卡介苗接种异常反应和处理

卡介苗接种异常反应和处理卡介苗接种后的异常反应和处理大家好！目录

一、卡介苗接种的安全性二、卡介苗接种异常反应（一）注射局部反应（二）周身反应.过敏性休克.结核性骨髓炎.周身性感染播散.引发皮肤结核.引发全身萎缩三、接种有关事项（一）注射部位（二）操作方法（三）注意事项（四）新生儿卡介苗接种禁忌症结语

一、卡介苗接种的安全性

国际防痨与肺病联合会《控制及消灭结核病的干预措施》（，）指出：国际上大量的回顾性研究显示，卡介苗（）是最安全的菌苗之一。目前，每年约有一亿多儿童接受接种。但凡疫苗都存在安全性问题，接种后也会有一些异常反应，主要是局部反应。

等检索近年相关文献,显示对肺结核保护率为,而对结核性脑膜炎的保护率都在以上,进一步分析结果显示对结脑和粟粒性肺结核的保护率在.初次接种卡介苗的婴幼儿，种后周接种局部会长出像疖子一样的“丘疹”，然后中心部分软化并流出分泌物，结痂，痂皮脱落，直至留下豌豆大小的疤痕。还有的儿童（大约‰‰）会出现腋下淋巴结肿大，一般不发红、大小在×以下。出现以上反应是正常的，只要保护局部清洁，不受污染就自然会好；淋巴结肿大做热敷（不必太热）就可以了。如果局部污染并发感染或淋巴结化脓，就要到接种单位治疗。二、卡介苗接种异常反应

常见的局部异常反应如局部淋巴结肿大、接种局部冷脓肿、瘢痕疙瘩等。对于过敏性体质儿童或细胞免疫功能低下者，可能会引起过敏性休克、多发性结核性淋巴结炎、皮肤结核、结核性骨髓炎或肺部乃至周身播散，甚至迁延为不治之症。

近年，接种异常反应病例常有发生。严重者可见于免疫缺陷婴儿，或出现接种后全身播散，或出现急性变态反应性疾病死亡，当然多数为局部异常反应。福建省预防接种异常反应专家诊断小组自年月至年月共诊断卡介苗异常反应例（次），其中结核性淋巴结炎达例，占，其余为重症周身反应或偶合病例。.注射局部反应年徐续宇报告上海卡介苗接种后并发症发生概况：—年上海市岁以下儿童卡介苗接种数为人，四年间就诊并发症病例为例，发生率为。其中接种处溃疡例，脓疡例，化脓性淋巴结炎例，疤痕疙瘩例，皮下结节例。（一）卡介苗引发的瘢痕疙瘩卡介苗接种的局部异常反应表接种反应分类类型例数构成比()皮下慢性脓肿淋巴慢性脓肿淋巴结肿大合计表接种局部反应原因原因例数构成比()接种部位过深接种部位错误卡介苗配制不匀（二）周身反应包括罕见疫苗反应和偶合症.过敏性休克接种引起的过敏性休克极为罕见。（）和（）先后报道例接种引起的过敏性休克，其中例死亡。上海曾报告一例新生儿，出生第二天口服致死，尸检为胸腺淋巴体质。发生原因属于第型变态反应，多发生于有过敏史、营养不良和重病初愈后婴幼儿。以上例年龄均小于个月龄，最小例出生后仅日，例病人中有例都是在腹泻、呕吐治疗刚刚痊愈后进行皮内接种时发生的。其中例表现为发育不良、体重不足。为此，接种前应询问其家族史及婴幼儿健康状况，发生以上情况应于及时抢救。

年月本省三明市某县发生一例婴儿接种后小时死亡，这种现象在国内外报道中实属罕见。该患儿男性，天龄，年月日上午时接种，下午时发现患儿头、手、脚冰冷，急送往卫生院。到卫生院时呼吸、心跳已停止，经抢救无效死亡。病理解剖诊断：①肺膨胀不全，肺淤血，局灶性出血，肺水肿，喉头见少许炎症细胞浸润。②脑蛛网膜下腔出血。③胸腺肿大，重达克。④肝、脾、肾、脑垂体淤血。⑤口唇及四肢指甲紫绀。死亡原因报告：死者口唇及四肢指甲紫绀、肺泡不张、大部分器官出血、淤血考虑均为缺氧的表现，死婴为胸腺淋巴体质，轻微的刺激都会引起死亡。.结核性骨髓炎为极罕见的接种并发症。世纪年代北欧国家始有报道。文献报道（）其发生率为万。以欧洲为最多见。我国报道的病例不多，徐续宇报道骨髓炎例，新生儿发病率为万万。发生原因尚不明确。目前认为可能与儿童免疫力、疫苗活力及接种技术和部位等有关。好发部位为四肢长骨股骨、胫骨、的骨骺及股骨颈为常见，此外也见于腓骨、胸骨、尺骨、距骨、脊椎骨等部位。可单发也可多发，病灶局限，潜伏期个月到数年不等。临床症状局部有触痛感，骨性肿胀，体温、血沉略上升。患肢关节活动不受限或轻度受损，有些病例发病时就形成脓肿。本病成慢性良性过程，全身一般状况尚好。诊断细菌学方面，局部抽出标本涂片检抗酸杆菌常为阴性，病例通过动物试验能检出低毒抗酸杆菌，培养阳性几率较高。培养阳性者须做菌型鉴定，认定为牛分枝杆菌便可定诊。如能做鉴定并与作比对，更有依据。线检查病变呈骨髓炎或骨肿瘤，未具特异性。治疗国内外学者大多提倡联合外科治疗，优点是可缩短疗程，术中能取组织标本进行病理及细菌学检查。同时并用抗结核化疗个月。上海报道例未经手术治疗，经服抗结核药物均痊愈，例受石膏固定。病情预后尚好。.周身性感染播散这是一种罕见的异常反应，常可致死，称为组织细胞病或的全身性感染。报告全球年接种亿人，因感染致死病例约例，发生率为万。

临床症状（）一般在接种后数月至数年发病。接种后出现局部淋巴结肿大破溃、愈合慢，同时合并有局部、颈部或全身淋巴结肿大，并肺部和或肝脾结核、腹腔结核和或脑膜结核、胸腔和或腹腔积液。一般表现为长期低热、体重下降或不增、易并发机会性感染。（）起病多于周围淋巴结开始，如有的先从接种侧腋下、耳前或颈部淋巴结发生肿大，范围逐渐增大，或成为溃疡，最后可能逐渐累及整个淋巴系统。（）从淋巴系统逐步累及到脏器，以肝、脾、肺脏多见。发生不良反应的相关因素主要为机体细胞免疫功能低下，有的为胸腺淋巴体质。免疫功能低下的人接种后，进入血液，发生全身性播散。诊断主要依靠细菌学检验，培养阳性者须做菌型鉴定，认定为牛分枝杆菌便可定诊，如能做鉴定并与作比对，更有依据。免疫检测是诊断的另一主要依据，表现为细胞免疫相关指标低下。治疗除对天然耐药外，有的还对或耐药，加之对儿童不适用，氟喹诺酮类（）又不能使用，为取得好疗效，所以选用力克肺疾、克拉霉素、阿莫西林克拉维酸等二线药联合治疗，并免疫增强剂、输血和对症治疗等。

典型病例福建省福州肺科医院陈晓红等报告全身播散性感染例.（《中国防痨杂志》，）。临床资料患儿，男性，月龄。，入院。母亲代诉：发现左腋窝肿物个月，术后天，再发天。患儿于年月顺产出生。当日接种卡介苗。年月发现左腋窝淋巴结肿大并化脓，局部穿刺脓液涂片检抗酸杆菌（，），培养出牛分枝杆菌（.），药敏试验除吡嗪酰胺（）未作外，其余对异烟肼（）、利福平（）、乙胺丁醇（）、链霉素（）均敏感。诊断：左腋窝结核性淋巴结炎。予方案治疗，局部反复抽脓、脓腔注射冲洗。淋巴结逐渐缩小，但愈合不良。个月后行局部淋巴结清除术，局部愈合良好临床治愈出院，回当地继续治疗。年月患儿又因左腋窝淋巴结肿大入院。体检见左腋下一肿物，约×，质软，色鲜红，表面凹凸不平。附近还可触及个大小约×淋巴结肿大并化脓，穿刺脓液涂片检，培养出，为排除自然感染，作鉴定。复采用和方法对临床分离株与、和株作比对，证实临床分离株为株。药敏试验示对耐药，对、、敏感。血常规示：白细胞×，中性粒细胞％，淋巴细胞％，嗜酸细胞％，单核细胞％，血红蛋白，血小板×，血沉。遂予克拉霉素（）方案和局部抽脓换药治疗，一周后血常规白细胞正常，淋巴结逐渐缩小愈合，一个月后出院,回当地继续治疗。年月无明显诱因出现发热，体温最高达℃，余天后渐出现阵发性咳嗽，咳少量白粘痰，气促，夜间烦躁不安，食欲较差，精神欠佳，病情危重。于当地经抗感染等治疗病情未见好转，又转入福州肺科医院。入院查体：℃,急性病容，颜面部轻度水肿，精神差。左腋窝扪及个约×大小淋巴结，部分粘连，无化脓。左腋后线肩胛骨外侧区见一新出现的约×大小淋巴结，质稍软，活动度好，无红肿化脓。呼吸急促，见吸气三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及中等量干湿性罗音。胸部示：纵隔及右肺门多组淋巴结肿大，气管及右肺支气管广泛受压变窄，右肺中叶支气管显示不清，右肺中叶节段性不张，右肺上叶尖后段及下叶背段病灶，右侧胸腔积液.超示：双侧胸腔积液、心包积液。

血液检查：血淋巴细胞转化率为（正常值±），（参考范围—），（参考范围—）提示细胞免疫功能降低。病毒测定（正常值<），巨细胞病毒测定（正常值<），血常规示：白细胞×，中性粒细胞％，淋巴细胞％，嗜酸细胞％，单核细胞％，血红蛋白，血小板×，血沉。肝功能示：,,,其余项目正常，肾功能正常。结合病史诊断为：全身播散性卡介苗感染，全身多发结核性淋巴结炎，肺结核，伴病毒感染，免疫功能低下。予利福喷丁（）联合、对氨基水扬酸钠（）、阿莫西林克拉维酸钾治疗；丙种球蛋白增强免疫功能；更昔洛韦、阿昔洛韦抗病毒，一周后体温正常，临床症状减轻，肝功能复查恢复正常，并在以后的治疗中一直保持正常。但约一个月后又出现双侧耳后、颈前、腋窝、左腋后线肩胛骨外侧区、双侧腹股沟等全身多处浅表淋巴结肿大，最大者为右侧耳后，约×，无化脓，其余病情无加剧。加用静滴并予中药石吊兰辅助治疗。浅表淋巴结逐渐缩小，病情逐渐改善，定期复查肺部病灶均基本吸收，纵隔及肺门淋巴结肿大较前明显缩小，管腔受压改善，双胸腔、心包积液吸收。月日复查病毒<，巨细胞病毒<，均较前有所下降。月复查：右肺中叶支气管较前通畅，右肺中叶已复张，双肺未见明显实质性病变，纵隔及右肺门肿大淋巴结较前有所缩小，气管及右肺中间段支气管仍稍受压。治疗前治疗前治疗后治疗后复查血淋巴细胞转化率为，升至正常范围，血（参考范围—），，升至正常范围。血常规复查在治疗中白细胞总数逐渐下降，但均高于正常一直到半年后，年月底复查示：白细胞×，中性粒细胞％，淋巴细胞％，嗜酸细胞％，单核细胞％，血红蛋白，血小板×，血沉。改用、、对氨基水杨酸异烟肼及石吊兰口服治疗，方案为个月。患儿临床症状持续改善，好转出院门诊继续治疗，随访半年病情无复发。结语为确定本例患儿为全身播散性卡介苗感染，采用和方法进行菌型鉴定，从而诊断明确。免疫学检测表明，患儿从左侧腋窝淋巴结反复肿大化脓，到全身多发淋巴结结核、肺结核，胸腔、心包积液，合并病毒感染，也与免疫功能低下有关。治疗中出现临床分离菌耐药，同时因幼儿不宜采用、治疗，而牛分枝杆菌对天然耐药，所以用二线抗痨方案及免疫增强剂、抗病毒、对症支持等治疗，疗效显著，治愈出院,门诊继续治疗，随访半年病情无复发。但最终仍不治夭亡！

.引发皮肤结核接种引发皮肤结核,在《结核病学》第三十五章《皮肤结核》“病因与传染途径”中写道：“外源性感染：如……和接种卡介苗后的感染等”。在这一章的《皮肤结核的分类》（据分类加以补充）中的第“接种性皮肤结核病（外源性）”共有种类型：结核性初疮、原发接种性结核、疣状皮肤结核和寻常性狼疮。该章“第二节皮肤结核各论”“第十六、卡介苗接种反应”中写道：“卡介苗接种后，合并症或不良反应很少见，但确有发生。与在多万例接种者中仅见例发生卡介苗接种皮肤反应（）。更大规模的统计则其出现几率更少。年间近亿接种者中，这种反应的出现率不足万，当然还有皮肤科门诊的病例未计算在内。发生率虽低，但因接种人数很多，故临床并不十分罕见。接种后引发皮肤结核的机制，该文作者认为：“与疫苗的浓度和剂量、注射的深度及被接种者的免疫反应性有关。李世荫著.严碧涯，端木宏锦主编.结核病学[].北京出版社，：.（）接種後引起寻常性狼疮例报告

该文作者于年内发现例，均经病理证实为寻常性狼疮，用等抗结核药物治疗，短时间内收到良效。该文作者认为，接种后一旦发生皮肤结核，则迅速投以抗结核治疗，则不致发生严重后果。富和，等.中华皮肤科杂志，，：.孙鹤龄摘.中华结核病科杂志，，：（）接种诱发银屑病例

近年接种后发生银屑病已屡见不鲜。该文作者综合山西省结核病防治所等个单位发现的个病例作报导。例中例有此病家族史。例发病期短者仅天，长者个月。女性例，男性例；儿童例。此病不属于癣病范畴。正常皮肤若受机械刺激，如注射、外伤等，可于受刺激处发生银屑病，称为人工银屑病（）。（耿爱菊整理.中国防痨通讯，，：）患孩女，年月日出生，另一例男，年月日出生，分别于出生小时后接种。接种后分别于个月于局部出现表面白色、基底呈粉红色丘疹，继之发展到前后胸、右臂及双下肢。丘疹分布稀疏散，但接种局部较密集。随之接种开始出现白色磷屑，对称发生，磷屑刮去可见有鲜红色光膜，经皮肤科会诊确认为接种诱发的银屑病经皮肤科治疗加用丙球个月例均痊愈。窦逸美.辽宁省锦州市结核病防治所.中国纺痨杂志，，[增刊]：.接种后诱发银屑病的免疫学检查和临床治疗观察

该文分析沈阳市接种后诱发银屑病例的免疫学检查，发现全部病例均见免疫不正常。认为此病的发病机制与免疫缺陷或失调有关。采用丙种球蛋白、转移因子等治疗可获效果。关铁霞.沈阳市结核病防治所.中华医学会第六次全国结核病学术会议论文摘要汇编，：(）接种后引发皮肤结核样病变一例报告患者女性，岁，年月接种。天后局部出现正常反应。半年后在接种局部下方出现硬结，黄豆大，无疼痛及痒感。随后硬结逐渐增大，至年月达×大小，投治疗未获效果。年月局部红斑达×，基底部有×硬结；红斑下方有一×皮下硬结。硬结取样经北医大一附院病理活检报告为皮肤结核。叶文奎，邓美云.北京市海淀区结核病防治所.中华结核和呼吸系统疾病杂志，，：（）接种后结核样病变例收集南京中山医院瘰疬科年种后结核样病变例。男例，女例，年龄岁。发病到确诊时间个月内例，个月例。其中并腋下淋巴结肿大例，颈部淋巴结肿大例。镜下病理形态：淋巴结出现多灶性呈带状或椭圆形红染、无结构的干酪样坏死物，可见钙化（）。其周边有多量散在多核巨细胞及泡沫细胞，混杂有多量淋巴细胞及浆细胞浸润，伴有多灶脓肿形成等。刘官成，周其锦，匡德英，岳丽华.中国防痨通讯，，：卡介苗致全身皮肤结核女性，岁，平潭人。出生时接种，个月后发现左腋窝淋巴结肿大，虽经抗结核治疗，但仍反复发作乃至出现周身多处皮疹。年月入住福州肺科医院。查体:面部、左额部、左顶部、枕部、左耳后、左腋下、右腰部、后背正中皮肤均可见一环状损害，周边有红斑、丘疹，中心自愈倾向，有疤痕，伴鳞屑，左前臂及左肩部皮肤可见数个白色疤痕。右上腹皮肤活检，病理示：肉芽肿炎伴干酪样坏死，符合结核样病变。于月日给予克拉霉素、阿莫西林克拉维酸钾等治疗，个月后症状好转，个月时周身皮疹消退。治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗后治疗前治疗后治疗前治疗前治疗后病理检查所见病理检查所见.引发全身萎缩浙江湖州安吉的小睿睿，年月日出生，年月日接种卡介苗。一周后，全身出现皮疹，一个月后，腋下淋巴结肿大，并出现肺部感染;再半个月，脖子及后脑出现多个肿大淋巴结，上海公共卫生中心被确诊为急性支气管肺炎、败血症、肺部感染、播散性卡介菌病、高综合征。先天性免疫缺陷病(高综合征)有关.偶合宁德市蕉城区一男孩,年月日出生。月日接种卡介苗。年月日发现患儿左腋下一肿物，随后就诊于多家医院。彩超检查提示：左侧腋窝多发淋巴结肿大，拟诊：左腋下结核性肿物、卡介苗反应性淋巴结炎。随后又出现左腋下肿块，伴左侧第三肋骨质破坏及软组织肿块、左腋下多发淋巴结增大；左侧少许胸腔积液。肝门区、后腹膜、肠系膜多发淋巴结大，肝脾大。年月日转住上海市公共卫生临床中心结核科。最后诊断：.左腋下淋巴结抽取液涂片检出抗酸杆菌阳性（）。.淋巴结穿刺病理检查诊断：朗格汉斯细胞组织细胞增生症。

朗格汉斯细胞组织细胞增生症()是指朗格汉斯细胞异常增生导致多器官受累的疾病。是一组组织细胞增生疾病中的第一型，多以大量朗格汉斯细胞组织增生、浸润和肉芽肿形成，造成多种组织器官损害为特征。该例“朗格汉斯细胞组织细胞增生症”的临床表现比较典型，全身多系统脏器损害：（）全身淋巴结肿大，除腋下淋巴结肿大外，还发现有肝门区、后腹膜、肠系膜多发淋巴结大；（）有肝脾肿大，肝功能轻度异常；（）骨髓增生性改变，末稍血样改变，表现为重度贫血、凝血功能障碍等；（）骨质损坏：左侧第三肋骨质破坏；（）桨膜腔改变：左侧少许胸腔积液；（）皮肤损害：全身皮疹（出血性改变）。本例朗格汉斯细胞组织细胞增生症(偶合)左腋下肿大淋巴结为接种引致结核性淋巴结肿上面说过本省年多共诊断卡介苗异常反应例，其中结核性淋巴结炎达例（）外，其余为重症周身反应病例。如：肺结核并淋巴结核，淋巴结核并肝脏结核，左胸壁结核性脓肿、肺结核、多耐药结核、左腋下、左颈部淋巴结结核；有的被检出“胸部示右肺结核，右侧肋骨骨质破坏，右前胸壁及右肩背部局部软组织肿胀，两腋下淋巴结肿大钙化，诊断为：.原发性免疫缺陷，.分枝杆菌病，.慢性肉芽肿，.肋骨、脊柱骨质破坏，.继发性曲菌感染”；有的被检出“.全身多发性淋巴结结核，.左肺上叶不张，.阻塞性黄疸（肝门区淋巴结结核压迫所致），.胆汁淤积性肝损害，.胆汁返流性胃炎，.不完全性肠梗阻，.低血蛋白症；.中度贫血，细胞比例减少”，等等。这些病例共例，都具有相关的检查依据。占诊断病例的（）。有的被检出“.全身多发性淋巴结结