中小学生创伤后应激障碍干预与治疗

1文化敏感性和创伤反应

题纲2预防创伤后反应应激障碍3危机干预4治疗5康复及返校1第一页，共31页。

预防创伤后反应应激障碍心理复原力(Ｒesilience)又称心理韧性、心理弹性Neill(2002)认为心理复原力是个体遭遇创伤性事件时具备的改善心理健康的能力，包含了乐观、幽默、坚强等个体特征(萧文，2000)。2第二页，共31页。

基于学校的增强心理复原力的干预方案3第三页，共31页。02对创伤性事件暴露最初的危机干预01次级危机干预

危机干预4第四页，共31页。对创伤性事件暴露最初的危机干预1.确保生理和情绪安全在创伤性事件发生后，最初的干预不是治疗，而是满足儿童在生理和情绪安全方面的需求。2.重建社会支持系统将儿童与他们的家庭以及其他的社会支持网络重新联结起来，对于儿童开始自然的治愈过程是非常关键的。另一个立即必要的反应是促进与父母和其他照顾者之间的联合，为他们提供培训，从而有助于自然的康复和反应。5第五页，共31页。

次级危机干预父母和老师的心理教育1.需要与教师和家长分享的信息包括：关于危机的一般知识、儿童的反应以及帮助儿童应对的方法2.若父母能够有机会获得信息，询问问题并与学校工作人员一起商讨在危机事件发生后如何帮助他们的孩子，这也会使儿童随时间的推移更好的应付并出现更少的问题。另外，应该给予他们关于创伤后应激反应障碍的征兆和症状方面的指导。3.还可以通过恰当的方式来教授父母如何管理这些反应，从而促进儿童健康的应对。4.若心理健康专业人士能帮助照顾者提供支持性服务的后勤任务，那么照顾者也就越可能更多地关注于帮助儿童。6第六页，共31页。次级危机干预对学生的心理教育心理教育回答有关危机的问题、消除造谣，帮助学生了解常见的危机反应，教会他们如何调控这些反应，制定危机反应管理计划。干预：教给学生简单、针对具体情境的应对策略（如采取恰当的安全措施；理解每个人都可以心理急救Brock的心理急救模型步骤：1.建立关系2.识别与危机相关联的问题并排出优先顺序3.通过采取行动处理危机问题4.回顾所取得的进步以确保个体朝着正确的方向前进心理分流7第七页，共31页。对帮助创伤后应激障碍儿童教育者的建议1.使用有效的教学策略以满足创伤性学生的需求2.对学业和行为保持清晰、合理的期望3.防止回避，鼓励分享感受4.帮助学生应对诱发事件8第八页，共31页。3SECTION治疗第九页，共31页。治疗基于学校的创伤性应激障碍治疗01转介给基于社区的创伤后应激障碍治疗02心理治疗03药理治疗0410第十页，共31页。创伤后应激障碍治疗治疗目标减轻或消除PTSD的症状及创伤相关的并发症。最大限度减轻或消除核心症状、痛苦体验。提高心理应付能力让儿童安全信任，最终达到提高社会功能水平。防止症状慢性化或复发。促进儿童人格成长。11第十一页，共31页。基于学校的创伤性应激障碍治疗以学校为基础的创伤后应激障碍干预(School－basedintervention)是根据儿童和青少年身心发展特点，在学校环境中对儿童和青少年进行干预。这种干预模式通过创建安全稳定的集体环境，教师和同伴提供支持，学校提供定期的心理辅导等来增加儿童和青少年的适应性行为和心理弹性，减少PTSD及其他症状。Brown等人针对9.11中受袭击的纽约儿童进行的课堂干预。具体的干预方法：心理教育；影响调节（包括认知的、生理的和行为的元素）；发展应对技能，如控制性呼吸、肌肉放松、认知重建、积极想像、问题解决和愤怒管理；以及制定一个安全计划（包括对所有技能的复习回顾，为儿童提供一个紧急电话号码单）12第十二页，共31页。CONTENTS目录药物治疗01心理治疗02第十三页，共31页。

PTSD的药物治疗抗抑郁药SSRIs

选择性5－HT再吸收抑制剂：舍曲林（佐洛复）、帕罗西汀（赛乐特）、氟西汀（百优解）、氟伏沙明、奈法唑酮等TCAs

单环类抗抑郁剂：阿米替林、丙咪嗪MAOIs

单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼、氯贝胺14第十四页，共31页。抗焦虑药苯二氮卓类（BZ）

阿普唑仑、氯硝西泮抗惊厥药和心境稳定剂

锂盐、丙戊酸盐（VPA）、卡马西平（CBZ）、拉莫三嗪非典型抗精神病药

奥氮平、利培酮

15第十五页，共31页。中医药

人参、远志、茯苓、石菖蒲是使用频率最高的四味药物☆主要用于治疗神思不安，甚则悲忧不乐，或惊悸善忘，或嬉笑不休，语言无伦

☆治疗相当于心理障碍以抑郁、焦虑和记忆障碍为主的病变范畴16第十六页，共31页。心理治疗认知行为治疗是通过让病人认识到自己的认知失调，促使其与不合理信念辩论从而建立和谐的认知系统影响行为，最终使得PTSD的症状变少，社会功能得以恢复和完善。eg：stein和他的同事（2003）年让暴露于暴力并呈现出创伤后应激障碍症状的中学生接受学校中的创伤认知行为干预（BITS），他们被随机分派到由基于学校的心理健康专业人士带领的早期认知行为治疗干预组或是等待组（延迟干预）中，接受认知行为治疗干预学生比延迟干预组的学生报告了更少的创伤后应激障碍症状；此外，当延迟干预组接受了认知行为治疗干预后，他们的症状同样降低了。两组都接受干预后不再显示有差异。第十七页，共31页。认知行为治疗心理教育暴露疗法认知重建应激预防技巧第十八页，共31页。认知行为治疗暴露疗法是指患者再次面对那个能让他感到紧张的情境，令其放松，传统上是通过现实暴露和想象暴露两种方式实现的，近年来由于虚拟现实技术的兴起，使得患者再次有机会身临其境处于当时近似真实的并可以互动的虚拟环境之中。第十九页，共31页。认知行为治疗认知重建认知重建开始于治疗师具体的询问儿童对于事件的想法和归因，并找到扭曲之处，接下来，治疗师将和儿童一起很小心的评价儿童产生扭曲的推理过程，这使得儿童最终用更准确的认知来代替扭曲的认知。第二十页，共31页。认知行为治疗应急预防训练这涉及教授应对技巧以管理与创伤有关的焦虑，如放松技术、停止思考法，通常会包括教授渐进性肌肉放松技术。第二十一页，共31页。眼动脱敏和再加工治疗（EMDR）目的：通过讨论和改编记忆，找到唤起焦虑的刺激并对其脱敏，提升积极的社会功能，重新整合起源于创伤性体验的不健康知觉。cohen(2002)、Feeny（2004）、Taylor和Chemtob第二十二页，共31页。适合年幼儿童的治疗方法游戏疗法游戏可以宣泄儿童内心的恐慌，治疗师借助绘画或者互相讲故事、玩玩偶游戏等方法帮助儿童获得安全感、控制感，还可以自由的表达自己内心真实的感受，暴露儿童的创伤记忆、体验等信息，同时又不受语言能力发展等方面的限制。儿童游戏包括:自然媒介游戏、象征性游戏、规则游戏、艺术游戏、必须使用语言的游戏。第二十三页，共31页。游戏疗法绘画艺术治疗是建立在心理分析理论、心理发展理论等心理学理论和视觉思维理论等艺术理论的基础上，以绘画、音乐等艺术活动为媒介，注重治疗师、患者和艺术作品三者的相互关系，以达到解决情绪冲突，问题解决、减少焦虑、整合人格等综合目的治疗方式。第二十四页，共31页。游戏疗法eg王萍萍（2010）研究表明，灾区学生的房树人绘画显示他们具有缺乏安全感、过度警觉、焦虑和攻击性等特点，并且这些症状往往重叠出现，表明这些学生在人际关系上存在有适应不良、孤独依赖等特征。第二十五页，共31页。游戏疗法沙盘游戏是一种非言语的、无意识层面的交流，因此，对儿童，有语言障碍者、自闭症患者、抑郁症患者或比较内向的来访者等不易用语言进行沟通的对象，都可以有效的开展沟通和治疗。总之，沙盘游戏可以帮助儿童和青少年释放压抑的能量、恢复和发展自我意识。第二十六页，共31页。游戏疗法eg徐洁、张日昇（2008）等人对11岁选择性缄默症女孩使用沙盘游戏治疗，经过18次个体沙盘治疗，4次家庭治疗，女孩的自主力量开始觉醒，自我力量也有很大的提高，对外关系得以调整，适应性行为不断增加，家庭关系和人际关系都得到改善。第二十七页，共31页。适合年幼儿童的治疗方法团体治疗团体治疗使儿童有机会与有相同遭遇或类似经历的同伴分担创伤性体验，从而帮助其减轻症状，并使儿童通过帮助他人而获得满足感。团体治疗也有利于治疗者识别出需要强化帮助的个体。eg李磊琼(2007)选取九江震中地区的6名小学生进行了为期一个半月的团体心理干预，结果显示团体辅导能显著降低儿童的抑郁和焦虑(P＜0．01)。在儿童的PTSD治疗过程中，要避免使儿童再度陷入创伤情境而产生强烈负面情绪。第二十八页，共31页。适合年幼儿童的治疗方法父母因素1.父母对创伤事件的反应可能影响到是否将父母纳入治疗。