学习心电图窍门及ICU病人常见心电图特点

学习心电图窍门及ICU病人常见心电图特点第1页，共50页，2023年，2月20日，星期四ICU最常见心律失常需立即处理的心律失常：1、室颤2、室速3、室性逸搏3、频发室性早搏4、阵发性室上速5、急性房颤6、房扑7、Ⅲ度房室传导阻滞8、病窦综合征9、窦性停搏10、影响血流动力学的窦性心动过缓11、影响血流动力学的窦性心动过速不需立即处理的心律失常：1、房早2、偶发室早3、慢性房颤4、Ⅰ~Ⅱ度房室传导阻滞5、束支传导阻滞6、预激综合征7、不影响血流动力学的窦性心动过缓9、不影响血流动力学的窦性心动过速第2页，共50页，2023年，2月20日，星期四判断是否需要处理的

基本规律“室性”心律失常较“房性”心律失常严重，所以“室性”心律失常一般需立即处理；传导阻滞中，除Ⅲ度房室传导阻滞需立即处理外，Ⅰ~Ⅱ度房室传导阻滞和束支传导阻滞一般不需立即处理；不管哪一种心律失常，只要影响了血流动力学，就要进行处理；急性的心律失常一般需立即处理；慢性者一般不需处理；第3页，共50页，2023年，2月20日，星期四心脏传导系统第4页，共50页，2023年，2月20日，星期四胸前导联（precordialleads）V2V3

V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联第5页，共50页，2023年，2月20日，星期四正常人心电图第6页，共50页，2023年，2月20日，星期四心电图基本规律一心电图各波段代表的意义：第7页，共50页，2023年，2月20日，星期四第8页，共50页，2023年，2月20日，星期四心电图基本规律二P波代表心房

所以：1、凡是有关“心房”的心电图主要看“P”波的改变。例如：房早、房颤、左房肥厚、右房肥厚（肺性P波）、室上性心动过速；2、“房性”心电图均有“P”波，并且其下传的QRS波是室上性的（窄小QRS波）。第9页，共50页，2023年，2月20日，星期四房性早搏第10页，共50页，2023年，2月20日，星期四房颤第11页，共50页，2023年，2月20日，星期四房扑第12页，共50页，2023年，2月20日，星期四房扑第13页，共50页，2023年，2月20日，星期四右房肥大（肺性P波）第14页，共50页，2023年，2月20日，星期四左房肥厚第15页，共50页，2023年，2月20日，星期四室上性心电图的窄小QRS波正常心电图第16页，共50页，2023年，2月20日，星期四室上性心电图的窄小QRS波房早第17页，共50页，2023年，2月20日，星期四室上性心电图的窄小QRS波房颤第18页，共50页，2023年，2月20日，星期四室上性心电图的窄小QRS波阵发性室上速第19页，共50页，2023年，2月20日，星期四心电图基本规律三QRS波代表心室所以：1、凡是有关“心室”的心电图主要看“QRS”波的改变。例如：室早、室速、室颤、室扑、左室肥厚、右室肥厚、右束支传导阻滞；左束支传导阻滞。2、“室性”心电图的QRS波是宽大加深的QRS波；3、心室起搏点越低，其QRS波越宽大，危险性也越大。第20页，共50页，2023年，2月20日，星期四室早（宽大QRS波）第21页，共50页，2023年，2月20日，星期四短阵室速（宽大QRS波）第22页，共50页，2023年，2月20日，星期四阵发性室速（宽大QRS波）发作前发作中发作后第23页，共50页，2023年，2月20日，星期四室性逸搏第24页，共50页，2023年，2月20日，星期四室性逸搏心律第25页，共50页，2023年，2月20日，星期四室颤第26页，共50页，2023年，2月20日，星期四室扑第27页，共50页，2023年，2月20日，星期四左室肥厚V1

V2V3V4

V5V6第28页，共50页，2023年，2月20日，星期四左室肥厚第29页，共50页，2023年，2月20日，星期四右室肥厚第30页，共50页，2023年，2月20日，星期四完全性左束支传导阻滞第31页，共50页，2023年，2月20日，星期四完全性右束支传导阻滞rSR’ 第32页，共50页，2023年，2月20日，星期四心脏传导系统第33页，共50页，2023年，2月20日，星期四心电图基本规律四PR段表示心电从心房激动点到房室交界处的过程。

所以：有关“房室传导阻滞”的心电图主要看PR段的变化。第34页，共50页，2023年，2月20日，星期四Ⅰ度房室传导阻滞第35页，共50页，2023年，2月20日，星期四II度房室传导阻滞莫氏I型房室传导阻滞莫氏II型房室传导阻滞第36页，共50页，2023年，2月20日，星期四Ⅲ度房室传导阻滞第37页，共50页，2023年，2月20日，星期四胸前导联（precordialleads）V2V3

V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联第38页，共50页，2023年，2月20日，星期四心电图基本规律四胸导联V1、V2代表右心室；V3——V6代表左心室。

所以：1、右室肥厚、右束支传导阻滞的心电图改变主要看V1、V2；2、左室肥厚、左束支传导阻滞的心电图改变主要看V4、V5。第39页，共50页，2023年，2月20日，星期四左室肥厚第40页，共50页，2023年，2月20日，星期四右室肥厚第41页，共50页，2023年，2月20日，星期四完全性左束支传导阻滞第42页，共50页，2023年，2月20日，星期四完全性右束支传导阻滞第43页，共50页，2023年，2月20日，星期四正常位心脏

normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVFaVRaVLaVFⅠⅢⅡV1V2V3V4第44页，共50页，2023年，2月20日，星期四心电图基本规律五根据各导联在体表的位置和六轴导联系统，可以归纳出各导联心电图的规律特点：1、Ⅱ、Ⅲ

、aVF代表心脏下壁；2、V1—V6代表广泛全壁，其中，V1—V3代表前间壁，

V5—V6代表前侧壁；3、Ⅰ、aVL代表高侧壁；4、越靠近心尖部的导联，其R波越高；5、绝大多数导联的主波均向上，P波和T波均直立，但aVR导联在任何时候其主波、P波和T波均是向下的（右位心除外）；6、从V1—V5导联的R波逐渐增高；7、如果心电图的以上规律发生改变，说明已存在异常情况，应引起足够的重视，必须结合临床作出判断。第45页，共50页，2023年，2月20日，星期四下壁心梗第46页，共50页，2023年，2月20日，星期四前间壁心梗第47页，共50页，2023年，2月20日，星期四急性