小儿急性淋巴细胞白血病护理查房

小儿急性淋巴细胞白血病护理查房第1页，共32页，2023年，2月20日，星期四目标4理解急性白血病的概念123了解急性白血病的病因了解急性白血病的分类和分型掌握急性白血病的临床表现和护理措施第2页，共32页，2023年，2月20日，星期四

急性白血病

（Leukmia）

由于造血系统的恶性增生性疾病，其特点为造血组织中某一血细胞系统过度增生、进入血流并浸润到各组织和器官，引起的一系列的临床表现第3页，共32页，2023年，2月20日，星期四病因和发病机制白血病遗传或体质因素病毒感染RNA病毒的逆转录病毒癌基因有关物理化学因素电离辐射放射核辐射苯及衍生物重金属氯霉素保泰松细胞素毒性药物本病不属遗传性疾病但可能与遗传有关病因尚不明确第4页，共32页，2023年，2月20日，星期四分类根据增生的细胞种类不同急性非淋巴细胞性白血病（简称急非淋，ANLL）急性淋巴细胞性白血病（简称急淋，ALL）约占小儿白血病75%第5页，共32页，2023年，2月20日，星期四分型形态学（M）免疫学（Ⅰ）细胞遗传学（C）分子生物学（M）急性白血病MICM综合分型第6页，共32页，2023年，2月20日，星期四L1L2L3急淋ALL形态学FAB分型第7页，共32页，2023年，2月20日，星期四形态学分型（FAB）

将急非淋（ANLL）分七型急性巨细胞白血病原始粒细胞白血病未分化型原始粒细胞白血病部分分化型早幼粒细胞白血病M1M3M2M7M4M5M6粒单核细胞白血病早幼粒细胞白血病红白血病第8页，共32页，2023年，2月20日，星期四治疗目前主要是以化疗为主的综合疗法。按型选方案。采用早期、足量、联合、间歇、交替及长期的治疗原则，注意预防髓外白血病及个体化的治疗原则。疗程大约2.5～3年。儿童急性淋巴细胞白血病的治疗包括诱导缓解、巩固强化、防治髓外白血病、及维持加强四个阶段。第9页，共32页，2023年，2月20日，星期四临床表现2.发热

多数起病时即有发热，热型不定，抗生素无效1.起病

大多较急,早期表现为精神不振、乏力4.出血以皮肤粘膜出血多见，偶见颅内出血，死亡主因3.贫血

出现较早，呈进行性加重5.白血病细胞浸润引起的症状和体征第10页，共32页，2023年，2月20日，星期四临床表现

1发热3出血4浸润表现2贫血肝、脾、淋巴结肿大骨痛或关节痛中枢神经系统浸润（CNSL）其他部位浸润第11页，共32页，2023年，2月20日，星期四基本资料

4-20，杨可为，男，5岁，汉族，独生子女，襄城区尹集人第12页，共32页，2023年，2月20日，星期四主诉诊断急性淋巴细胞白血病-L3型2月余第13页，共32页，2023年，2月20日，星期四现病史

患儿2月余天前因“面色苍白”在我院行骨髓细胞学、免疫分型、融合基因及染色体检查，遂行VDLD方案化疗，复查骨髓处于缓解期，遂出院回家休养现患儿无发热，无咳嗽、喘息、气促、及关节疼痛等，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“急性淋巴细胞白血病L3型（低危）”收入院第14页，共32页，2023年，2月20日，星期四体格检查PE：T：36.5℃HR：96次/分R：24次/分神志清楚，反应可，浅表淋巴结无明显肿大，咽不红，口唇无发绀，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心律齐，心音有力，四肢活动自如第15页，共32页，2023年，2月20日，星期四患儿住院期间血象变化白细胞WBC10^9/L血红蛋白HBg/L血小板PLT10^9/L20/411.8811244524/47.9411449426/49.4611047630/47.901073324/56.841173106/54.6511831510/55.6116242第16页，共32页，2023年，2月20日，星期四既往史：无食物、药物过敏史，

2月前诊断“急性淋巴细胞白血病L3型”输血史：有多次输红悬、血小板史第17页，共32页，2023年，2月20日，星期四家族健康史父母非近亲，家庭成员无遗传、代谢病史及类似病史第18页，共32页，2023年，2月20日，星期四主要的护理诊断一、有感染的危险二、体温过高三、知识缺乏四、活动无耐力五、潜在并发症第19页，共32页，2023年，2月20日，星期四护理诊断及措施一、有感染的危险

与机体免疫力低下有关护理措施：防止感染保护性隔离：入住环境较好的血液病病房，减少探视，避免交叉感染。病室每日O3机消毒。医务人员进入病室前需洗手、戴口罩。观察感染早期征象：密切监测体温、血象变化。体温超过38.5℃时，遵医嘱抽取血培养；检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感。评估皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等，发现异常时，报告医生及时处理观察患儿精神状况，注意有无精神不振、嗜睡等；第20页，共32页，2023年，2月20日，星期四护理诊断及措施严格执行无菌技术操作：医护人员接触患儿之前要认真清洗双手进行有创操作必须严格消毒避免预防接种：避免用麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎等减毒活疫苗和脊髓灰质炎糖丸预防接种.注意个人卫生：教会家长及患儿正确洗手方法；保持口腔清洁，进食前后苯扎氯铵漱口；易用软毛牙刷刷牙，以免损伤口腔黏膜及牙龈；勤换衣裤，每日沐浴，以利汗液排泄，减少皮肤感染保持大便通畅，便后用温开水清洁肛周，以防肛周脓肿第21页，共32页，2023年，2月20日，星期四二、体温过高与大量白血病细胞浸润、坏死和/感染有关依据：发热为白血病最常见症状。护理措施：维持体温正常

1.维持适宜的室温、湿度，定时开窗通风

2.保持床单位清洁干燥，穿着柔软、棉质衣服，汗湿后立即更换

3.发热时行物理降温，根据医嘱给予药物降温，忌用酒清擦浴，监测体温的变化第22页，共32页，2023年，2月20日，星期四三、知识缺乏家长缺乏白血病护理的相关知识依据：家长对白血病相关知识不了解，表示忧虑和担心。护理措施：做好心理护理和健康宣教

1、经常与家长交谈，尽可能帮助患儿及其家长适应医院的环境，用微笑、亲切问候语或拥抱，拉近与患儿之间的距离，热情帮助、关心患儿让其感到温暖；

2、向家长简单介绍的特点及国内外的治疗新进展，用治愈实例进行宣教，让其树立战胜疾病的信心；

3、向家长介绍小儿急性淋巴细胞白血病的临床表现，教会家长如何预防感染和观察感染及出血征象；

4、向家长讲解血常规检查的意义，使其掌握各种血细胞的正常值及异常结果的护理注意事项；第23页，共32页，2023年，2月20日，星期四5、教会家长指导患儿正确应用激素类药物，告知其可能引起的各种不良反应；6、为患儿家长提供相互交流的机会，如定期召开家长座谈会，让家长相互交流配合治疗、护理的经验和教训、采取积极应对措施，从而提高应对能力，增强治愈的信心；7、组织家长定期参加医院健康教育部的活动或聘请心理及社会工作者开办专门的知识讲座，建立家长支持小组，进行个别心理辅导，支持、陪伴家长走过这段艰难之路第24页，共32页，2023年，2月20日，星期四四、活动无耐力与贫血致组织缺氧有关

护理措施：1、休息

1）患儿需卧床休息，但一般不需绝对卧床，待病情好转后可逐渐增加活动量

2）可鼓励患儿进行适度床上活动，如下棋、看动漫等，但应注意安全，同时避免剧烈活动

3）尽量减少患儿下层流床，禁止出病房活动

4）引导患儿早睡早起，规律作息第25页，共32页，2023年，2月20日，星期四2、加强营养

1）化疗前做好饮食指导，选择清淡、高蛋白、高维生素易消化饮食，避免食用饮料或其他产气食物；少量多餐，早餐宜进食全天所需全天营养的大部分，进餐前和进食后1h内不宜饮水，餐后勿立即躺下，适当活动，尽量使食物由胃排空后再行化疗

2）饮食要多样化，尽量做到色、香、味俱全，以增进食欲

3）多食蔬菜水果，补充维生素，保持大便通畅

4）注意饮食卫生，食物应清洁、卫生，食具应消毒第26页，共32页，2023年，2月20日，星期四五、潜在并发症出血、抗肿瘤治疗的副作用护理措施：1、观察皮肤、黏膜出血情况，如紫癜、瘀斑、鼻出血、齿龈出血、消化道出血、和血尿等观察有无颅内出血症状2.血小板低时卧床休息，减少活动，遵医嘱输入血小板等止血药物。第27页，共32页，2023年，2月20日，星期四3.观察和处理药物毒性反应。如长春新碱（VCR）易引周围神经毒性、脱发柔红霉素（DNR）副作用为骨髓抑制、心脏毒性、脱发左旋门冬酰胺酶（L-ASP）有过敏反应、急性胰腺炎、肝功受损等副作用泼尼松易导致免疫抑制、库欣综合征骨质疏松和高血压甲氨蝶呤（MTX）副作用为口腔炎，消化道反应，肝肾损害依托泊苷（VP-16）副作用为骨髓抑制，消化道反应，低血压，肝肾功能损害第28页，共32页，2023年，2月20日，星期四世界卫生组织6月～6岁≥110g/L

6～14岁≥120g/L

血红蛋白正常值

中国儿科血液学组新生儿≥145g/L1～4月≥90g/L4～6月≥100g/L

*海拔每升高1000m，Hb上升4%第29页，共32页，2023年，2月20日，星期四贫血分度

极重度重度中度轻度血红蛋白<30<60<90<120(g/L)*(<60)(<90)(<120)(<145)

RBC数

<1.0<2.0<3.0<4.0

(×1012/L)*括号内为新生儿分度标准第30页，共32页，2023年，2月20日，星期四血小板（PLT）正常情况：(100-300）×10^9/L10～30万/立方毫米当血小板计数<50×10^9/L时，轻度损伤可引起皮肤粘膜紫