心灵圈QCC成果汇报

心灵圈QCC成果汇报第1页/共44页PDCA大小循环示意图实施（DO）1、组织品质团队2、主题选定计划（PLAN）确认（CHECK）3、活动计划拟定4、现状把握5、目标设定处置（ACTION）7、对策实施与检讨6、对策拟定8、效果确认9、标准化10、检讨与改进（无效果时）（有效果时）第2页/共44页圈的组成莫晓薇徐桥永范冬梅梁芳邓远新刘红亚成立日期：2014-5-1完成时间：2014-8-30.莫晓玲主管护士占50%，护师占30%，我们是一支强有力的队伍辅导员兰春玲圈长：黄彩宜第3页/共44页用生命感动生命用心灵温暖心灵第4页/共44页圈微介绍中间一个大圆圈和一个小圆圈相连接，代表病人脆弱的心灵和心理科全体护士强大的爱心相连着，代表心理科全体护士用心灵与病人心灵沟通，将病人带出心灵的阴霾，迎接阳光美好的生活。代表心理科护士用温暖的双手呵护每个病人的心灵，用生命感动生命，用的我们的行动证明，他们可以战胜疾病，可以和正常人一样的幸福生活整个图是一个爱心，代表心理科的服务宗旨《爱是用心聆听，用心服务，用情呵护，用技取信，力求心心愉悦》第5页/共44页

主题选定备注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程。票选分数：5分最高、3分普通，1分最低，第一位为本次选题主题。评价项目主题提案人上级政策可行性迫切性圈能力总分优先级减少开放式病房病人私自离院率邓远新20162622846提高病人家属对健康知识知晓率莫晓玲20222428943降低陪护人员对心理科陪护制度的不依从率梁芳383636341441减少住院病人发生跌倒、坠床率黄彩宜24242122904减少兴奋躁动病人约束的皮肤擦伤率徐桥永24202824962提高患者住院满意率刘红亚20181822787减少护士不能及时应铃率莫晓薇22202222865评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知可行下次解决需一个部门配合5常常提醒高度可行尽快解决自行能解决心灵圈开展QCC活动，共有成员8名，通过头脑风暴提出以下问题，采用评价法选定主题第6页/共44页主题活动说明心理科为精神科开放式病房管理模式，每个住院病人都要求有陪护，陪护人员能否遵守心理科陪护制度，对病人的人身安全，治疗的依从性，患者及家属的满意度，以及治疗的效果起到重要作用第7页/共44页4、对个人而言：增强护士“以病人为中心”的服务意识，提高专业技能及理论知识.1、对医院而言：提高病人对医院的信赖度，提高医院的品牌知名度，有利于医院的长远发展。3、对科室而言：改善工作流程，提升护理服务质量，减少护理不良事件发生，增强团队协作能力及凝聚力.2、对患者而言：提高治疗依从性、治疗效果、患者及家属的满意度及保障患者的人身安全.选题理由第8页/共44页陪护制度依从性差是指：在住院过程中凡是出现陪人不遵守心理科陪护制度的都属于陪护制度依从性差名词定义第9页/共44页陪护制度的不依从率=（每周陪人不遵守陪护制度的人数÷当周住院陪人数）×100%衡量指标第10页/共44页制定计划(甘特图)第11页/共44页与主题相关的工作流程图新病人住院将病人安置好床位护士再次告知陪人陪护制度病人康复出院护士向陪人介绍陪护制度陪人在陪护过程中不遵守理解未理解遵守护士再次告知陪人陪护制度第12页/共44页其他更换陪人后护士未能进行再次宣教

家属难以接受24小时的陪护制度佩戴腕带不方便、外出没有面子，只是被动服从关于危险品，家属觉得使用时向护士要不方便家属请假经医生口头同意，但护士不知晓，存在医生和护士沟通问题入院时向家属宣教住院制度，未能全部接受

家属不明白陪人在我科的重要性

‘CEO의8가지덕목’陪护人员对心理科陪护制度依从性差的原因第13页/共44页查检表汇总陪护人员不遵守陪护制度的原因陪人不遵守陪护制度的例数平均每周件数百分比累计百分比入院时向家属宣教住院制度，未能全部接受5618.747.547.5更换陪人后护士未能进行再次宣教421435.683.1家属难以接受24小时的陪护制度72.35.989家属不明白陪人在我科的重要性41.33.392.3佩戴腕带不方便、外出没有面子，只是被动服从312.594.8关于危险品，家属觉得使用时向护士要不方便312.597.3家属请假经医生口头同意，但护士不知晓，存在医生和护士沟通问题20.71.899.1其他10.30.899.9合计11839.399.999.9第14页/共44页개소수(천공)이용량(백만㎥/년)39.318.7164改善前柏拉图第15页/共44页更换陪人后护士未能进行再次宣教

入院时向家属宣教住院制度，未能全部接受

根据5月7日至5月31日的查检数据表明根据80/20法则最主要的原因是因此本圈将改善的重点定为：第16页/共44页目标设定目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=39.3-（39.3×83.1%×85%）=39.3-27.8=11.524.4第17页/共44页改善幅度39.3周/件11.5周/件降幅70.7%第18页/共44页为何更换陪人后护士未能进行再次宣教护士事陪人责任心不知道已经更换陪人对陪人不熟悉觉得没有必要再次宣教思想不重视只关心病人病情不关心陪人陪护情况代管护士不进行宣教认识水平思想不重视知识缺乏更换陪人后，未及时告知护士自认为病人好了擅自离开陪护时间长不耐烦文化水平低主管护士休假晚上更换陪人临时紧急有事时间主管护士不当班觉得无所谓第19页/共44页为何更换陪人后护士未能进行再次宣教重新接液体时护士没有认真调滴数主管护士不当班更换陪人后，未告知护士不知道已经更换陪人不关心陪人陪护情况，只关心病人病情觉得没有必要再次宣教护士对陪人不熟悉晚上更换陪人主管护士休假，代管护士不进行宣教自认为病人好了擅自离开陪护时间长，临时紧急有事文化水平低，知识缺乏不耐烦，觉得无所谓第20页/共44页为何更换陪人后护士未能进行再次宣教主管护士不当班更换陪人后，未告知护士护士不知道已经更换陪人护士不关心陪人陪护情况，只关心病人病情觉得没有必要再次宣教护士对陪人不熟悉晚上更换陪人主管护士休假，代管护士不进行宣教陪人自认为病人好了擅自离开陪护时间长，临时紧急有事陪人文化水平低，知识缺乏陪人不耐烦，觉得无所谓更换陪人后护士未能进行再次宣教第21页/共44页为何入院时向家属宣教陪护制度，未能全部接受护士事陪人责任心宣教时只是教本宣科情绪影响宣教不到位工作匆忙语速过快未评估家属是否接受不耐烦认识度不高接受能力觉得护士讲的不重要文化差异

旅途劳累，听不进很多家属未能接受24h陪护制度烦躁、没有耐心听听力不好双方理解偏差记忆力不好内容宣教内容太多不愿意听觉得护士讲的内容只是例行公事看不起护士第22页/共44页为何入院时向家属宣教陪护制度，未能全部接受重新接液体时护士没有认真调滴数宣教内容太多很多家属未能接受24h陪护制度烦躁、没有耐心听语速过快宣教时只是教本宣科未评估家属是否接受宣教不到位不耐烦双方理解偏差，宣教不到位听力不好，记忆力不好旅途劳累，听不进觉得护士讲的不重要不愿意听，看不起护士觉得护士讲的内容只是例行公事第23页/共44页为何入院时向家属宣教陪护制度，未能全部接受重新接液体时护士没有认真调滴数宣教内容太多很多家属未能接受24h陪护制度陪人烦躁、没有耐心听语速过快宣教时只是教本宣科护士未评估家属是否接受宣教不到位双方理解偏差，宣教不到位听力不好，记忆力不好旅途劳累，听不进觉得护士讲的不重要不愿意听，看不起护士觉得护士讲的内容只是例行公事入院时向家属宣教陪护制度，未能全部接受第24页/共44页陪护人员对心理科陪护制度依从性差对策拟定表问题原因分析

评价提案人实施计划负责人备注为何更换陪人后护士未能进行再次宣教原因对策方案可行性经济性效益性得分选定更换陪人后家属未及时告知护士新入院告知书里加入“更换陪人”的相关内容3836311054梁芳

梁芳

将“更换陪人”的相关内容加入住院病人健康宣教内容之中4040401201范冬梅

范冬梅

要求医生在接待新入院病人时告知“更换陪人”相关内容261622648刘红亚

护士不知道已经更换陪人护士做好交班221822629邓远新

护士每天评估陪人222222667邓远新

主管护士不当班

代管护士来完成宣教162224629徐桥永

当天管床护士查房时查病人、也查陪人222022648莫晓玲

第25页/共44页陪护人员对心理科陪护制度依从性差对策拟定表备注：全体圈员就每一评价项目以5、3、1分评分，圈员共8人，经全员讨论，参考得分顺序，共采纳上列4项对策加以实施改善。问题原因分析

评价

为何入院时向家属宣教住院制度，未能全部接受原因对策方案可行性经济性效益性得分选定提案人实施计划负责人备注护士宣教内容太多

每个病房内粘贴住院制度的告知内容3840401182莫晓玲莫晓玲简化入院宣教内容3638381123梁芳

梁芳

陪人烦躁、没有耐心听

入院时评估陪人，如无耐心听，过后再宣教262222706邓远新

安抚陪人241820629黄彩宜

很多家属未能接受24h陪护制度

和医生沟通，建议转封闭治疗262422725莫晓薇

再次说明不遵守的危害（明确家属的责任）242424725黄彩宜第26页/共44页CompanyLogo对策拟定加入住院病人健康宣教内容之中制度的告知内容每个病房内粘贴住院简化入院宣教内容

“更换陪人”的相关内容

新入院告知书里加入

对策一对策二对策三对策四将“更换陪人”的相关内容第27页/共44页对策实施一对策一对策名称新入院告知书里加入“更换陪人”的相关内容主要因入院告知书无“更换陪人”的相关内容改善前：入院告知书无“更换陪人”的相关内容，陪人不知道陪护在心理科的重要性。对策内容：1.将“更换陪人”的相关内容加入入院告知书之中2.接待新入院病人的护士将“更换陪人”的内容告知家属对策实施：全科室护理人员负责人：梁芳实施时间：6.23—7.18实施地点：心理科对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，降低陪人不遵守陪护制度的例数对策效果确认：陪人不遵守陪护制度例数由改善前的39.3例/周降至改善后的13例/周

第28页/共44页对策实施二对策二对策名称将“更换陪人”的相关内容加入住院病人健康宣教内容之中主要因住院病人健康宣教无“更换陪人”的相关内容改善前：住院病人健康宣教内容无“更换陪人”项目主管护士未告知家属“更换陪人”的相关内容对策内容：将“更换陪人”的相关内容加入住院病人健康宣教内容之中主管护士对家属进行健康宣教时将“更换陪人”的内容告知家属对策实施：全科室护理人员负责人：梁芳实施时间：6.23—7.18实施地点：心理科对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，降低陪人不遵守陪护制度的例数对策效果确认：陪人不遵守陪护制度例数由改善前的39.3例/周降至改善后的13例/周第29页/共44页对策实施三对策三对策名称简化入院宣教内容主要因入院告知书内容太多，陪人不能完全接受改善前：1.新入院，陪人烦躁，没有耐心听2.入院告知书内容太多，陪人不能完全接受对策内容：简化入院告知书的内容对策实施：全科室护理人员负责人：梁芳实施时间：6.23—7.18实施地点：心理科对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，降低陪人不遵守陪护制度的例数2.上述规范列入标准化对策效果确认：陪人不遵守陪护制度例数由改善前的39.3例/周降至改善后的13例/周第30页/共44页对策实施四对策四对策名称每个病房内粘贴住院制度的告知内容主要因护士宣教内容太多，陪人不能完全理解改善前：护士宣教内容太多，陪人不能完全理解病人住院时间长，陪人忘记陪护制度内容对策内容：每个病房内粘贴住院制度的告知内容护士接待病人时，告知陪人每个病房都粘贴有陪护制度，可以随时看。对策实施：全科室护理人员负责人：梁芳实施时间：7.1—7.18实施地点：心理科对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，降低陪人不遵守陪护制度的例数2.上述规范列入标准化对策效果确认：陪人不遵守陪护制度例数由改善前的39.3例/周降至改善后的13例/周

第31页/共44页效果确认通过现状把握、真因分析并制定出完善的对策，全科室人员严格认真按照制定对策的标准落实每项护理工作，深入病房现场收集了6月23日至7月22日的查检数据，现将改善收集的数据统计如下：ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.第32页/共44页개소수(천공)이용량(백만㎥/년)39.318.7164改善后柏拉图第33页/共44页效果确认项目改善前改善中改善后调查时间5.7-5.31（3周）6.1—6.21（3周）6.23-7.18（3周）资料来源病房查检表件/周39.328.4131.有形成果《1》改善前、后数据。39.328.413第34页/共44页第35页/共44页名词定义目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（13-39.3）/（11.5-39.3）×100%=26.3/60.6=95%目标达标率第36页/共44页

进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（13-39.3）/39.3×100%=67%

进步率第37页/共44页无形成果第38页/共44页标准化一类别：□流程改善■提升质量□临床路径名称：简化入院须知编号：QCC-1主办部门：心理科一、目的：让患者及家属能更快、更全面的掌握心理科住院制度，保证患者的安全、治疗的效果及家属的满意度二、适用范围心理科病房三、说明因入院须知内容繁多、新入院患者病情不稳定、家属烦躁没有耐心听等原因，患者及家属不能完全理解住院须知内容。一）操作流程1.在原住院须知内容上简化相关内容（详见附表一、二），并加入“更换陪人要告知护士项目”2.护士接待新病人时向患者及家属宣教新入院须知内容注意事项：宣教时要评估病人对宣教知识的掌握程度，根据掌握程度做好个性化宣教，达到宣教的效果化五、附则（一）实施日期：该标准化于2014-8-16日全面正式实施（二）修订依据：

若工作流程有所变更，则本标准随时修正修订次数：核定

审核

责任人

修订日期：制定日期：第39页/共44页标准化二类别：■流程改善□提升质量□临床路径名称：每个病房内粘贴入院须知编号：QCC-1主办部门：心理科一、目的让患者及家属随时掌握心理科住院制度，并提醒其掌握心理科住院制度的重要性，保证患者的安全、治疗的依从性及家属的满意度二、适用范围：心理科病房三、说明：因患者住院时间长，入院时护士宣教的内容易忘记，每个病房粘贴入院须知，患者及家