呼吸系统常见疾病的主要症状和体征

呼吸系统常见疾病的

主要症状和体征大叶性肺炎慢性支气管炎并发肺气肿支气管哮喘胸腔积液气胸2大叶性肺炎

（lobarpneumonia）定义：呈大叶性分布的肺脏炎性病变。1、肺泡炎变

Cohn孔肺段或叶炎变。肺实质炎变，不累及支气管。2、致病菌：多为肺炎链球菌。3、胸部X线显示肺叶或肺段的实变阴影。31

充血期2

实变期3

消散期病理改变456789全身症状症状呼吸道症状10体征望诊：

全身状态：急性热病容，颜面潮红，皮肤灼热干燥，鼻翼扇动，发绀；口角及鼻周有单纯疱疹

局部望诊：呼吸频率增快、呼吸困难、呼吸运动度减弱11触诊：语音震颤：稍増强明显増强正常充血期实变期消散期胸膜摩擦感

12叩诊浊音浊音或实音清音

听诊

捻发音支气管呼吸音湿罗音正常肺泡呼吸音胸膜摩擦音

体征13大叶性肺炎慢性支气管炎并发肺气肿支气管哮喘胸腔积液气胸14定义慢性支气管炎（chronicbronchitis）：气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。起病潜隐，发展缓慢，晚期每发展为慢性阻塞性肺气肿（chronicobstructiveemphysema）。15病因外因：吸烟、有害烟雾粉尘、大气污染、恶劣气象、反复呼吸道感染内因：机体的过敏因素、呼吸道防御和免疫功能降低、自主功能失调16病理-------支气管粘膜充血、水肿、分泌增多支气管痉挛-------支气管粘膜萎缩、平滑肌断裂-------细支气管、肺泡膨胀及过度充气17病理生理气流受限粘液纤毛功能异常气道炎症结构改变全身性影响18症状咳嗽：慢性、季节性咯痰：白色黏液或浆液泡沫痰、脓痰胸闷、气促：渐进性19体征早期急性发作期：干湿性罗音20体征阻塞性肺气肿望诊：颈静脉充盈、桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动度减弱触诊：气管居中，语音震颤减弱21体征叩诊：双肺叩诊过清音，肺下界下降并移动度变小，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移听诊：肺泡呼吸音普遍性减弱，呼气相延长，语音共振减弱，心音遥远，有时有湿罗音2223大叶性肺炎慢性支气管炎并发肺气肿支气管哮喘胸腔积液气胸24支气管哮喘

（bronchialasthma）

定义：变态反应为主的气道慢性炎症多因素-------气道高反应性-------可逆性气道阻塞25哮喘的两大病因 慢性气道炎症和支气管痉挛导致呼吸困难、喘息、胸闷和咳嗽慢性气道炎症管壁肿胀粘液分泌增加导致管腔狭窄支气管痉挛气道平滑肌收缩引起管腔狭窄26正常状态与阻塞状态下的呼吸道示意图正常状态阻塞状态27症状（一）发病年龄：幼年或青年发病特点：反复季节性28症状（二）29症状（三）过敏性鼻炎症状：鼻痒、喷嚏、流涕咳嗽：干咳30症状（二）胸闷喘息：发作性呼吸困难31体征望诊：急性病容、端坐呼吸，呼吸辅助肌参与呼吸触诊：语音震颤减弱叩诊：过清音听诊：哮鸣音32大叶性肺炎慢性支气管炎并发肺气肿支气管哮喘胸腔积液气胸33胸腔积液

pleuraleffusion定义：多种原因所致的胸膜液体产生增多或吸收减少，使胸膜腔内积聚的液体较正常为多。34影像诊断X线1、积液量0.3---0.5L，肋膈角变钝。2、较多积液有向上、向外的弧形阴影。平卧时积液散开，整个肺野透亮度降低。3、大量积液整个患侧阴暗，纵隔移向健侧。积液掩盖肺内原发灶，抽液后可发现肿瘤或其他病变。4、包裹性积液不随体位变动，边缘光滑饱满，局限于肺叶或肺与膈之间。35左侧胸腔积液3637症状根据液体形成的速度及液体量的多少不同咳嗽胸痛患侧卧位气短、胸闷心悸、呼吸困难、端坐呼吸、发绀伴有基础疾病的表现38结核性胸膜症状特点多见于青年人常有发热（午后潮热）、干咳、胸痛、消瘦、盗汗随着胸水量增加胸痛可缓解，但胸闷气促加重39恶性胸腔积液症状特点多见于中年以上一般无发热胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状40其他炎性积液多为渗出性常伴有咳嗽、咳痰和胸痛、发热心力衰竭所致者多为漏出液，有心功能不全的其他表现肝脓肿所伴右胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸多有发热和肝区疼痛积液量的多少影响征状的轻重411、<300ml，症状不明显。初期局限胸痛伴干咳，深呼吸时胸痛加重。2、>500ml，胸痛缓解，胸闷及呼吸困难加剧。叩浊、呼吸音减低。3、大量积液时，纵隔脏器受压，心悸及呼吸困难加剧。积液量与临床表现42体征（一）根据液体形成的速度及液体量的多少不同胸腔积液的体征原发疾病的体征43体征（二）望诊：患侧呼吸运动受限，胸廓饱满，肋间隙丰满触诊：气管移向健侧，语音震颤减弱或消失44体征（二）叩诊：实音听诊：呼吸音减弱或消失，语音共振减弱，支气管呼吸音、胸膜摩擦音45大叶性肺炎慢性支气管炎并发肺气肿支气管哮喘胸腔积液气胸46气胸

pneumothorax定义：空气进入胸膜腔内。因病因不同而分类。47分类一、闭合性二、张力性三、交通性48气胸对机体的影响发生气胸后，胸腔内压力升高，胸内负压变为正压，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。49症状（一）气胸对呼吸、循环功能的影响的因素1、气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态；2、气胸发生的速度；3、胸内积气量及压力。501、诱因(inducement)：持重物、屏气、剧烈体力活动，偶有睡眠中突发气胸者。2、症状（symptom）：突感一侧胸痛、气促、憋气，可有咳嗽，但痰少。小量闭合性气胸通常先有气促，数小时后渐平稳。如积气量大或原有较严重的慢性肺疾病者，患者不能平卧，或健侧卧位。症状（二）51症状根据气体形成的速度及气体量的多少不同胸痛咳嗽呼吸困难：健侧卧位张力性气胸：烦躁不安，大汗淋漓，发绀，呼吸衰竭52体征根据气体形成的速度及气体量的多少不同望诊：患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱触诊：气管移向健侧，语音震颤减弱或消失叩诊：鼓音听诊：呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失53右侧气胸545556肺不张（atelectasis）定义：指肺充气减少，伴肺容积减少的一种病理改变。57阻塞性外压性其他：肺表面活性物质减少病因58症状随病因不同而异发热咳嗽咯血等59体征视诊：患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱触诊：气管向患侧移位，病变部位语音震颤减弱或消失叩诊：病变部位浊音或实音，心脏向患侧移位听诊：病变部位呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失60小结小结616263646566676869病例分析（一）张某某，男，50岁，咳嗽咯痰20+年，活动后气促4-5年，突发胸痛伴气促半小时。病人从20年前开始咳嗽咯痰，每年冬季加重夏秋季缓解，近几年来上述症状加重，并出现活动后气促，发作间歇期能做轻微体力劳动，上二楼则感到气促，休息后缓解。半小时前剧烈咳嗽后突感右侧胸痛，继侧出现气促，有憋气感且渐加重，来急诊科就诊。请分析：1、最可能的诊断是什么？

2、肺部体查可发现哪些阳性体征？

3、请解释症状演变过程。70病例分析（二）张X