浙江公路工程施工监理统一用表

./XX省公路工程施工监理统一用表〔2013年修订版附：建筑工程文件归档范围、保管期限和管理流向表XX省交通运输厅工程质量监督局2013年3月11日.目录第一部分监理管理用表一、开工审批类GL101工程开工令GL102项目开工申请报告GL103分项开工申请报告GL104施工技术〔工艺试验方案审批单二、交验申请类GL105分项工程检验申请和中间交验审批表GL106中间交工证书GL107工程移交证书GL108工程缺陷责任终止证书三、施工管理类GL109分包合同审查备案表GL110施工安全生产风险评估报告报审单GL111预制场地建设审批表GL112委托加工构件审批表GL113进场设备报验单GL114预应力张拉用千斤顶油压表标定认证审核表GL115商品砼采购审批表GL116原材料厂家审批表GL117水泥砼外加剂审批表四、原材料及混合料审批类GL118建筑材料报验单GL119标准试验〔综合毛体积密度审核表GL120标准试验〔标准击实审核表GL121标准试验〔矿料级配组成审核表GL122标准试验〔水泥砼〔砂浆配合比设计审核表GL123标准试验〔沥青混合料配合比设计审核表GL124标准试验〔稳定粒料〔土配合比设计审核表五、测量类GL125导线及水准控制点复测结果审批表GL126施工放样报验单GL127水准测量记录表GL128平面位置检测记录表六、变更索赔类GL129工程变更报告单GL130工程变更令GL131工程延期〔费用索赔申请单GL132工程延期〔费用索赔审批书七、月报类GL133承包单位每周〔旬工作计划GL134月工程〔施工报告八、监理管理类GL135监理机构进场情况审批表GL136工地会议记录GL137月监理报告九、监理文件和指令类GL138工程监理报告单GL139工程监理通知单GL140工程监理指令单GL141工程监理指令回复单GL142监理工程师口头指令书面确认书GL143工程暂时停工指令GL144工程复工指令十、监理记录类GL145监理日志GL146巡视监理记录表GL147旁站记录表十一、质量事故处理类GL148在建工程质量事故简报GL149在建工程质量事故书面报告通知书GL150在建工程质量事故处理决定执行通知第二部分监理服务费计量支付用表JL001监理服务费计量支付报表封面JL002监理服务费计量支付报表审批单JL003监理服务费期中支付证书JL004监理服务费期中支付计算表第三部分监理质量抽检评定用表一、ZP101-114工程质量检验评定〔汇总表ZP101建设项目工程质量检验评定表ZP102合同段工程质量检验评定表ZP103单位工程质量检验评定表ZP104分部工程质量检验评定表ZP105工程质量检验评定汇总表ZP106分项工程质量检验评定汇总表ZP107〔A路基压实度质量评定汇总表ZP107〔B路面基层、底基层压实度质量评定汇总表ZP107〔C沥青路面压实度质量评定汇总表ZP108水泥砼弯拉强度质量评定汇总表ZP109水泥砼抗压强度质量评定汇总表ZP110喷射水泥砼抗压强度质量评定汇总表ZP111水泥砂浆强度质量评定汇总表ZP112半刚性基层和底基层抗压强度质量评定汇总表ZP113路面结构层厚度质量评定汇总表ZP114路基、沥青路面弯沉值质量评定汇总表二、ZP106分项工程现场质量检验评定表第4章节路基土石方工程401土方路基现场质量检验〔评定表402石方路基现场质量检验〔评定表403砂垫层现场质量检验〔评定表404袋装砂井、塑料排水板现场质量检验〔评定表405碎石桩〔砂桩现场质量检验〔评定表406粉喷桩现场质量检验〔评定表407加筋工程土工合成材料处治现场质量检验〔评定表408隔离工程土工合成材料处治现场质量检验〔评定表409过滤排水工程土工合成材料处治现场质量检验〔评定表410防裂工程土工合成材料处治现场质量检验〔评定表第5章节排水工程501管节预制现场质量检验〔评定表502管道基础及管节安装现场质量检验〔评定表503检查〔雨水井砌筑现场质量检验〔评定表504土沟现场质量检验〔评定表505浆砌排水沟现场质量检验〔评定表506盲沟现场质量检验〔评定表507排水泵站〔沉井现场质量检验〔评定表第6章节挡土墙、防护及其他砌筑工程601砌体挡土墙现场质量检验〔评定表602干砌挡土墙现场质量检验〔评定表603悬臂式和扶臂式挡土墙现场质量检验〔评定表604加筋土挡土墙筋带现场质量检验〔评定表605锚杆、锚碇板挡土墙锚杆、拉杆现场质量检验〔评定表606锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙面板预制现场质量检验〔评定表607锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙面板安装现场质量检验〔评定表608锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙总体现场质量检验〔评定表609桩板式挡土墙钻孔灌注桩现场质量检验〔评定表610桩板式挡土墙挖孔桩现场质量检验〔评定表611桩板式挡土墙面板预制现场质量检验〔评定表612桩板式挡土墙挡土墙总体现场质量检验〔评定表613桩板式挡土墙面板安装现场质量检验〔评定表614挡土墙墙背填土现场质量检验〔评定表615抗滑桩现场质量检验〔评定表616挖方边坡锚喷防护现场质量检验〔评定表617锥、护坡现场质量检验〔评定表618砌石工程浆砌砌体现场质量检验〔评定表619砌石工程干砌片石现场质量检验〔评定表620导流工程现场质量检验〔评定表621石笼防护现场质量检验〔评定表第7章节路面工程701水泥砼面层现场质量检验〔评定表702沥青砼面层工程和沥青碎<砾>石面层现场质量检验〔评定表703沥青贯入式〔或上下贯入式面层现场质量检验〔评定表704沥青表面处治面层现场质量检验〔评定表705水泥土基层和底基层现场质量检验〔评定表706水泥稳定粒料〔碎石、砂砾、和矿渣等基层和底基层现场质量检验〔评定表707石灰土基层和底基层现场质量检验〔评定表708石灰稳定粒料基层和底基层现场质量检验〔评定表709石灰.粉煤灰土基层和底基层现场质量检验〔评定表710石灰.粉煤灰稳定粒料基层和底基层现场质量检验〔评定表711级配碎〔砾石基层和底基层现场质量检验〔评定表712填隙碎石〔矿渣基层和底基层现场质量检验〔评定表713路缘石铺设现场质量检验〔评定表714路肩现场质量检验〔评定表第8章节桥梁工程801桥梁总体现场质量检验〔评定表802钢筋安装现场质量检验〔评定表803钢筋网分项工程现场质量检验〔评定表804预制桩钢筋安装现场质量检验〔评定表805钢丝、钢绞线先张法现场质量检验〔评定表806粗钢筋先张法现场质量检验〔评定表807后张法现场质量检验〔评定表808基础砌体现场质量检验〔评定表809墩、台身砌体现场质量检验〔评定表810拱圈砌体现场质量检验〔评定表811侧墙砌体现场质量检验〔评定表812扩大基础现场质量检验〔评定表813钻孔灌注桩现场质量检验〔评定表814挖孔桩现场质量检验〔评定表815预制桩现场质量检验〔评定表816沉桩现场质量检验〔评定表817地下连续墙现场质量检验〔评定表818沉井现场质量检验〔评定表819双壁钢围堰的制作拼装现场质量检验〔评定表820沉井或钢围堰封底混凝土现场质量检验〔评定表821承台现场质量检验〔评定表822大体积混凝土结构现场质量检验〔评定表823墩、台身现场质量检验〔评定表824柱或双壁墩身现场质量检验〔评定表825墩、台身安装现场质量检验〔评定表826墩、台帽或盖梁现场质量检验〔评定表827拱桥组合桥台现场质量检验〔评定表828台背填土现场质量检验〔评定表829梁〔板预制现场质量检验〔评定表830梁〔板安装现场质量检验〔评定表831就地浇筑梁〔板现场质量检验〔评定表832顶推施工梁现场质量检验〔评定表833悬臂浇筑梁现场质量检验〔评定表834悬臂拼装梁现场质量检验〔评定表835转体施工梁现场质量检验〔评定表836拱桥就地浇筑拱圈现场质量检验〔评定表837预制拱圈节段现场质量检验〔评定表838桁架拱杆件预制现场质量检验〔评定表839主拱圈安装现场质量检验〔评定表840悬臂拼装的桁架拱现场质量检验〔评定表841腹拱安装现场质量检验〔评定表842转体施工拱现场质量检验〔评定表843劲性骨架加工现场质量检验〔评定表844劲性骨架安装现场质量检验〔评定表845劲性骨架拱混凝土浇筑现场质量检验〔评定表846钢管拱肋制作现场质量检验〔评定表847钢管拱肋安装现场质量检验〔评定表848钢管拱肋混凝土浇筑现场质量检验〔评定表849吊杆的制作与安装现场质量检验〔评定表850柔性系杆现场质量检验〔评定表851刚性杆混凝土构件现场质量检验〔评定表852刚性系杆张拉现场质量检验〔评定表853钢桥钢板梁制作工程现场质量检验〔评定表854钢桥钢桁节段制作工程现场质量检验〔评定表855钢桥钢箱梁制作工程现场质量检验〔评定表856钢桥钢梁防护涂装工程现场质量检验〔评定表857钢桥钢梁安装工程现场质量检验〔评定表858斜拉桥塔柱现场质量检验〔评定表859斜拉桥横梁现场质量检验〔评定表860斜拉桥平行钢丝斜拉索制作与防护现场质量检验〔评定表861混凝土斜拉桥主墩上梁段浇筑现场质量检验〔评定表862混凝土斜拉桥梁的悬臂浇筑现场质量检验〔评定表863混凝土斜拉桥梁的悬臂拼装现场质量检验〔评定表864钢斜拉桥钢斜拉桥的箱梁段制作现场质量检验〔评定表865钢斜拉桥钢梁防护涂装工程现场质量检验〔评定表866钢斜拉桥箱梁段的悬臂拼装现场质量检验〔评定表867钢斜拉桥钢箱梁段的支架安装现场质量检验〔评定表868结合梁斜拉桥工字梁段制作现场质量检验〔评定表869结合梁斜拉桥的工字梁段防护及合龙后工地防护现场质量检验〔评定表870结合梁斜拉桥工字梁段的悬臂拼装现场质量检验〔评定表871结合梁斜拉桥的混凝土板现场质量检验〔评定表872悬索桥塔柱现场质量检验〔评定表873悬索桥预应力锚固系统现场质量检验〔评定表874悬索桥刚架锚固系统现场质量检验〔评定表875悬索桥预应力锚固系统安装现场质量检验〔评定表876悬索桥刚架锚固系统安装现场质量检验〔评定表877悬索桥锚碇混凝土块体现场质量检验〔评定表878悬索桥预应力锚索后张法现场质量检验〔评定表879悬索桥主索鞍制作现场质量检验〔评定表880悬索桥散索鞍制作现场质量检验〔评定表881悬索桥主索鞍安装现场质量检验〔评定表882悬索桥散索鞍安装现场质量检验〔评定表883悬索桥索股和锚头的制作与防护现场质量检验〔评定表884悬索桥主缆架设现场质量检验〔评定表885悬索桥主缆防护现场质量检验〔评定表886悬索桥索夹制作与防护现场质量检验〔评定表887悬索桥吊索和锚头制作与防护现场质量检验〔评定表888悬索桥索夹和吊索安装现场质量检验〔评定表889悬索桥钢箱梁段制作现场质量检验〔评定表890悬索桥钢加劲梁段和工地防护现场质量检验〔评定表891悬索桥钢加劲梁安装现场质量检验〔评定表892桥面防水层现场质量检验〔评定表0893桥面铺装现场质量检验〔评定表894复合桥面水泥混凝土铺装现场质量检验〔评定表895钢桥面板上防水粘结层现场质量检验〔评定表896钢桥面板上沥青混凝土铺装现场质量检验〔评定表897支座垫石现场质量检验〔评定表898挡块现场质量检验〔评定表899支座安装现场质量检验〔评定表8100斜拉桥、悬索桥的支座安装现场质量检验〔评定表8101伸缩缝安装现场质量检验〔评定表8102混凝土小型构件现场质量检验〔评定表8103人行道铺设现场质量检验〔评定表8104栏杆安装现场质量检验〔评定表8105混凝土防撞护栏浇筑现场质量检验〔评定表8106桥头搭板现场质量检验〔评定表第9章节涵洞工程901涵洞总体现场质量检验〔评定表902涵台工程现场质量检验〔评定表903涵管制作现场质量检验〔评定表904管座及涵管安装现场质量检验〔评定表905盖板制作现场质量检验〔评定表906盖板安装现场质量检验〔评定表907箱涵浇筑现场质量检验〔评定表908拱涵浇〔砌筑现场质量检验〔评定表909倒虹吸竖井、集水井砌筑现场质量检验〔评定表910一字墙和八字墙现场质量检验〔评定表911锥坡现场质量检验〔评定表912顶入法施工的桥、涵现场质量检验〔评定表第10章节隧道工程1001隧道总体现场质量检验〔评定表1002明洞浇筑现场质量检验〔评定表1003明洞防水层现场质量检验〔评定表1004明洞回填现场质量检验〔评定表1005洞身开挖现场质量检验〔评定表1006〔钢纤维喷射混凝土支护现场质量检验〔评定表1007锚杆支护现场质量检验〔评定表1008钢筋网支护现场质量检验〔评定表1009仰供现场质量检验〔评定表1010混凝土衬砌现场质量检验〔评定表1011钢支撑支护现场质量检验〔评定表1012衬砌钢筋现场质量检验〔评定表1013防水层现场质量检验〔评定表1014止水带现场质量检验〔评定表1015排水工程现场质量检验〔评定表1016超前锚杆现场质量检验〔评定表1017超前钢管现场质量检验〔评定表第11章节交通安全设施工程1101交通标志工程现场质量检验〔评定表1102路面标线工程现场质量检验〔评定表1103波形梁钢护栏工程现场质量检验〔评定表1104混凝土护栏现场质量检验〔评定表1105缆索护栏现场质量检验〔评定表1106突起路标现场质量检验〔评定表1107轮廓标工程现场质量检验〔评定表1108防眩设施工程现场质量检验〔评定表1109隔离栅和防落网工程现场质量检验〔评定表第12章节环保工程1201砌块体声屏障现场质量检验〔评定表1202金属结构声屏障现场质量检验〔评定表1203中央分隔带绿化现场质量检验〔评定表1204路侧绿化实测现场质量检验〔评定表1205互通立交区绿化工程现场质量检验〔评定表1206养护管理区现场质量检验〔评定表1207取、弃土场绿化现场质量检验〔评定表.一、监理管理用表--1、开工审批类公路工程项目工程开工令施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL101XX省交通运输厅工程质量监督局监制致第合同段项目经理部:业主已于年月日发出中标通知书,并已签订了施工承包合同。现根据合同通用条款<11.1>条和投标书附录的规定,正式向贵部发出工程开工令,请在接到本开工令的28天内正式开工。总监理工程师〔签字、公章：年月日合同工期自年月日至年月日止,共日历天。施工准备阶段主要技术工作提示做好施工测量和工程放样工作〔主要有：测量、标桩的保护、标桩位置变动报告、地面标高的修正等；2、核实路基土石方工程量；3、核实工程量清单,建立计量支付台帐；4、进行单位、分部、分项工程及施工单元的划分；5、确定分项工程〔或施工单元质量保证资料填报表式目录和表式样本；6、做好标准试验项目的试验及报批工作；7、确定工艺试验〔或施工技术方案,并落实实施；8、提供质量自检机构人员名单和资质证书复印件、供审批；9、落实安全和环境保护措施,准备施工用安全标志牌；10、准备工程项目及首批分项工程开工报告；11、建立工地试验室<向当地质监站办理规定手续>。并建立试验和质量自检台帐；12、进行施工安全风险评估〔如有；13、其他。.公路工程项目项目开工申请报告施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL102XX省交通运输厅工程质量监督局监制申请开工日期计划完工日期共计划日历天天合同规定工期自年月日至年月日止天施工单位主要施工准备工作情况申报说明监理检查意见主要施工管理人员到位情况〔含合同规定人员替换情况主要施工机具设备到场情况主要材料采购意向及进场情况质量、安全、环保保证体系建立情况〔含相关人员证书施工驻地及临时工程〔含借地设备情况工地试验室建立及临时资质报批情况基准点、线、地面线复测情况其他有关情况说明附件1、以上自检情况的有关资料共份。3、施工安全生产风险评估报告〔如有2、合同段工程实施性施工组织设计方案。4、其他：技术负责人：项目经理〔签字、公章：年月日监理单位审批意见合同试验测量道路桥梁隧道路面机电绿化交安安全环保总监签字日期注：合同段工程只有当本表内容审核符合合同或有关要求时,才可进行"分项工程"的开工审批。可根据项目实际情况确定相关专业监理工程师审批。公路工程项目分项开工申请报告施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL103XX省交通运输厅工程质量监督局监制上一步中间交工证书编号〔如果有:项目名称：建议开工日期年月日地点或桩号：计划完工日期年月日现场负责人施工员质检员施工准备情况说明项目经理〔签字、公章：年月日附件序号名称说明1标准试验审批表2工艺试验审批表3到场材料审批表4到场设备审批表5施工进度计划、工艺流程图6质量控制方法和手段7重要工程施工技术措施8安全技术措施、特种设备检测报告、特种作业人员证件9危险性较大项目安全专项施工方案审查记录〔AQ-SG303如有10施工安全专项风险评估报告如有11环境保护措施12环保、安全、质量技术交底材料监理单位审核意见各相关专业监理工程师：年月日总监理工程师〔签字、公章：年月日公路工程项目施工技术〔工艺试验方案审批单施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL104XX省交通运输厅工程质量监督局监制致监理工程师：现报上工程的施工技术〔工艺试验方案,请予审核和批准。附件：施工技术〔工艺试验方案详细说明和图表。专家论证会议纪要〔如有。技术负责人〔签字、公章：年月日专家论证情况描述是否需要专家论证专家论证意见专家论证意见的落实情况相关各专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：年月日总监理工程师审批〔核意见：总监理工程师〔签字、公章：年月日建设单位审批意见：业主代表〔签字、公章：年月日注：1、特殊技术、工艺方案要总监理工程师及建设单位批准,一般方案由总监理工程师批准；2、技术、工艺方案批准前是否要专家论证,由建设单位决定；3、本表由施工单位填报一式三份,建设、监理、施工单位各存一份。2、交验申请类公路工程项目分项工程检验申请和中间交验审批表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL105XX省交通运输厅工程质量监督局监制致监理工程师：下列分项工程〔或单个构件经审核同意,将于年月日开工,请予派员全过程旁站和检验。项目经理或技术负责人〔签字、公章：年月日工程项目工程地点及桩号具体部位检查内容〔或主要工序要求监理员首次到达现场时间检验人员递交日期时间和签字现场监理员收件日期时间和签字中间交验签认现场监理员签字：年月日质量证明资料名称或代号有无开工报告〔JTGF80/1-2004相关专业监理工程师签字：年月日3.总监理工程师意见签字、公章：年月日项目经理部签收：签收人：年月日注："相关专业监理工程师"栏应由各相关专业监理工程师进行会签。公路工程项目中间交工证书施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL106XX省交通运输厅工程质量监督局监制工程名称工程部位里程桩号致监理工程师：本工程项目下列单位〔或分部工程已完成,提请检验,以便进行下一道的作业。工作内容：项目经理〔签字、公章：年月日监理单位收件人〔签字：年月日监理单位验收意见各相关专业监理工程师：年月日总监理工程师〔签字、公章：年月日本单位〔或分部工程已验收,可进行下道：作业质量验收单编号本中间交工工程因下列原因不予验收,必须重新申请。总监理工程师〔签字、公章：年月日施工单位签收人〔签字：年月日注：本表主要用于单位工程〔或分部工程的中间交工；分项工程的中间交工则只需报GL105表即可。公路工程项目工程移交证书施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL107XX省交通运输厅工程质量监督局监制本证书包括的工程已完成未完成本证书未包括的工程我们保证在缺陷责任期内按合同要求完成未完成的工程及修复已完工程缺陷等全部工作。项目经理〔签字、公章：年月日监理单位意见：总监理工程师〔签字、公章：年月日接养〔运营单位意见：〔签字、公章：年月日建设单位意见：〔签字、公章批准移交日期：年月日交工质量鉴定日期年月日交工验收日期年月日缺陷责任期自年月日起至年月日止注：本证书应在交工验收后签发,作为已完主体工程缺陷责任期的开始。公路工程项目工程缺陷责任终止证书施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL108XX省交通运输厅工程质量监督局监制致总监理工程师：本合同段下列工程项目在整个缺陷责任期内未发现重大质量缺陷,一般缺陷已经修复检验合格。已于年月日通过竣工验收,并被评为工程,请予审核签认终止证书。项目经理〔签字、公章：年月日本证书括的主要工程项目数量完工日期交工验收日期缺陷责任终止日期12345678910合同规定缺陷责任终止日期年月日实际缺陷责任终止日期年月日签认意见监理单位建设单位接养〔或运营单位总监理工程师：业主代表：接养代表：注：本表一式三份,建设、监理、施工单位各存一份。作为保留金支付的依据。3、施工管理类公路工程项目分包合同审查备案表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL109XX省交通运输厅工程质量监督局监制致监理工程师：根据工程施工需要,我方拟将本合同段的以下专项工程进行分包,分包人资格条件经自查符合规定,分包合同已经双方协商一致,现上报分包人情况及拟签订的分包合同等资料,请予以审查备案。附件：1.承包人自查情况报告；2.拟签订的分包合同〔含合同附件；3.分包人资格条件资料：a>分包人法人证书和营业执照及其复印件；b>分包人注册资金凭据；c>分包人近年内类似工程施工业绩；d>分包人拟投入的具有类似工程经验的主要管理与技术人员〔项目负责人、技术负责人和质量、安全负责人简历表、相关证书及证明材料；e>分包人拟投入的主要施工设备；f>其它材料。项目经理〔签字、公章：年月日拟分包工程名称〔部位分包单位名称拟分包工程合同金额占合同总金额的%拟分包施工工期〔年月～年月监理单位审查意见专业监理工程师〔签字：年月日总监理工程师〔签字、公章：年月日建设单位备案意见建设单位负责人〔签字、公章：年月日注：本表由施工单位填报一式三份,建设、监理、施工单位各一份。公路工程项目施工安全生产风险评估报告报审单施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL110XX省交通运输厅工程质量监督局监制致监理工程师：现报上工程的施工安全生产风险评估报告,请予审核备案。附件：施工安全生产风险评估报告。项目经理〔签字、公章：年月日专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：年

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日总监理工程师审核意见：总监理工程师〔签字、公章：年

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日建设单位核备意见：业主代表〔签字、公章：年月日注：1、本表一式三份由施工单位填报。2、建设单位应对Ⅳ级及以上风险等级的施工作业进行论证或复评估。公路工程项目预制场地建设审批表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL111XX省交通运输厅工程质量监督局监制序号检查项目施工单位申报说明监理单位检查情况1场地面积及平面布置2场地及便道硬化3场地排水设施4用电设施5材料堆放及标牌6材料加工、构件制作、养生设施7施工设备及标定8试验室人员配置、资质、设备标定9特殊工种人员持证10预制场管理机构11制度建设12告示牌等施工单位意见：项目经理〔签字、公章：年

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日专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：年

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日总监理工程师审核意见：总监理工程师〔签字、公章：年

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日建设单位审批意见：业主代表〔签字、公章：年

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日公路工程项目委托加工构件审批表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL112XX省交通运输厅工程质量监督局监制构件加工厂名称加工厂家资质等级加工厂家试验情况加工构件名称加工部位加工数量计划加工时间施工单位驻场蹲点人员监理单位驻场蹲点人员施工单位意见：项目经理〔签字、公章：年

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日专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：年

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日总监理工程师审核意见：总监理工程师〔签字、公章：年

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日建设单位审批意见：业主代表〔签字、公章：年

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日注：1、本表一式三份由施工单位填报；2、本表须附委托加工厂家营业执照、资质证书、安全生产许可证、试验检测资质证书等资料。公路工程项目进场设备报验单施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL113XX省交通运输厅工程质量监督局监制致监理办：下列施工设备已按合同规定进场,请予检查验收,准予使用。技术负责人〔签字、公章：年月日序号设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处备注致项目经理部：经查1、性能、数量能满足施工需要的设备：；<准予进场使用的设备>2、性能不符合施工要求的设备：；.<由施工单位更换后再报的设备>3、数量或能力不足的设备：。.<由施工单位补充的设备>请你部尽快按施工进度要求,配齐、配足所需设备。专业监理工程师：年月日注：本表由施工单位填报。一般为一式三份公路工程项目预应力张拉用千斤顶油压表标定认证审核表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL114XX省交通运输厅工程质量监督局监制致监理办：本合同段自有千斤顶台,现经单位进行标定,准备用于工程项目,请予审核。技术负责人〔签字、公章：年月日预应力所在部位标定日期标定证书号标定单位资质证书及证号千斤顶油压表编号型号精度等级标定范围编号型号精度等级标定范围起始最大起始最大附图：千斤顶油压表标定关系图附：1、本表每座桥〔或结构物,每标定一次须一张,装订在该桥的张应力张拉部分资料最前〔或后面。2、本表须附标定书正本〔或复印件千斤顶使用次数统计编号本次统计使用次数或天数本桥累计本桥累计专业监理工程师审核意见专业监理工程师：年月日施工单位签收签收人：年月日公路工程项目商品砼采购审批表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL115XX省交通运输厅工程质量监督局监制商品砼厂家名称商品砼厂家资质等级商品砼厂家试验情况商品砼等级及类别使用部位使用数量施工单位意见：技术负责人〔签字、公章：年

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日专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：年

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日总监理工程师审核意见：总监理工程师〔签字、公章：年

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日建设单位审批意见：业主代表〔签字、公章：年

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日注：1、本表一式三份由施工单位填报；2、本表须附商品砼厂家资质证书、试验检测资质证书；3、商品砼配合比尚须经监理单位审批后方可使用,到达施工现场后应核查出厂检验单,并按规定逐车进行相关指标的试验。公路工程项目原材料供应厂家审批表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL116XX省交通运输厅工程质量监督局监制材料名称规格、型号生产厂家厂家地址厂家资质许可证编号加工方式生产规模使用部位计划数量供货能力评价抽样试验结果施工单位申报意见：技术负责人〔签字、公章：年

月

日专业监理工程师审核意见：专业监理工程师〔试验室主任：年

月

日总监理工程师审批意见：总监理工程师〔签字、公章：年

月

日注：1、本表一式三份,在首次采购前且施工、监理单位对材料相关技术指标抽样检测合格后,由施工单位填报,监理单位审批后向业主报备；2、本表须附生产厂家营业执照、生产许可证、产品合格证、质保书和产品检测报告及验证试验检测报告。公路工程项目水泥砼外加剂审批表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL117XX省交通运输厅工程质量监督局监制外加剂名称生产产家许可证编号合格证编号使用部位添加量产品有限期检测情况施工单位意见：技术负责人〔签字、公章：年

月

日专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：年

月

日总监理工程师审核意见：总监理工程师〔签字、公章：年

月

日建设单位审批意见：业主代表〔签字、公章：年

月

日注：1、本表一式三份,在首次采购前且施工、监理单位对外加剂相关技术指标抽样检测合格后,由施工单位填报；2、本表须附生产厂家营业执照、生产许可证、产品合格证、质保书和试验检测报告及验证试验检测报告。4、原材料及混合料审批类公路工程项目建筑材料报验单施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL118XX省交通运输厅工程质量监督局监制致监理工程师：下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求,报请验证,并准予〔进场使用。技术负责人〔签字、公章：年月日附件：1、材料出厂质量保证书2、材料自检试验报告材料名称材料来源、产地材料规格用途〔工程或部位本批次材料数量内容施工单位自检监理单位抽检取样地点、日期试样数量试验日期试验结果试验报告编号致项目经理部:上述材料的取样、试验等符合〔不符合规程要求；经抽检,材料质量符合〔不符合本工程有关要求,可以〔不可以在指定工程部位使用。试验室主任〔签字、公章：年月日注：本表由施工单位填报一式二份,监理、施工单位各存一份。公路工程项目标准试验〔综合毛体积密度审核表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL119XX省交通运输厅工程质量监督局监制材料名称用途来源使用地点或桩号施工单位试验结果试验规程和方法试验日期项目各粒级所占重量百分率<%>及材料毛体积密度<g/cm3>综合毛体积密度<g/cm3>试验单编号40-6020-4010-205-10＜5重量百分率毛体积密度第一次第二次第三次平均施工单位申报意见试验负责人〔签字、公章：年月日监理平行试验结果试验规程和方法试验日期项目各粒级所占重量百分率<%>及材料毛体积密度<g/cm3>综合毛体积密度<g/cm3>试验单编号40-6020-4010-205-10＜5重量百分率毛体积密度第一次第二次第三次平均监理审核意见经监理平行试验,确认该批材料的综合毛体积密度为g/cm3,同意在使用。试验室主任〔签字、公章：年月日注：1、粒径＜5mm的材料用土粒相对密度。2．本表由施工单位填报,一般为一式三份公路工程项目标准试验〔标准击实审核表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL120XX省交通运输厅工程质量监督局监制材料名称用途配合比使用地点或桩号施工单位试验结果试验规程和方法试验日期试样来源项目承载力〔CBR塑性指数IP最大干密度<g/cm3>最佳含水量<%>试验单编号备注第一次第二次平均施工单位申报意见试验负责人〔签字、公章：年月日监理平行试验结果试验规程和方法试验日期试样来源项目承载力〔CBR塑性指数IP最大干密度<g/cm3>最佳含水量<%>试验单编号备注第一次第二次平均监理审核意见经监理平行试验,确认该批材料的最大干密度g/cm3,最佳含水量%,同意在使用。试验室主任〔签字、公章：年月日注：本表由施工单位填报,一般为一式三份。公路工程项目标准试验〔矿料级配组成审核表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL121XX省交通运输厅工程质量监督局监制材料用途使用部位或桩号来源说明施工单位试验结果矿料名称配合比通过下列〔方或圆筛孔〔mm的百分率〔%合成后级配规定级配范围施工单位申报意见试验负责人〔签字、公章：年月日监理平行试验结果矿料名称配合比通过下列〔方或圆筛孔〔mm的百分率〔%合成后级配监理审核意见经监理平行试验,确认该矿料的合成级配比例为,同意在使用。当料源或品种变动时须重新进行设计和审批。试验室主任〔签字、公章：年月日注：本表由施工单位填表,一般为一式三份。公路工程项目标准试验〔水泥砼、砂浆配合比设计审核表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL122XX省交通运输厅工程质量监督局监制浇筑部位设计强度MPa试配强度MPa要求坍落度mm原材料水泥生产商、品种及标号强度富余系数粗集料产地及质量最大粒径mm细集料产地及质量细度模数Mx=外加剂生产商、品种及质量外加剂剂量%其他掺料生产商、品种及质量掺入量Kg/m3施工单位试验结果项目水灰比理论配合比水泥用量Kg/m3砂率%用水量Kg/m3实测结果水泥砂石水容重Kg/m3坍落度mmR28MPaR7MPa123施工单位申报意见推荐设计配合比水灰比RRC/WC/W水泥砂石水试验负责人〔签字、公章：年月日监理平行试验结果项目水灰比理论配合比水泥用量Kg/m3砂率%用水量Kg/m3实测结果水泥砂石水容重Kg/m3坍落度mmR28MPaR7MPa123监理审核意见监理确认设计配合比水灰比经监理平行试验,批准采用W/C＝的配合比用于上述部位的施工。当主要材料料源或品种变动时须重新进行设计和审批。试验室主任：〔签字、公章年月日水泥砂石水往：1、其他掺料指例：钢纤维等材料。2、实测砼强度应以28天为准。其R7只可用于非正常情况下,如赶工期等。3、本表由施工单位填报,一般为一式三份．公路工程项目标准试验〔沥青混合料配合比设计审核表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL123XX省交通运输厅工程质量监督局监制原材料混合料种类集料产地及质量铺筑层位填料种类及质量沥青产地、品种及标号填料掺量%施工单位试验结果油石比〔%稳定度〔KN流值饱和度〔%残留稳定度〔密度矿料间隙率〔次/mm123456施工单位申报意见推荐方案试验负责人〔签字、公章：年月日监理平行试验结果油石比〔%稳定度〔KN流值饱和度〔%残留稳定度〔密度矿料间隙率〔次/mm123456监理审核意见经监理平行试验,批准采用油石比%,矿料比例为的一组配合比用于中使用。当主要材料料源或品种变动时须重新进行设计和审批。试验室主任〔签字、公章：年月日注：1、车辙动稳定值只有高速及一级公路才检测。2、填料掺量按矿料总量计算。3、本表由施工单位填表,一般为一式三份。公路工程项目标准试验〔稳定粒料、稳定土配合比设计审核施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL124XX省交通运输厅工程质量监督局监制原材料混合料种类混合料设计强度R7=MPa铺筑层位粒料规格粉煤灰产地及级别石灰状态〔含水量%施工单位试验结果项目剂量%配合比〔重量比击实试验7天无侧限抗压强度试验室内回弹模量水泥石灰粉煤灰粒料rdmaxWo平均值Cv代表值12345推荐设计方案：拟取剂量%的一组配合比R剂量试验负责人〔签字、公章：年月日监理平行试验结果项目剂量%配合比〔重量比击实试验7天无侧限抗压强度试验室内回弹模量水泥石灰粉煤灰粒料rdmaxWo平均值Cv代表值12345经监理平行试验,批准采用水泥剂量%,材料比例为的配合比用于中使用。当主要材料料源或品种变动时须重新进行设计和审批。试验室主任〔签字、公章：年月日往：1、石灰状态系指生石灰〔块或粉或消石灰等。2、本表由施工单位填报,一般为一式三份．5、测量类公路工程项目导线及水准控制点复测结果审批表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL125XX省交通运输厅工程质量监督局监制致监理办：根据合同要求,业已完成本合同段控制点的复测工作,测量精度和结果满足规范要求,现予上报,请予审核批复。附件：复测报告技术负责人〔签字、公章：年月日专业监理工程师意见：专业监理工程师：年月日总监理工程师意见：总监理工程师〔签字、公章：年月日设计单位意见：设计代表〔签字、公章：年月日建设单位意见：业主代表〔签字、公章：年月日公路工程项目施工放样报验单施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL126XX省交通运输厅工程质量监督局监制致监理办：根据合同要求,业已完成施工放样工作,清单如下,请予查验。技术负责人〔签字、公章：年月日桩号或位置工程或部位名称放样内容备注附件：测量放样资料监理单位意见：测量专业监理工程师：年月日注：本单主要用于单位工程〔或分部工程的控制性放样工作。具体的分项工程则只需报GL128表即可。公路工程项目水准测量记录表施工单位合同号监理单位编号浙路〔GL127XX省交通运输厅工程质量监督局监制单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位仪器型号测量日期年月日星期天气气温℃成像度测点桩号序号后视仪高前视高程设计高程尚需调正备注施工单位结论：测量负责人：年月日监理单位意见：测量专业监理工程师：年月日公路工程项目平面位置检测记录表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL128XX省交通运输厅工程质量监督局监制单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日期检测位置示意图：测点设计坐标实测坐标偏差<mm>备注XYXY△X△Y施工单位结论：测量负责人：年月日监理单位意见：测量专业监理工程师：年月日6、变更索赔类公路工程项目工程变更报告单施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL129XX省交通运输厅工程质量监督局监制变更项目名称里程桩号原设计图名称图号变更等级一般重要重大.变更原因及内容：项目经理〔签字、公章：年月日估计变更金额元估计延长工期天监理单位意见专业监理工程师：年月日总监理工程师〔签字、公章：年月日设计单位意见设计代表〔签字、公章：年月日建设单位意见业主代表〔签字、公章：年月日附件说明注：工程变更应按合同条款规定的权限,经审批后以监理工程师的变更令内容为准。公路工程项目工程变更令施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL130XX省交通运输厅工程质量监督局监制变更项目名称里程桩号原设计图名称图号变更等级一般重要重大变更原因及内容：组价及支付方式：合同价工期变更合同价〔元工期〔天此前变更累计此项变更所有变更累计此前累计此项变更所有累计增加减少增加减少增加减少增加增加增加监理单位意见专业监理工程师：年月日总监理工程师〔签字、公章：年月日附件说明公路工程项目工程延期〔费用索赔申请单施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL131XX省交通运输厅工程质量监督局监制申请依据：索赔内容：证明文件：索赔金额：元申请延期：天项目经理提交日期、签字监理工程师收到日期、签字附件说明公路工程项目工程延期〔费用索赔审批书施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL132XX省交通运输厅工程质量监督局监制索赔内容：上报日期：年月日收到日期：年月日索赔接收与否：是否索赔确认与否：是否部分索赔同意与否：是否部分同意金额和延期：索赔金额延期统计截止此前索赔累计此项索赔所有索赔累计金额〔元延期〔天金额〔元延期〔天金额〔元延期〔天监理单位意见专业监理工程师：年月日总监理工程师〔签字、公章：年月日建设单位意见业主代表〔签字、公章：年月日附件说明7、月报类公路工程项目施工单位每周〔旬工作计划施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL133XX省交通运输厅工程质量监督局监制本周〔旬起止日期施工单位递交日期、签名监理单位收到日期、签名自年月日起至年月日止计划施工项目施工项目说明申请监理工作安排桩号名称或部位日期验收试验测量监理单位审核意见专业监理工程师：年月日总监理工程师〔签字、公章：年月日注：本表由施工单位呈报一式二份,监理审阅后留一份,另一份退还施工单位。月工程〔施工报告浙路<GL>134XX省交通运输厅工程质量监督局监制目录附录0封面A分项工程计划1位置图B进场设备一览表2气象情况C施工单位试验频率一览表3月进度与累计进度〔计划与实际4下月计划5项目经理部资源〔计划与实际〔1人员〔2设备〔3材料6分包情况7进度障碍8质量问题9安全问题10环保状况11技术事宜12索赔与延期申请13变更14财务事宜15管理事宜16其它17照片注：1、月工程报告由各合同段施工单位向监理办及建设单位报送。2、三级及以下公路项目可发月工程施工简报。8、监理管理类公路工程项目监理机构进场情况审批表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL135XX省交通运输厅工程质量监督局监制监理单位全称资质等级监理机构全称合同规定进场日期年月日实际进场日期年月日监理主要准备工作情况自查说明建设单位核查意见主要监理人员到位情〔含合同规定人员替换情况监理计划、监理细则的制订监理驻地建设及监理办组建报备情况监理试验室的建立和临时资质报批情况技术交底、施工图提供及复测情况签发"开工令"的情况说明其他事项附件l、以上自查情况的有关资料共份。2、其他：总监理工程师〔签字、公章：年月日建设单位审批意见：业主代表〔签字、公章：年月日注：只有当监理机构符合表内各项要求后,才可进行"分项工程"开工报告的审批。公路工程项目工地会议记录施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL136XX省交通运输厅工程质量监督局监制会议名称时间地点主持人参加单位及人员监理单位施工单位建设单位其它记录整理人：本次会议记录共页〔全文附后抄送单位单位名称收件人签名收件日期12345678总监理工程师〔签字、公章：年月日会议签到单月监理报告浙路<GL>137XX省交通运输厅工程质量监督局监制目录附录封面A基本数据表工程位置图〔可仅第一期编报B形象进度表一项目描述C施工单位主要管理人员一览表二气象情况D进场设备一览表三工程质量情况E试验抽检频率一览表〔一总体质量评价F索赔与延期一览表〔二主要质量问题G变更一览表〔三质量事故H中期支付证书一览表〔四改进措施I监理组织机构框图四施工安全情况J监理人员到位情况对照表〔一总体情况K工程照片〔二主要安全问题〔三安全生产事故〔四改进措施五环保工作六支付状况七工程进度情况〔一总体进度分析〔二节点工程进度分析〔三下月计划八施工单位合同执行情况〔一人员、机具到位情况〔二质保、安保、环保体系执行情况〔三分包、变更、索赔情况〔四合同执行情况评价九监理工作执行情况〔一监理组织〔人员、设备情况〔二监理本月工作情况〔三监理下月工作打算十其它事宜注：1、月监理报告系监理办向建设单位和主管部门报送。2、三级及以下公路项目可发月监理简报。9、监理文件和指令类公路工程项目工程监理报告单施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL138XX省交通运输厅工程质量监督局监制主送标题抄送报告内容：专业监理工程师签字、日期总监理工程师〔签字、公章日期签收人签收日期年月日时公路工程项目工程监理通知单施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL139XX省交通运输厅工程质量监督局监制主送标题抄送通知内容：专业监理工程师签字、日期总监理工程师〔签字、公章日期注：用于日常工作要求及通知,一般不须回复。公路工程项目监理指令单施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL140XX省交通运输厅工程质量监督局监制主送标题抄送签收人：年月日指令内容〔阐述指令依据、施工单位不符合规定的事实及整改要求等：请于年月日前回复附件：存在问题的事实〔工程照片、试验报告等专业监理工程师签字、日期总监理工程师〔签字、公章日期交送日期年月日时施工单位收到签字、日期注：用于不符合规定的事实及整改要求,施工单位必须按时回复。公路工程项目监理指令回复单施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL141主送回复内容〔施工单位针对指令中提出的问题和要求,阐述问题原因、整改情况及预防措施等：附件：整改过程及结果〔工程照片、试验报告等监理单位复查意见〔针对指令中提出的问题逐条整改落实的复查情况描述专业监理工程师：年月日总监理工程师〔签字、公章：年月日公路工程项目监理工程师口头指令书面确认书施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL142XX省交通运输厅工程质量监督局监制主送签收人：年月日抄送签收人：年月日口头指令事由和内容：口头指令发出人口头指令发出时间年月日时口头指令发出地点监理办书面确认意见专业监理工程师：总监理工程师〔签字、公章：年月日时送交日期年月日时注：现场监理人员所发出的任何口头指令必须在24小时内,由监理办专业工程师和总监理工程师确认为书面指令,否则该口头指令无效。公路工程项目工程暂时停工指令施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL143XX省交通运输厅工程质量监督局监制停工依据：停工范围：停工原因：停工日期：年月日时停工后应进行如下处理：专业监理工程师签字、日期总监理工程师〔签字、公章日期交送日期年月日时施工单位收到签字、日期建设单位签收人建设单位签收日期年月日时注：本表由专业监理工程师填写、总监理工程师审批后,送施工单位签收,并抄报建设单位。公路工程项目工程复工指令施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL144XX省交通运输厅工程质量监督局监制复工依据：复工范围：复工原因：复工日期：年月日时复工后应做如下工作：专业监理工程师签字、日期总监理工程师〔签字、公章日期交送日期年月日时施工单位收到签字、日期建设单位签收人建设单位签收日期年月日时注：本表由专业监理工程师填报、总监理工程师审批后,送施工单位签收,并抄报建设单位。10、监理记录类公路工程项目监理日志施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL145XX省交通运输厅工程质量监督局监制日期年月日天气温度℃主要施工项目简述：监理机构主要工作简述〔审批、验收、旁站、指令、会议等：就有关问题与建设单位、施工单位、设计单位等进行澄清或处理的情况简述：注：本表内容一般以监理办为单位按日填写,规模较大的可以每个所监施工合同段为单位按日填写。总监理工程师：记录人：公路工程项目巡视记录施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL146XX省交通运输厅工程质量监督局监制天气情况起始时间日期终止时间巡视范围、主要部位、工序：主要施工项目、人员到位、工艺合规性简述：巡视人主要巡检数据记录：巡视人发现的问题及处理情况简述：巡视监理〔签字：年月日公路工程项目旁站记录施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL147XX省交通运输厅工程质量监督局监制旁站监理项目天气情况质检人员旁站开始时间部位或桩号旁站结束时间旁站工序或主要工作内容：施工过程简述：监理工作简述：主要数据记录：发现问题及处理结果：质检员〔签字：年月日旁站监理〔签字：年月日11、质量事故处理类公路工程在建工程质量事故简报施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL148XX省交通运输厅工程质量监督局监制主管质量监督机构工程名称里程桩号工程部位施工日期事故简况：附件：事故原因简析：预估损失情况：现场保护措施和处理意见：主管质监机构初步确定质量事故类别性质：〔签字、公章年月日抄报建设单位技术负责人年月日监理单位项目经理〔签字、公章年月日注：1、本报告一式五份,一份主管质监机构留存,四份签回分别给施工、监理、设计、建设单位。2、本简报内容根据浙交[1999]363号《XX省公路、水运工程质量事故处理暂行规定》。3、当地政府另有规定的,则按当地政府规定办理。公路工程项目在建工程质量事故书面报告通知书施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL149年月日XX省交通运输厅工程质量监督局监制致项目经理部：按你部上报的《在建工程质量事故简报》所列质量事故经〔主管质量监督机构初步确定该质量事故的性质属级质量事故,请按下列要求提供书面报告。总监理工程师〔签字、公章:年月日上报时限及报送部门质量事故书面报告1、质量问题：问题发生单位应在2天内书面上报建设单位、监理单位、质量监督机构。2、一般质量事故：事故发生单位应在3天内书面上报质量监督机构,同时报企业上级主管部门、建设单位、监理单位和省级交通主管部门。3、重大质量事故：事故发生单位必须在2小时内速报省级交通主管部门和国务院交通主管部门,同时报告省级质量监督机构和部质监总局〔传真号：010—65261138,并在12小时内报出《公路工程重大质量事故快报》。报告内容质量事故书面一、工程项目名称,事故发生的时间、地点、建设、设计、施工、监理等单位名称。二、事故发生的简要经过、造成工程损伤状况、伤亡人数和直接经济损失的初步估计。三、事故发生原因的初步判断。四、事故发生后采取的措施及事故控制情况。五、事故报告单位。备注抄送注：本通知书内容根据浙交[1999]363号《XX省公路、水运工程质量事故处理暂行规定》。公路工程项目在建工程质量事故处理决定执行通知施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路〔GL150XX省交通运输厅工程质量监督局监制项目名称工程部位或桩号事故类别性质主管处理部门按本事故处理决定,工程施工应按下列要求执行：总监理工程师〔签字、公章年月日〔附件：质量事故处理文件抄报项目经理收到签字、日期注：监理工程师必须取得按浙交[1999]363号《XX省公路、水运工程质量事故处理暂行规定》文件规定的权限机构处理决定后,方可签发本通知。二、监理服务费计量支付用表浙监〔JL101公路工程项目监理服务费XX省交通运输厅工程质量监督局监制计量支付报表XX省交通运输厅工程质量监督局监制支付期号截止日期年月日建设单位监理单位年月日公路工程项目监理服务费计量支付报表审批单支付期号浙监〔JL102XX省交通运输厅工程质量监督局监制致：根据合同条款第条,现报上项目第监理办第期〔年月日至年月日监理服务费期中支付证书一式份。本期申请支付金额为人民币〔大写元〔￥元,请根据合同条款规定予以审核支付。总监理工程师〔签字、公章：年月日附件：□1、监理服务费期中支付证书；□2、监理服务费期中支付计算表；□3、附件〔补充协议、考勤、票据、其它等凭证。建设单位收件人〔签字：年月日建设单位审核意见工程部门意见：部门负责人〔签字：年月日合同部门意见：部门负责人〔签字：年月日项目负责人意见：业主代表〔签字、公章：年月日注："建设单位审核意见"可按项目建设单位的实际审批流程自行制定公路工程项目监理服务费期中支付证书浙监〔JL103监理单位：合同号：支付期号：截止日期年月日XX省交通运输厅工程质量监督局监制项目内容合同金额到本期末完成到上期末完成本期完成月数单价合同金额金额比例金额比例金额比例正常监理服务费附加监理服务费额外服务费小计费用调整合计监理单位违约金奖励动员预付款扣回动员预付款实际支付金额注：项目内容可根据项目实际情况进行修改。公路工程项目监理服务费期中支付计算表浙监〔JL104XX省交通运输厅工程质量监督局监制监理单位支付期号支付期限年月日至年月日支付项目明细计算式：合计总监理工程师：合同监理工程师：年月日.三、监理质量抽检评定用表--4、路基土石方工程公路工程项目土方路基现场质量检验评定〔106表施工单位：合同号：监理单位：工程编号：401工程名称施工日期桩号、部位检验日期基本要求项次要求内容检查记录在路基用地和取土坑范围内,应清除地表植被、杂物、积水、淤泥和表土,处理坑塘,并按规范和设计要求对基底进行压实。路基填料应符合规范和设计的规定,经认真调查、试验后合理选用。填方路基须分层填筑压实,每层表面平整,路拱合适,排水良好。施工临时排水系统应与设计排水系统结合,避免冲刷边坡,勿使路基附近积水。在设定取土区内合理取土,不得滥开滥挖。完工后应按要求对取土坑和弃土场进行修整,保持合理的几何外形。实测项目具体检测数据见续表外观鉴定项次外观鉴定内容检查描述扣分□路基表面平整；□边线直顺；□曲