中西药结合治疗慢性肾小球肾炎的疗效观察

中西药结合治疗慢性肾小球肾炎的疗效观察摘要：目的：探讨中医药结合治疗慢性肾小球肾炎的疗效。方法：选择我院2019年3月-2021年3月收治的60例慢性肾小球肾炎患者为对象，随机分两组。检测患者治疗前后肾功能改善情况，观察和评价患者的临床疗效。结果：观察组Scr为（70.59±7.82）μmol/L，BUN为（5.34±1.03）mmol/L，24h尿蛋白为（0.34±0.09）g，对照组Scr为（83.52±8.19）μmol/L，BUN为（8.12±1.16）mmol/L，24h尿蛋白为（0.93±0.05）g，P＜0.05。观察组总有效率93.33%，对照组73.33%，P＜0.05。观察组不良反应发生率16.67%，对照组不良反应发生率13.33%，P＞0.05。结论：中西药结合治疗的效果显著，慢性肾小球肾炎患者的临床症状和病征有效减轻，肾功能得到有效改善，用药不良反应小，安全性高。关键词：慢性肾小球肾炎；中西药结合治疗；疗效慢性肾小球肾炎是常见肾脏疾病，患者发病主要因为免疫介导致使机体炎症反应显著，导致患者蛋白尿和血尿、高血压以及水肿等，对患者的体内脏器组织损伤较大，严重影响患者的身体健康[1]。慢性肾小球肾炎患者大都起病较早，患者的发病缓慢且隐匿，病情表现为时轻时重，部分患者的病情久治不愈、迁延缠绵等，据临床调查显示[2-3]，大约15%-20%的慢性肾小球肾炎患者是经急性肾小球肾炎逐渐转变的，大多数患者并无急性肾炎病史，临床治疗难度较大。目前，慢性肾小球肾炎常用西医对症治疗，用药包括血管紧张素转化酶抑制药和抗血小板药物等，目的是为患者降压、降脂和利尿等，加强患者的病情控制，促使患者尽快恢复，但临床研究显示，单用西药治疗的效果欠佳，患者的病情并不能得到深度调整[4]。近年推荐中医药治疗慢性肾小球肾炎，中医论证将该症归为水肿、血尿的范畴，认为患者发病因为肾阳亏虚，治疗要注重温阳补肾、健脾祛湿等。本文对60例慢性肾小球肾炎患者的临床资料进行回顾性分析，探讨中西药结合治疗的效果。资料与方法1.1临床资料纳入标准：（1）选择我院2019年3月-2021年3月收治的60例慢性肾小球肾炎患者为对象。（2）病情诊断符合中国肾炎诊疗专家共识[5]。（3）具有典型临床症状，包括：①排尿异常，小便色状异常，色深、混浊。②血压水平异常，血压升高、头部不适感强。③下肢浮肿、肿胀症状显著。④血常规检查显示：红细胞状态不正常，伴或不伴贫血、四肢无力和容易疲劳。排除标准：（1）具有过敏性紫癜性肾炎[6]。（2）入组前8周使用过糖皮质激素治疗。（3）经临床综合检查证实合并其他疾病，比如免疫系统疾病、血液系统疾病。一般资料：（1）随机分为两组，每组30例。（2）对照组男女占比为20:10，年龄21-65岁，平均（48.50±8.13）岁；病程1-5年，平均（3.02±1.15）年；临床症状：10例患者单纯血尿，11例患者单纯蛋白尿，9例患者合并水肿和血尿、蛋白尿。观察组男女占比为19:11，年龄20-65岁，平均（48.58±8.09）岁；病程1-5年，平均（3.05±1.07）年；临床症状：11例患者单纯血尿，12例患者单纯蛋白尿，7例患者合并水肿和血尿、蛋白尿。两组基线数据比较，P＞0.05。1.2方法对照组：常规治疗。叮嘱患者用氯沙坦钾片治疗，单次用药50mg，每天用药1次。用药4周为1疗程，3疗程观察疗效。观察组：在常规治疗的基础上用补肾活血化瘀汤治疗，用土茯苓30g、茯苓20g、黄芪30g和丹参15g、当归10g、川芎10g、杜仲15g、白术10g、山药10g、菟丝子10g、赤芍10g、五味子10g、葶苈子10g、甘草10g，血尿重去掉川芎和当归，加药白茅根、炒蒲黄和仙鹤草，腰膝酸痛加药续断、续断和金毛狗脊，水肿加药泽泻和车前子、益母草。将上述药物用水煎煮，每天1剂，每剂分早晚2次口服。用药4周为1疗程，3疗程观察疗效。1.3观察指标（1）根据参考文献评价疗效，评价标准：显效：排尿异常、血压水平异常和下肢浮肿等临床症状与病征显著改善，实验室检查显示：尿常规、肾功能恢复至接近正常；有效：临床症状与病征有效改善，实验室检查显示：尿常规、肾功能恢复至参考范围；无效：病情改善未达到上述标准[7]。（2）检测患者治疗前后肾功能改善情况，以全自动生化分析仪、尿液分析仪检测[8]。（3）观察患者用药期间不良反应发生情况，包括胃痛、白细胞降低等常见不良反应[9]。1.4统计学方法用SPSS26.0检验计量资料、计数资料，分别用、（n，%）表示，差异性分别对应检验、c2检验；检验依据：P＜0.05，差异显著，有统计学意义。结果2.1Scr、BUN、24h尿蛋治疗前Scr、BUN和24h尿蛋白水平比较，P＞0.05；治疗后观察组Scr、BUN和24h尿蛋白水平低于治疗前，观察组Scr为（70.59±7.82）μmol/L，BUN为（5.34±1.03）mmol/L，24h尿蛋白为（0.34±0.09）g，对照组Scr为（83.52±8.19）μmol/L，BUN为（8.12±1.16）mmol/L，24h尿蛋白为（0.93±0.05）g，P＜0.05。见表1：表1Scr、BUN、24h尿蛋白（）组别Scr（μmol/L）tPBUN（mmol/L）tP24h尿蛋白（g）tP治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=30）109.76±25.3070.59±7.828.1020.00015.93±3.425.34±1.0316.2400.0001.95±0.320.34±0.0926.5280.000对照组（n=30）109.82±25.2183.52±8.195.4350.00015.87±3.258.12±1.1612.3010.0001.98±0.350.93±0.0516.2670.000t0.0096.254--0.0709.816--0.34731.388--P0.4960.000--0.4720.000--0.3650.000--注：Scr为血肌酐；BUN为尿素氮。2.2总有效率观察组总有效率93.33%，对照组73.33%，P＜0.05。见表2：表2总有效率（n，%）组别n显效有效无效总有效率观察组3020（66.67）8（26.67）2（6.67）28（93.33）对照组3011（36.67）11（36.67）8（26.67）22（73.33）c2-4.320P-0.0382.3不良反应观察组不良反应发生率16.67%，对照组不良反应发生率13.33%，P＞0.05。见表3：表3不良反应（n，%）组别n胃痛白细胞降低干咳谷丙转氨酶增高总有效率观察组301（3.33）1（3.33）2（6.67）1（3.33）5（16.67）对照组301（3.33）1（3.33）1（3.33）1（3.33）4（13.33）c2-0.131P-0.718讨论慢性肾小球肾炎常用西药治疗，主要是用药延缓患者的肾功能恶化，避免患者发生重大合并症，用药对患者的高血压进行控制，有效减少蛋白尿，并为患者抗凝、纤溶、抗血小板解聚等，尽量减轻病情对患者肾脏组织的损害，促使患者的病情得到有效控制[10]。本次采用的氯沙坦钾片是一种血管紧张素II受体拮抗剂，能有效降低患者体内的血压水平，使患者发生心血管的风险显著降低，据临床研究显示，该药能有效延缓终末期肾病患者的病情，具有心血管和肾脏保护的效果，且用药的安全性高，但临床实践显示，单纯用氯沙坦钾片治疗慢性肾小球肾炎的作用欠佳，患者体内的脏器功能并未得到有效调节，病情不能得到有效控制。本文用中西药结合治疗的效果显著，93.33%的慢性肾小球肾炎患者病情改善，66.67%的患者经治疗显效，用药期间患者的不良反应发生率未见明显增加，Scr为（70.59±7.82）μmol/L，BUN为（5.34±1.03）mmol/L，24h尿蛋白为（0.34±0.09）g，说明患者的肾功能得到有效改善，病情控制程度显著。笔者认为：（1）慢性肾小球肾炎患者在中医理论上表现为本虚标实，这种机体状态会对患者的血脉造成较大程度的损伤，患者的体内气血表现为运行不畅的状态，致使病发脉瘀滞情况显著，机体呈现出近期下泻和尿浊、虚劳和水肿等状况，且患者病程长，病情反复的风险大，久病会对患者的机体造成较大损伤[11]。（2）从慢性肾小球肾炎患者的机体状态而言，临床治疗要为患者活血化瘀、补脾益肾、清热解毒等，用药要根据患者的病情实况以及上述治疗机理，注重个体化用药，为患者适当的增加减药物，强调辨证论治，以加强患者的病情控制和恢复。（3）本次用补肾活血化瘀汤作为基础方，根据患者的病情增加减药物，以确保临床治疗方案科学且个体化。该汤方出自《伤科大成》[12]，对肝肾虚弱、脉细而弱等情况患者疗效显著，活血止痛效果显著，方中用黄芪为患者健脾补中、利水消肿，并具有良好的益气固表效果，茯苓健脾宁心和利水渗湿的作用显著，白术是补脾健胃和燥湿利水的良药，葶苈子用于下气行水和消肿祛滞等效果显著，丹参和当归、川芎等中草药用于行血行滞、祛瘀生新和补血活血等.现代药理研究显示，川芎的冠状动脉扩张效果显著，具有增进冠脉流量的效果，抗血栓形成的效果显著，抗菌作用明显，丹参能起到血脂调节和抗动脉硬化的效果，并可有效降低患者体内血压水平，抗血小板聚集的效果显著。诸药合用可对患者的肾脏组织起到保护效果，具有良好的肾功能改善作用，在增强患者体内免疫功能的同时，使患者的病情得到充分改善，充分调节患者的脏器功能。综上所述，慢性肾小球肾炎用中西药结合治疗的效果显著，可有效改善患者的临床症状和病征，降低患者体内肾功能指标，增强患者的肾功能和免疫功能，加快患者的病情恢复。参考文献[1]张澍赫,刘心,杜学芳,等.肾炎灵颗粒联合贝那普利治疗慢性肾炎的临床研究[J].现代药物与临床,2021,36(09):1884-1888.[2]丁路,赵盼盼.中西药合用治疗慢性肾小球肾炎疗效观察[J].实用中医药杂志,2019,35(11):1328-1329.[3]魏欣.百令胶囊联合来氟米特片治疗慢性肾小球肾炎的临床效果[J].临床合理用药杂志,2021,14(26):10-13.[4]贺蕾蕾.参芪地黄汤加减辅治慢性肾小球肾炎疗效观察[J].实用中医药杂志,2021,37(07):1178-1179.[5]邓荣芳.百令胶囊辅助治疗慢性肾炎的临床效果[J].临床合理用药杂志,2021,14(23):88-89.[6]李彦.清利化瘀汤治疗慢性肾炎蛋白尿临床观察[J].光明中医,2021,36(15):2570-2572.[7]盛利.百令胶囊联合厄贝沙坦治疗慢性肾小球肾炎患者的效果[J].中国民康医学,2021,33(15):94-96.[8]苗月亭,薛现军,王玉路.雷公藤多苷辅助治疗慢性肾小球肾炎患者的效果[J].实用中西医结合临床,2021,21(15):71-72.[9]郑奕挺,刘业婵.贝那普利联合黄葵胶囊对慢性肾小球肾炎的治疗效果观察[J].中国现代药物应用,2021,15(15)