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危险性较大的分部分项工程旁站监理记录表

工程名称作业日期分部分项工程名称总承包单位专业承包单位旁站监理时间年月日星期天气睛□、阴□、雨□、气温度，风力GDAQ4308满堂钢管脚手架开始时间：终止时间：1、施工前是否已经履行监理报审手续？□有□没有2、总承包单位专职安全生产管理人员到位状况：安全员到位，跟班监视检查；3、专业承包单位专职安全生产管理人员到位状况：安全员到位，跟班监视检查；4、安全技术交底状况：□有公司对项目经理交底；□有项目经理对班组长交底；□有班组长对工人交底5、特种作业人员到位状况：是否与方案相符？□符合□不符合证书与人员是否相符？□符合□不符合6、应急救援准备状况：□有救援人力；□有符合要求的救援物资；□有符合要求的救援设备；□有符合要求的救援药品；□有进行应急演练；□其它；7、作业警戒区的设立与警戒人员到位状况：□有设置作业警戒区；□警戒人员到位；8、专项方案执行状况：1）新钢管、新扣件应提交产品质量合格证、质量检验报告，并做防锈处理；□符合□不符合2）检查钢管外径mm、壁厚mm,符合施工方案要求。□符合□不符合3）检查钢管外径、壁厚、端面的偏差、锈蚀深度、弯曲变形等是否符合规范要求；□符合□不符合4）检查扣件是否有裂缝、变形、滑丝等质量问题；□有，已严禁使用；□无5）检查脚手板材质、规格是否符合施工方案和规范要求；□符合□不符合6）检查脚手架基础是否符合施工方案，是否按方案设置排水措施。□符合□不符合7）检查立杆底部垫板、底座、纵横向扫地杆的设置是否符合施工方案和规范要求。□符合□不符合8）检查架体高宽比超过规范要求时是否采取与结构拉结或其它可靠的移稳定措施。□符合□不符合9）检查立杆间距m，横向水平杆间距m，纵向水平杆间距m，是否符合施工方案和规范要求。□符合□不符合10）检查纵向剪刀撑、横向剪刀撑的设置是否符合施工方案和规范要求。□符合□不符合11）检查地基是否积水□是□否；检查底座是否松动，立杆是否悬空。□是□否12）检查作业层脚手板下是否采用安全平网兜底，作业层以下是否每隔10m采用安全平网封闭。□是□否13）抽查扣件螺栓拧紧扭力矩是否符合施工方案和规范要求；□符合□不符合14）检查扣件螺栓是否松动。□是□否15）检查立杆的沉降与垂直度的偏差是否符合施工方案和规范要求。□符合□不符合16）检查作业层上的施工荷载是否超出设计荷载或堆放不均匀。□是□否17）见证取样送检钢管、扣件、安全网；□有送检钢管□有送检扣件□有送安全网18）是否按施工方案和规范规定进行脚手架基础和架体的验收。□有□无9、对不符合项及存在问题的处理措施：总承包单位专职安全员（签名）：专业承包单位专职安全员（签名）：年月日

旁站监理人员（签名）：年月日总监理工程师（签名）：年月日

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