骨科前20种疾病诊疗指南(脊柱部分)

1/34实用精品文档骨科前20种疾病诊疗指南(脊柱部分)外科2/34实用精品文档伤颈椎过度伸展性暴力造成的颈脊髓损伤，常伴有轻微或隐匿的颈椎各类损伤的29~50％，多见于中老年人，常伴脊髓中央管综合3/34实用精品文档(一)伤椎体前下缘三角形撕脱骨折片，需与前纵韧带节段性骨(二)损伤节段颈椎间盘和椎前软组织影的变化。颈椎椎前损伤矢状径缩小，损伤经症状表现低位时，需注意观察低．位颈椎有无变化。伸屈侧位X。4/34实用精品文档定损伤节，选择适宜的手术5/34实用精品文档切开，暴露髂骨后凿取适当大小骨块，再根据减压孔大小进行修整后用槌骨器轻轻打(2)、颈椎病后路单开门减压术者右侧卧位，常规消毒铺单，取颈部后正中长约6/34实用精品文档米松10~20mg，静脉滴注，每日2(二)物理治疗：电针、神经肌肉治疗仪等治疗。盘突出症[定义]出症，是腰腿痛最常见的原因。本病好发于20~50岁的青壮年，男性和重体力劳[诊断](一)有腰部外伤、慢性劳损史。大部分患者发病前有慢性腰痛史。(二)腰痛并向臀部和下肢放射，腹压增加疼痛加剧(咳嗽、喷嚏时)，可有(三)脊柱活动受限，并有侧弯，腰椎生理前凸减少或消失，病变部位棘突7/34实用精品文档(五)直腿抬高和加强试验阳性，起坐屈膝试验阳性，抬头屈颈试验阳性、健腿抬高试验阳性(根腋型)，屈髋屈膝试验阳性，仰卧挺腹试验阳性。股神经牵拉试验阳性(L2~3、L3~4)。(六)X线摄片检查见脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间隙变窄，相邻(1)肩上型(2)腋下型畸形，椎旁压痛及放射痛明显。(1)偏中央型8/34实用精品文档(2)正中央型髓核突出位于椎间盘后方正中央，一般突出范围较大，主要表现为广泛瘫痪[鉴别诊断]腰背筋膜、棘上和肌腱韧带以及髂嵴后部等肌筋膜点封闭可使疼痛症状消失。作解。9/34实用精品文档伤或外伤史，患肢常诉腰骶部有酸痛、钝痛全身乏力，身体逐渐瘦弱，且血沉加快，肺部多有原发病灶。X线片可发现椎间[治疗](一)仰卧推拿法10/34实用精品文档(二)斜搬伸腿法严重，不能起坐的急性期患者，患者仰卧，术者一手按其髂可以拉宽椎间隙，扩大椎间孔和神经根管，促使突出物回纳和减轻对神造影阳性椎间盘为治疗椎间盘(责任椎间盘)。2、C型臂下定位，以脊柱旁开10-20cm视患者体形调整)及棘突旁经椎板间隙为穿刺入路点(椎板间隙入路主温度调至80°再进行一次热凝，时间2-3分钟。在治疗过程中患者可出现疼痛复度调至80°再进行一次热凝，时间根据患者术中耐受程度决定，通常情况下为211/34实用精品文档分钟。对MRI提示椎间盘纤维环后方高信号区病例，可直接在C型臂下定位下穿刺至椎间盘纤维环后方高信号区进行热凝，温度调至80°，时间2分钟。拔出射，影响工作，生活，不能接受牵引、手法治疗，或经保守治疗再剥离切除黄韧带，分离显露硬膜以及腰5左侧神经根，术中见椎间盘髓核组织12/34实用精品文档神经根及硬脊膜时，必须手法轻柔，避免造成对神Quadrant间盘髓核摘除术咬除腰4椎板下缘以及腰5椎板上缘，再剥离切除黄韧带，分离显露硬膜以及腰5(注：术中在分离粘连以及牵拉神经根及硬脊膜时，必须手法轻柔，避免造瘀，舒筋止痛，药用桃红四物汤加味内服，也可选用三13/34实用精品文档(一)重手法治疗后，应严格卧床3d，再配合床上腰背肌锻炼1周，注意限制[疗效评定标准]试验隐性，恢复正常工作；工作。管狭窄症[定义]椎间孔变性或狭窄并引起腰腿痛，间歇性跛行等[诊断](一)常有慢性下腰痛病史，部分病人有创伤病史。。14/34实用精品文档(三)长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。站立或走路过久症状加重，躺下或(四)脊柱可有侧弯，生理前突减小，可有下肢感觉障碍，腱反射迟钝以及(五)直腿抬高试验阳性，腰部过伸试验阳性。RI有明显的腰肌紧张及相应的椎旁压痛点，相应神经根支配区15/34实用精品文档[鉴别诊断]急性起病，腰痛合并下肢放射痛，多有腰前屈受限，查，其特征是肢体在运动时有一组或多组肌肉[治疗]，症状较轻着，先用按摩、推拿、揉捏等手法在局部舒筋活16/34实用精品文档维性狭窄一般不会自行解除，故有持续压迫而症状较重者宜采(一)全椎板切除术狭窄。手术选用脊柱后正中切口，显露出定位椎板。先将欲迫的狭窄因素，切除造成狭窄的骨纤维结构。全椎板切除术显露好，有一定的影响。(二)半椎板切除术(三)椎板间扩大开窗术(四)腰椎后路椎板减压椎间融合椎弓根钉内固定术术步骤如下：17/34实用精品文档C线交点为进针点，打入定位针2枚，并注意保持其与矢状面成角约15度，与横断4、拔出定位针，依次经开口、扩孔、触探孔壁后，分别按原方向拧入椎弓骨粒(五)术后处理术后均应放置引流条，防止积血，卧硬板床或围腰固定6~8周寒，通络行痹，常用蠲痹汤加味内服；肾气亏虚者宜补18/34实用精品文档(一)病情较重者可卧床休息，以屈髋、屈膝侧卧位为佳。(二)病情缓解后应加强腹肌锻炼、腰背肌锻炼，可在人帮助下进行滚床锻(三)卧床期间，加强下肢肌肉关节的主动功能活动。[疗效评定标准][定义][诊断]天性畸形或颈椎退行性变者，多发19/34实用精品文档(二)呈慢性发病，多数患者渐渐感到一侧肩、臂、手的疼痛，麻木，头痛(三)颈肩或上肢功能活动受限，病变棘突及患侧肩胛内上角常有压痛，可(四)牵拉试验阳性，压头试验阳性。(五)X线摄颈椎的正、侧、斜位片可以了解病理变化情况，CT、MRI可定限，颈肌僵硬，头颈限制在一定位置，颈部两侧压痛明试多发生于40~60岁，颈肩不一定疼痛，可稍感不适，手部细小动作失灵，步态不稳，可出现病理反射，重者出现行走困难，二便失禁或尿潴留。X线片示病20/34实用精品文档退，偶有面部及眼部症状，头颅旋转引起眩[鉴别诊断](一)落枕(二)肩周炎21/34实用精品文档有明显的肩关节活动障碍，疼痛点位于肩关节周围，作痛点封闭有效；且X(一)颈肋综合征(二)颈背肌筋膜炎(三)肩周炎椎X线片未见异常。症及颈椎后纵韧带钙化症相鉴别(一)原发性侧索硬化症(二)颈椎后纵韧带钙化症。22/34实用精品文档(一)美尼尔氏病易受刺激如光线、情绪波动而(二)脑动脉硬化晕、记忆力减退与颈椎活动无关，多伴有血压及(三)眼源性眩晕(一)雷诺病(二)神经官能症[治疗](一)预备手法法，在颈部两侧肌肉、颈根及肩部行揉捻、滚动手法，力量23/34实用精品文档(二)治疗手法肘窝放在患者颌下，左手可听到弹响声，做完右侧后，以同样手法向左侧旋转复位1次。本手法应用时应患者。患者正坐，术者站在患者正背后，双手虎口续提端下做颈部前屈，后伸各1次，将患者头部在屈曲时旋转指左或右侧。以左易引起不适症状。(三)完善手法24/34实用精品文档每次牵引20~30min，每日1~2次，10~15d为1疗程。此方法常用于颈椎病的急性发作、疼痛较重的患者。用2％普鲁卡因2~4ml(一)前路减压植骨融合术神经根型颈椎病。一般选用双侧颈丛麻醉，必要时气管插管全麻，右侧(或左侧)横切口，显露出病变部位后，术中需拍X片以进一步确定以此法，同样对第2或第3个椎间盘切除。取自体髂骨(需至少有一面骨皮质)，(二)后路单开门减压术、脊髓压迫节段太多、前路手术有困难者；后纵韧带钙化引颈后正中切口显露双侧颈~胸1、2椎板，在一侧(开门侧)将椎板全层割穿，掀25/34实用精品文档(三)后路双开门减压术治，风寒湿痹型宜祛风散寒，舒经通络，方用蠲痹(一)未作动关节手法者，可在手法后配合做颈部保健操。(三)手术后，拆除石膏外固定者，可逐渐活动并配合颈部保健操。[疗效评定标准]，恢复工作；续原工作；26/34实用精品文档前柱包括前纵韧带、椎体的前l／2、椎间盘的前部，中柱包括后纵韧带、椎体的后l／2、椎间盘的后部，后柱包括椎弓、黄韧带、椎27/34实用精品文档床医师的职责。(一)X线摄片(二)CT28/34实用精品文档依(三)MRI应该说明，上述三点中只有X线片是必需的，有条件时可以作CT检查，所谓有条件是指医院和病人两方面，如果病人并无脊髓损只适应在少数病人(三)、脊髓造影活动枢纽，椎体后缘的高度保持不变。Ferguson把侧屈压缩型另列楔。29/34实用精品文档e30/34实用精品文档(一)卧床休息(二)过伸复位(三)缓慢复位31/34实用精品文档32/34实用精品文档目前切开复位内固定治疗不稳定性胸腰椎骨折已被多数骨科医师认损伤的治疗胸腰椎骨折脱位合并截瘫的患者神经功能能否恢