血液透析患者血管通路的建立及维护

血管通路的概念

血管通路的种类

血管通路的建立

血管通路的维护第一页，共51页。第二页，共51页。血管通路的概念肾功能衰竭的病人在进行血液透析前，首先要建立一条血管通路，又称血液通路。通过血管通路，经过透析机和透析器的处理，将体内多余的水分、电解质及毒素清除出去，将接近正常成分的血液通过这条通路送回体内。第三页，共51页。良好血管通路的基本要求如下：

1.简单手术方法尽可能简单，成功率高。

2.安全危险性小，并发症少。

3.迅速作为抢救生命的手段，临时血管通路要求时间短。

4.充分血管通路内的血流量应满足各种血液净化方法的需要。

5.方便尽量不限制病人的活动。

6.耐用血管通路可重复使用，能长期维持。第四页，共51页。

首次血管通路的选择第五页，共51页。血管通路的种类动静脉内瘘（AVF）中心静脉留置导管(CVC)第六页，共51页。动静脉内瘘（AVF）自体动静脉内瘘移植物内瘘（AVG）第七页，共51页。中心静脉留置导管(CVC)永久性导管✘半永久性导管✘长期导管（口头上可以保留）临时导管（口头上可以保留）带隧道和涤纶套的导管✔不带隧道和涤纶套的导管✔第八页，共51页。血管通路的建立

㈠.动静脉内瘘建立的时机第九页，共51页。第十页，共51页。第十一页，共51页。第十二页，共51页。ALLEN实验Allen试验，检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色5s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，可以行动脉穿刺；相反，若5s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良。禁做做介入、动静脉内瘘等手术。第十三页，共51页。㈡.动静脉内瘘建立的顺序第十四页，共51页。第十五页，共51页。第十六页，共51页。上肢血管解剖第十七页，共51页。第十八页，共51页。第十九页，共51页。第二十页，共51页。第二十一页，共51页。端侧吻合第二十二页，共51页。端端吻合第二十三页，共51页。侧侧吻合第二十四页，共51页。AVG第二十五页，共51页。第二十六页，共51页。第二十七页，共51页。第二十八页，共51页。㈢.AVF成熟的时机及穿刺方法第二十九页，共51页。第三十页，共51页。第三十一页，共51页。第三十二页，共51页。第三十三页，共51页。第三十四页，共51页。第三十五页，共51页。㈣动静脉内瘘的评估与监测第三十六页，共51页。第三十七页，共51页。第三十八页，共51页。治疗时机第三十九页，共51页。第四十页，共51页。㈤内瘘成熟期过渡通路的选择第四十一页，共51页。第四十二页，共51页。㈥血液透析CVC的建立第四十三页，共51页。无隧道无涤纶套导管第四十四页，共51页。带涤纶套带隧道导管第四十五页，共51页。导管尖端位置第四十六页，共51页。导管尖端位置第四十七页，共51页。血管通路的维护AVF/AVG并发症的处理CVC感染及血栓的处理第四十八页，共51页。第四十九页，共51页。谢谢！

Thankyou！第五十页，共51页。Seldinger术是由Sven

Ivar

Seldinger于1953年提出来的血管穿刺技术，一般分为经典Seldinger术和Seldinger改良法。经典Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为Seldinger术；Seldinger改良法由Driscoll与1974年提出，其方法为，用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。改良法和经典Seldinger术的区别是，前者