基本公共卫生服务糖尿病患者管理

基本公共卫生服务糖尿病患者管理第1页，共86页，2023年，2月20日，星期四内容23概述服务内容管理流程及要求145考核与评估糖尿病个体化指导2第2页，共86页，2023年，2月20日，星期四糖尿病患病率急剧增加的原因遗传因素中国人可能为糖尿病的易感人群，富裕国家华人患病率在10%以上，明显高于当地的白种人环境因素膳食结构改变，总热量过剩生活模式不健康，体力活动减少，肥胖社会老龄化我国男性预期寿命已达71岁，女性达74岁3一、概述

第3页，共86页，2023年，2月20日，星期四最新的数据！2007-2008年以糖尿病学会为首发起了15省市，包括我国东、西、南、北、中部地区、20岁以上人群糖尿病及代谢综合征患病率调查，按流行病学抽样、一步法OGTT筛查，样本量达4万人，显示：糖尿病患病率增长到11.7%

糖尿病前期患病率15.2%不干预治疗，每年以10%的速度发展为糖尿病，从糖尿病的高血糖类型来看，单纯负荷后高血糖类型占新发糖尿病的40%4第4页，共86页，2023年，2月20日，星期四我国糖尿病的流行特点（1）

20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加儿童肥胖率已达8.1%，2型糖尿病患病率尚缺乏全国性资料《中国居民营养与健康现状》，卫生部，20045第5页，共86页，2023年，2月20日，星期四我国糖尿病的流行特点（2）1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%6第6页，共86页，2023年，2月20日，星期四我国糖尿病的流行特点（3）表型特点肥胖程度低于西方：我国T2DM患者BMI平均24kg/m2，白种人超过30kg/m2胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭7第7页，共86页，2023年，2月20日，星期四PresentationtitleSlideno8Date中国城市糖尿病的直接医疗费用0.00%50.00%100.00%直接医疗费用有并发症的糖尿病患者

无并发症的糖尿病患者18.9%81.1%陈兴宝等:中国卫生经济,2003,22(12):21医疗费用百分比8190亿第8页，共86页，2023年，2月20日，星期四改变糖尿病的治疗模式

预防

筛检就医

诊断

改变生活方式

口服糖尿病药物GLP1/胰岛素治疗强化治疗晚期并发症并发症治疗

终止流行预防/延缓并发症的发生昂贵的治疗

便宜的治疗

?将糖尿病的大量医疗费用花在治疗并发症上，是目前主要的错误治疗策略

（MarthaEmneus2007）9第9页，共86页，2023年，2月20日，星期四社区卫生服务机构与医院的分工CHS机构疾病筛查病例随访管理常见病处理/生活方式干预并发症发现/转诊前处理医院

疾病确诊治疗方案确定疑难病诊治危重患者抢救科研、教学第10页，共86页，2023年，2月20日，星期四CHS发展趋势慢性病管理：随意规范化个性化(控制)目标：疾病诊疗疾病管理健康管理照顾/参与对象：患者高危人群健康人群成本/效益提高：个案单病种社区健康学术：向专科学习让专科参与共同创新作用：弥合裂痕，创造和谐健康推动卫生改革实现人人健康第11页，共86页，2023年，2月20日，星期四慢病的社区管理

规范管理记住流程规范性不同人群分类指导团队合作找准致病危险因素针对性持续干预必见成效连续性第12页，共86页，2023年，2月20日，星期四果知行

强化健康意识依从性

促进健康行为提高健康水平

“医患”互动，实现知→行→果的循环

第13页，共86页，2023年，2月20日，星期四解决的问题

四降：血压/血糖/血脂/体重三减：用药量/医药费/住院频率二改变：不良饮食/不善运动一学会：健康生活之道第14页，共86页，2023年，2月20日，星期四二、服务内容糖尿病高危人群管理糖尿病患者的筛查糖尿病患者的随访评估糖尿病患者的分类干预糖尿病患者的年度健康体检15第15页，共86页，2023年，2月20日，星期四2023/4/51616慢性病防控策略

冠心病脑卒中数种肿瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺气肿疾病高危现象高血压糖尿病高血脂血糖体重过重及肥胖吸烟膳食不合理

酗酒缺乏运动精神压力与紧张行为危险因素一般人群高危人群患者健康教育健康促进早期诊断个体化指导和干预规范化管理康复三个人群三个环节六种手段16第16页，共86页，2023年，2月20日，星期四服务内容随访评估分类干预2型糖尿病患者管理内容患者健康检查每年一次空腹血糖患者筛查诊断17第17页，共86页，2023年，2月20日，星期四糖尿病典型症状——三多一少18第18页，共86页，2023年，2月20日，星期四

糖尿病的其他症状瘙痒第19页，共86页，2023年，2月20日，星期四（一）糖尿病高危人群界定重点筛查人群年龄≥45岁者，特别是≥45岁伴超重(BMI≥24)年龄小于45岁，伴有其他危险因素者肥胖(BMI≥28)2型糖尿病者的一级亲属高危种族有巨大儿(出生体重≥4Kg)生产史或妊娠糖尿病史高血压(血压≥140/90mmHg)HDL-C≤35mg/dL(0.91mmol/L)及TG≥250mg/dL(2.75mmol/L)糖耐量受损及/或空腹血糖受损史20第20页，共86页，2023年，2月20日，星期四高危人群管理（1）开展健康教育活动，宣传糖尿病预防等相关知识，让高危人群知晓自身存在的糖尿病危险因素，了解危险因素和疾病的关系。（2）为高危人群提供合理膳食、运动、控制体重、戒烟等生活方式指导。（3）每年至少检测1次空服血糖（和1次餐后2小时血糖？）。21第21页，共86页，2023年，2月20日，星期四（二）糖尿病患者的筛查目的早诊断、早治疗和及早纳入管理尽早通过行为干预和药物治疗有效的控制血糖水平最大限度地减少或延缓糖尿病的并发症发生22第22页，共86页，2023年，2月20日，星期四筛查方法空腹血浆葡萄糖（FPG）空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L是诊断糖尿病的指标。如果FPG﹤7.0mmol/L并高度怀疑糖尿病，要进行OGTT确诊。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）晨7～9时开始，受试者空腹取血后，口服溶于200～300ml水内的无水葡萄糖75g,如用1分子水葡萄糖则为82.5g；儿童则予每公斤体重1.75g，总量不超过75g，糖水在5分钟内服完。从服第一口糖开始计时，2小时取血。23第23页，共86页，2023年，2月20日，星期四糖尿病诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加(1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）或≥11.1(200)(2)空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）或≥7.0(126)(3)葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1(200)2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断24第24页，共86页，2023年，2月20日，星期四葡萄糖口服负荷试验（OGTT）只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGTT检查，以降低糖尿病的漏诊率HbA1c不能用来诊断糖尿病和糖尿病前期，同样OGTT检查也不能用来监测血糖控制的好坏25第25页，共86页，2023年，2月20日，星期四如何减少糖尿病漏诊率？仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高指出

只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGTT检查建议

同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值理想调查指南26第26页，共86页，2023年，2月20日，星期四（三）患者的随访评估随访管理的方式与频次随访方式

①门诊随访：门诊就诊时对患者进行随访管理；②家庭随访：有条件的社区，医生上门服务开展随访管理；③电话随访：适用于能进行自我管理且随访无检查项目者；④集体随访：在社区设点开展健康教育活动时集体随访。随访频次

对确诊的2型糖尿病患者，每年4次免费空腹血糖监测（2011年规范），至少应提供4次面对面的随访，。27第27页，共86页，2023年，2月20日，星期四（三）患者随访评估1、测量血糖和血压，并评估是否存在危急症状出现以下危险情况之一，须在紧急处理后立即转诊：

①空腹血糖﹥16.7mmol/L或﹤3.9mmol/L；②收缩压≥180mmHg和或舒张压≥110mmHg；③有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；④持续性心动过速（每分钟心率超过100次/分钟）；⑤体温超过39度；⑥有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、眼痛；⑦妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等；⑧存在不能处理的其他疾病。28第28页，共86页，2023年，2月20日，星期四（三）患者随访评估2、询问

①症状和体征：询问上次随访到此次随访期间的的症状和体征。②疾病情况及生活方式包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。③用药情况：药物用法及用量、服药依从性及药物不良反应等。29第29页，共86页，2023年，2月20日，星期四（三）患者随访评估3、进行体格检查

①测量体重，计算体质指数（BMI）

BMI=体重(Kg)/[身高(m)]2，BMI值的意义：18.5～23.9为正常，24.0～27.9为超重，≥28为肥胖。

（腰围：男性﹥85cm，女性﹥80cm，提示向心性肥胖。）②检查足背动脉博动，如触摸不到足背动脉博动，应转诊。

4、记录检查结果

记录上次随访到此次随访期间的实验室检查结果。30第30页，共86页，2023年，2月20日，星期四（1）对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。（四）患者分类干预31第31页，共86页，2023年，2月20日，星期四（四）患者分类干预（4）针对性健康教育

①进行非药物治疗：糖尿病的非药物治疗主要是帮助患者建立良好的生活方式，包括饮食治疗、运动治疗、控制体重、戒烟、心理指导等。②制定生活方式改进目标③告诉患者及家属如异常情况须立即复诊32第32页，共86页，2023年，2月20日，星期四超重或肥胖每次随访测体重，正常体重每年测一次体质指数(BMI)=体重(kg)/[身高(m)]⒉33第33页，共86页，2023年，2月20日，星期四控制不满意是血糖控制不满意34第34页，共86页，2023年，2月20日，星期四（五）患者的年度健康检查频次与方式每年至少应进行1次较全面的健康检查；年度健康检查可与随访相结合进行。内容内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。35第35页，共86页，2023年，2月20日，星期四注意事项每年一次完整的体检不能自报，需要面对面询问和测量带“*”项目的检测要求空腹血糖必做眼底检查选做社区诊断很重要科学评估防治效果的有效手段确定防治策略与实施重点的重要依据36第36页，共86页，2023年，2月20日，星期四社区卫生诊断的涵盖内容辖区基本情况疾病谱特点行为危险因素辖区内社区条件和设施情况慢性病防控相关组织机构和人员情况现有的卫生、疾病防控政策提出当地慢性病防控重点人群、优先策略、目标、行动措施和评价标准制定本社区卫生服务工作规划，并为社区卫生服务的综合效果评估提供基线数据37第37页，共86页，2023年，2月20日，星期四三、管理流程及要求确定管理对象测量血糖、血压，评估是否存在危险情况根据评估结果，进行分类干预按要求及时随访38第38页，共86页，2023年，2月20日，星期四管理要求宣传动员

使更多的糖尿病患者愿意接受管理。掌握患者情况

通过各种渠道发现糖尿病患者，掌握辖区居民2型糖尿病的患者情况。建立健康档案

按要求为所有糖尿病患者建立健康档案，及时完整记录每次服务信息。连续性管理

2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，主动与患者联系，保证管理的连续性。39第39页，共86页，2023年，2月20日，星期四四、考核与评估评估指标

1、糖尿病患者管理率=年内已管理的糖尿病患者数/年内辖区内糖尿病患者总人数(由成年人群糖尿病患病率进行估算)×100％。（湖北省：农村≥45%，城市≥50%）建立完整健康档案（逻辑错误）按糖尿病患者每年一次健康体检空腹血糖必做足背动脉搏动必做眼底检查选做

40第40页，共86页，2023年，2月20日，星期四管理率管理率低原因建档率不高，检测机会少重点高危人群筛查率低65岁以上老年人体检未测空腹血糖，试纸成本？建议公共卫生科建档的人员不能漏诊，建立健康档案，开展健康体检（35岁以上）测量空腹血糖临床和公卫有效结合，首先流转顺畅，其次建议门诊说服高危人群（45岁肥胖、高血压、高血脂、DM一级亲属等）检查空腹血糖其他医疗机构就诊确诊的糖尿病患者（试行糖尿病报病制度）单位体检、宣传日活动等机会性筛查41第41页，共86页，2023年，2月20日，星期四2、糖尿病患者规范健康管理率＝按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。

湖北省：2011年农村≥50%，城市≥60%，目标数65万人卫生部：≥60%随访服务记录表至少一年4次随访，每次必须免费测量空腹血糖记录完整42第42页，共86页，2023年，2月20日，星期四3、管理人群血糖控制率=最近1次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者数×100％。卫生部：≥50%血糖控制满意：空腹血糖值<7.0mmol/L43第43页，共86页，2023年，2月20日，星期四提高血糖控制率建议数据真实各地积极探索糖尿病管理模式提高糖尿病防控能力44第44页，共86页，2023年，2月20日，星期四糖尿病患者健康管理为糖尿病患者建立重点人群管理手册。对纳入管理的糖尿病患者每年提供至少4次面对面的随访。每次随访测量血压、血糖、体重、心率、计算BMI；询问疾病情况和生活方式、用药情况。根据随访评估情况对患者的生活方式、服药情况和药物不良反应等进行分类指导和干预，进行有针对性的健康教育。把相关信息填写在糖尿病患者随访表中。建立管理手册2元/人。每年4次,22元/人次，包括人力成本，病情询问、相关检查、健康教育和指导、空腹血糖测量（7元）。每年为糖尿病患者进行1次健康检查。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。把信息填写在糖尿病患者的健康体检表中。每年1次，10元/人次，包括人力成本，通讯、一次性耗材、常规体格检查，指导和健康教育等。高血压/糖尿病/精神病80/100/200元45第45页，共86页，2023年，2月20日，星期四五、糖尿病个体化指导糖尿病治疗并发症预防控制46第46页，共86页，2023年，2月20日，星期四运动治疗药物治疗自我监测健康教育饮食治疗糖尿病防治策略---

五驾马车保驾护航要先行，事半功倍为基础，天长地久持之以恒，身体力行需讲究，治必达标达标定实现，健康如意47第47页，共86页，2023年，2月20日，星期四48第48页，共86页，2023年，2月20日，星期四（一）糖尿病教育目的主要让糖尿病人了解和认识糖尿病，正确地对待糖尿病，有效地治疗糖尿病。对象糖尿病教育也包括对社会、对糖尿病人及其家属、对医务人员及对各级领导的宣传教育，使他们积极行动起来，和糖尿病作斗争。49第49页，共86页，2023年，2月20日，星期四教育的内容疾病的自然进程糖尿病的症状并发症的防治，特别是足部护理个体化的治疗目标个体化的生活方式干预措施和饮食计划规律运动和运动处方饮食、运动与口服药胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果的意义和应采取的相应干预措施。当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对糖尿病妇女受孕必需做到有计划，并全程监护。50第50页，共86页，2023年，2月20日，星期四（二）饮食治疗原则控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质目标获得并维持理想的血糖水平减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压提供均衡营养的膳食维持合理体重：超重的患者：在3-6个月期间减轻5%～10%消瘦的患者：恢复理想体重并长期维持51第51页，共86页，2023年，2月20日，星期四膳食指导的主要内容平衡膳食总热量平衡结构平衡食物多样化特殊膳食减少食盐的摄入严格限制饮酒增加蔬菜水果的摄入增加鱼、豆、奶的摄入52第52页，共86页，2023年，2月20日，星期四膳食指导控制总热量糖尿病人每日摄入的总热量应比正常人少500千卡左右。总热量摄入多少应根据每个人的情况具体计算。计算方法是先算标准体重，标准体重(kg)=身高（cm）-105，理想体重=标准体重±10%；超过标准体重20%为肥胖，低于标准体重20%为消瘦；再根据成人糖尿病患者每日热能供给量表计算每日所需热量。53第53页，共86页，2023年，2月20日，星期四膳食指导54第54页，共86页，2023年，2月20日，星期四举例

患者赵某某，男性，55岁，身高175cm,体重88kg，职业是会计，计算其每日所需总热量。第一步计算标准体重：175-105=70（kg），实际体重88kg，超过标准体重的20%，属肥胖，职业会计属轻体力劳动。第二步计算每日所需热量：按照上表，每日应摄入热能标准为20～25kcal/（kg/d），则每天所需总热量=70×（20～25）kcal/（kg/d）=1400～1750kcal。膳食指导55第55页，共86页，2023年，2月20日，星期四糖尿病的管理：指南的饮食治疗原则脂肪：不超过30%碳水化合物：55%-60%蛋白质：15%-20%56第56页，共86页，2023年，2月20日，星期四其它盐食盐摄入量限制在每天6g以内，尤其是高血压病人限制摄入含盐量高的食物，例如加工食品，调味酱等尽量选择含盐量低的食品饮酒限制饮酒量，不超过1～2份标准量/日一份标准量为285ml啤酒，375ml生啤，100ml红酒或30ml白酒，约含10g酒精酒精可诱发磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖戒烟57第57页，共86页，2023年，2月20日，星期四（三）运动治疗作用

增加胰岛素敏感性，改善血糖控制；减轻体重，增强患者的体力和心肺功能；规律运动还对冠心病、高血压、高胰岛素血症、中心性肥胖和血脂异常有改善作用。58第58页，共86页，2023年，2月20日，星期四安全性：严格掌握禁忌症。冠心病伴有心功能不全、增殖性视网模病变、临床蛋白尿性肾病、糖尿病严重神经病变、足部溃疡、急性代谢并发症期、血糖控制很差。运动前要体检，发现潜在疾病，减少意外发生；重视运动感觉，出现不适应停止运动；注意环境变化和身体变化，适当调整运动。运动治疗-运动指导的关键59第59页，共86页，2023年，2月20日，星期四

运动的方式有氧运动依据病人平时运动习惯最好不受季节、场合等因素限制提倡步行运动治疗60第60页，共86页，2023年，2月20日，星期四最好的运动是步行

增强心、肺功能的有效手段之一有利于维持健康体重促进体内血糖、血脂代谢正常化有助于延缓和防止骨质疏松及退行性关节变化可缓解神经肌肉的紧张

“散步出智慧”是唯一能终生坚持的锻炼方式

运动治疗61第61页，共86页，2023年，2月20日，星期四

进行有规律的体育锻炼形式。根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为宜。频率。每周至少锻炼5次，每次30分钟左右。强度。健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：运动时的适宜心率=170–

年龄。运动治疗第62页，共86页，2023年，2月20日，星期四（四）药物治疗

中国T2DM治疗策略基于中国2型糖尿病患者特点的治疗策略：尽早保护β细胞功能，延缓β细胞功能衰竭，纠正胰岛素分泌缺陷，缓解糖毒性同时控制空腹及餐后血糖，尤其是餐后血糖，以现实血糖的全面达标治疗同时不增加低血糖、体重增加等风险63第63页，共86页，2023年，2月20日，星期四中国2型糖尿病防治指南饮食、运动、控制体重+二甲双胍加用以下药物中的一种或多种：

噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、α-糖苷酶抑制剂饮食、运动、控制体重+以下药物中的一种或多种：

二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、α-糖苷酶抑制剂超重/肥胖患者BMI≥24kg/m2

非超重患者BMI<24kg/m2加用胰岛素3个月后HbA1c>6.5%3个月后HbA1c>6.5%3个月后HbA1c>6.5%64第64页，共86页，2023年，2月20日，星期四65口服降糖药分类促胰岛素分泌剂磺脲类：格列**、优降糖、达美康/空腹血糖较高，体重较轻或正常者/低血糖、体重增加非磺脲类：瑞格列奈/餐后高血糖/低血糖增加胰岛素敏感性双胍类：二甲双胍/食欲较为旺盛者,体重较重者,年龄不太大/乳酸酸中毒噻唑烷二酮：罗格列酮/胰岛素抵抗较重者/水肿葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖、伏格列波糖、拜唐苹倍欣/餐后血糖高者/小老年人第65页，共86页，2023年，2月20日，星期四老年糖尿病66第66页，共86页，2023年，2月20日，星期四口服降糖药联合使用胰岛素仍不能控制血糖患者需转上级医院并调整药物治疗方案，确定是否完全使用胰岛素治疗，并确定各种胰岛素用量。建议由上级医院确定胰岛素的使用！！！67药物治疗67第67页，共86页，2023年，2月20日，星期四低血糖的预防（1）开始药物治疗时，应从小剂量开始，并逐渐加量。（2）患者应定时、定量地进食，如无法进食常规食量，应相应减少药物剂量。（3）体力活动增加，活动前应另外进食淀粉类食物。（4）患者不要过量饮酒，尤其是空腹饮酒。药物治疗68第68页，共86页，2023年，2月20日，星期四69第69页，共86页，2023年，2月20日，星期四低血糖的诊治流程怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳)给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰高血糖素0.5mg-1mg,肌注70第70页，共86页，2023年，2月20日，星期四（五）自我监测糖尿病的自我管理日常生活自我管理糖尿病血糖监测糖尿病并发症的自我监护心理状态的自我调节71第71页，共86页，2023年，2月20日，星期四血糖监测糖化血红蛋白(HbA1c)长期控制血糖最重要的评估指标血糖自我监测适用于所有糖尿病患者尿糖的自我监测受条件所限无法作血糖时，也可以采用尿糖测定72第72页，共86页，2023年，2月20日，星期四血糖控制状态分类理想良好差血糖（mmol/L）空腹非空腹4.4-6.14.4-8.0≤7.0≤10.0＞7.0＞10.0HbA1c(%)＜6.56.5-7.5＞7.573第73页，共86页，2023年，2月20日，星期四与空腹血糖相比

餐后血糖与心血管危险关系更为密切NakagamiT,etal.Diabetologia2004;47:385–94.

(n=6,817)空腹血糖(mmol/L)

经2小时血糖校正2小时血糖(mmol/L)

经空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡<6.16.1–6.9≥7.0<7.87.8–11.0≥11.1p=0.81p=0.8