复发转移胃癌化疗策略

复发转移胃癌化疗策略第1页，共34页，2023年，2月20日，星期四标准的一线治疗方案二线治疗方案的共识三线治疗方案的探索第2页，共34页，2023年，2月20日，星期四标准的一线化疗方案第3页，共34页，2023年，2月20日，星期四复发转移胃癌的系统治疗化疗的作用不容置疑联合化疗的探索以氟尿嘧啶为基础紫杉类伊立替康奥沙利铂分子靶向药物的探索第4页，共34页，2023年，2月20日，星期四DCF（多西他赛/顺铂/氟尿嘧啶）对比CF:

PhaseIIItrial(TAX325)VanCutsemE,etal.

JClinOncol.2006;24;4991-4997DCFCF(n=221)(n=224)ORRa(%)3725p-value0.01Probability(%)Log-rankp=0.02HR:1.29(95%CI:1.0–1.6)Riskreduction:23%0369121518212427303336010304050608090100DCFCFTime(months)2070第5页，共34页，2023年，2月20日，星期四V306试验流程分层:

中心肝转移

(有vs没有)

胃切除

(是vs否)可测量vs

仅可评估体重下降

(5%vs>5%)

FA: 500mg/m2 5-FU: 2000mg/m2

持续点滴22h

开普拓®: 80mg/m2随机分组每周1次，共6周，每7周重复

5-FU: 1000mg/m2

持续点滴24h x5d CDDP: 100mg/m2第1天每4周重复IF组（试验组）CF组（对照组）第6页，共34页，2023年，2月20日，星期四总生存时间Logrankp值=0.530HR:1.08(0.86–1.35)风险病例数036912151821242730

00.10.20.30.40.50.60.70.80.91163146110754938171310432170151123876235241814732

IF,中位(月):9.0(8.3-10.2)

CF,中位(月):8.7(7.8-9.8)时间(月)概率第7页，共34页，2023年，2月20日，星期四顺铂和氟脲嘧啶的替代方案

（REAL-2:III期临床试验）

E表阿霉素

C顺铂

F5氟脲嘧啶

E表阿霉素

O奥沙利铂

F5氟脲嘧啶E表阿霉素C顺铂X希罗达E表阿霉素O奥沙利铂X希罗达每21天一疗程计划治疗时间:24周(8个疗程)Eloxatin130mg/m2

第1天;希罗达500mg/m2

每日两次，1–21天RR:31%38%34%48%第8页，共34页，2023年，2月20日，星期四第9页，共34页，2023年，2月20日，星期四S-1SPFPRR24.7%37.8%19.2%SPvsFPp=0.0021FP组41例患者进展后转入S-1组，又达到14.6%有效率(S-1作为二线化疗)不良反应(3/4)S-1(%)SP(%)FP(%)中性粒细胞减少3.817.116.2白细胞减少1.313.29.5贫血2.55.35.4血小板减少06.612.2腹泻3.86.60呕吐1.36.60恶心02.65.4OSSC-101（替吉奥联合顺铂）方案第10页，共34页，2023年，2月20日，星期四PhaseIII(START):S-1比

S-1+多西紫杉醇一线治疗晚期胃癌Plannedn=628

(Nov2005–Oct2008)RS-140mg/m2bid

onDays1–28,every6weeksS-140mg/m2bid

onDays1–14+docetaxel40mg/m2

onDays1–14,every3weeksJapanandKorea第11页，共34页，2023年，2月20日，星期四生存分析第12页，共34页，2023年，2月20日，星期四

SOS研究方案SP5治疗组S-180~120mg/d，d1~21；顺铂60mg/m2

d1或d8；5周随机复发转移胃癌(n=625)SP3治疗组S-180~120mg/d，d1~14；顺铂60mg/m2

d1；3周主要研究终点：无进展生存（PFS）次要终点：总生存（OS）、总缓解率（ORR）和安全性。第13页，共34页，2023年，2月20日，星期四SP-3与SP-5的比较SOS临床研究第14页，共34页，2023年，2月20日，星期四ToGA研究的设计HER2-阳性

晚期胃癌患者

(n=584)5-FU或卡培他滨a

+顺铂(n=290)R

a由研究者的判别来选择

GEJ,胃食管连接部5-FU或卡培他滨a

+顺铂+曲妥珠单抗(n=294)分层因素局部晚期vs转移性胃癌

vs胃食管结合部癌可测量vs不可测量ECOG评分0-1vs2卡培他滨vs5-FU全球、多中心、随机、开放III期临床研究

1BangYJ,etal.Lancet2010;376:687–6973803位患者接受筛选1

810HER2-阳性(22.1%)第15页，共34页，2023年，2月20日，星期四ToGA：曲妥珠一线治疗晚期胃癌的Ⅲ期临床研究曲妥珠单抗显著延长HER2阳性MGC患者中位OS达13.8个月探索性分析：HER2高表达水平（IHC2+/FISH+或IHC3+）生存获益更优BangYJetal.Lancet2010;376:687-697.赫赛汀治疗晚期胃癌已获SFDA的批准第16页，共34页，2023年，2月20日，星期四SP方案联合曲妥珠的II期临床试验第17页，共34页，2023年，2月20日，星期四分层：既往(新)辅助治疗地区(亚洲，北美洲，其他)肿瘤样本送往中心实验室检测主要研究终点：OS(定义为从随机到任何原因所致的死亡，PEP人群)主要疗效人群(PEP)：中心FISH确认的HER2扩增HechtJR,etal.2013ASCOLBA4001.组织学确认当地/中心HER2阳性(FISH)确认符合入组条件N=545奥沙利铂130mg/m2D1卡培他滨850mg/m2bidD1-14拉帕替尼1250mgqdD1-21奥沙利铂130mg/m2D1卡培他滨850mg/m2bidD1-14安慰剂qdD1-21RN=272N=273PEP人群：primaryefficacypopulationLOGiC：拉帕替尼联合卡培他滨与奥沙利铂治疗HER2阳性晚期或转移性胃、食管或GEJ腺癌第18页，共34页，2023年，2月20日，星期四LOGiC：主要终点－OS(PEP人群)HechtJR,etal.2013ASCOAbstractLBA4001.1.00.80.60.40.20.0051015202530354045CapeOx+拉帕替尼组(n=249)中位OS：12.2个月CapeOx+安慰剂组(n=238)中位OS：10.5个月HR=0.9195%CI=0.73-1.12P=0.3492OS时间(月)第19页，共34页，2023年，2月20日，星期四胃癌靶向治疗的III期临床研究分子靶向药物分子靶点研究联合基础治疗病例数终点状态HerceptinHER2ToGAXP/FP584OS阳性AvastinVEGFAVAGASTXP760OS阴性CetuximabEGFREXPANDXP870PFS阴性LapatinibHER2EGFRLOGICXELOX454PFS阴性PanitumumabEGFRREAL-3EOX730OS阴性Everolimus(RAD-001)GRANITE-1BSC(最佳支持治疗)633OS阴性*HER2阳性:IHC3+或FISH+第20页，共34页，2023年，2月20日，星期四一线治疗的共识氟尿嘧啶类是基础联合紫杉类、铂类、或伊立替康二药比三药耐受力好，疗效差异不大Her-2阳性患者可以从赫赛汀用药中获益第21页，共34页，2023年，2月20日，星期四二线治疗方案的共识第22页，共34页，2023年，2月20日，星期四第23页，共34页，2023年，2月20日，星期四OS（多西紫杉醇或伊立替康化疗）0612180.00.20.40.60.81.0Docetaxel+最佳支持Irinotecan+最佳支持最佳支持SurvivalProbabilityMonthsLog-rank

P=0.114第24页，共34页，2023年，2月20日，星期四REGARD：Ramucirumab二线治疗两组患者基线特征均衡主要终点：OS次要终点：PFS，12周PFS率，ORR和安全性

RAM(n=238)RAM(8mg/kgIV)+BSCPL(n=117)PL+BSCR经一线含铂类和/或氟嘧啶化疗后 进展的转移性胃或胃食管交界腺癌一线治疗转移性病灶后4个月内或 辅助治疗后6个月内疾病进展N=355q2w，直至疾病进展、出现无法接受的毒性或死亡FuchsCS,etal.2013ASCOGIAbstractLBA5.PL：安慰剂多中心、随机、双盲、安慰剂对照III期研究第25页，共34页，2023年，2月20日，星期四REGARD：OS有获益012345678910111213141516171819202627280.00.20.40.60.81.0总生存率HR(95%CI)=0.776(0.603,0.998)P值(分层)=0.0473Ramucirumab安慰剂患者/事件中位(月)(95%CI)6个月OS12个月OS238/1975.2(4.4,5.7)42%18%117/993.8(2.8,4.7)32%11%时间(月)Ramucirumab(n=238)安慰剂(n=117)FuchsCS,etal.2013ASCOGIAbstractLBA5.第26页，共34页，2023年，2月20日，星期四西妥昔单抗联合mFOLFIRI二线治疗胃癌EFFI研究多中心II期临床试验第27页，共34页，2023年，2月20日，星期四

TTP和OSMedianTTP：4.9months(95%CI:3.9-5.9months)MedianOS：8.1months(95%CI:7.2-9.0months)

61casesofchemo-refractoryGC第28页，共34页，2023年，2月20日，星期四OS(months)Median15.095%CI11.9~18.1一线治疗开始计算的总生存期第29页，共34页，2023年，2月20日，星期四三线治疗方案的探索第30页，共34页，2023年，2月20日，星期四三组病人治疗后生存时间（OS和PFS）阿帕替尼三线胃癌II期临床研究第31页，共34页，2023年，2月20日，星期四进一步确证晚期胃癌患者使