循环系统异常影像

循环系统异常影像第1页/共80页影像学检查目的1.心脏及大血管

判断各房室增大和心肌及心包增厚的程度、心脏各瓣膜和大血管的异常2.肺血

发现肺血循环的异常2第2页/共80页一、异常X线表现（一）心脏及各房室的增大（二）主动脉异常（三）肺血流异常3第3页/共80页（一）病理心型（外形改变）

二尖瓣型

主动脉型

普大型移行型心脏4第4页/共80页二尖瓣型心脏

影像特点：

正位片呈梨形，又称“梨形心”：①心腰丰满或弧形突出；②左心缘下段圆钝③心右缘下段较膨隆④主动脉球较小——主要表现：右心负荷过重为或以其为主的心腔变化。常见病变：

二尖瓣狭窄；慢性肺源性心脏病；房、室间隔缺损；肺动脉高压/狭窄等

5第5页/共80页二尖瓣狭窄二尖瓣型心脏

正常6第6页/共80页二尖瓣型心脏

梨形心7第7页/共80页主动脉型心脏

影像特点：

呈靴形，又称“靴型心”：①主动脉结突出；②心腰凹陷；③心左缘下段向左扩展——反应左心室负荷增大常见病变：

高血压病；主动脉瓣病变8第8页/共80页主动脉型心脏-靴型心9第9页/共80页普大型心脏影像特点：

心缘较对称的向两侧增大；肺动脉段平直；主动脉结可正常常见病变：

心肌炎；扩张型心肌病；心包积液等。10第10页/共80页11第11页/共80页12第12页/共80页13第13页/共80页（二）心脏及各房室的增大左心室增大：常见原因有高血压病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全、动脉导管未闭

右心室增大：常见原因有二尖瓣狭窄、

慢性肺原性心脏病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、房间隔缺损、

Fallot四联症左心房增大：常见原因有二尖瓣病变、左房粘液瘤、左心室衰竭、动脉导管未闭、室间隔缺损右心房增大：常见原因有房缺、右心衰竭、三尖瓣病变14第14页/共80页左心室增大

后前位：左心室段延长，心尖变钝、向下向左延伸，可越出锁骨中线。——主要原因左心室压力/容积负荷过重而正常心尖居膈水平且在锁骨中线以内。15第15页/共80页16第16页/共80页左前斜位：心后缘下段向后下方膨隆、延长，甚至与脊柱重叠。17第17页/共80页左前斜位：心后缘下段向后下方膨隆、延长，甚至与脊柱重叠。18第18页/共80页左侧位：心后缘下段向后膨隆、延长，心后食管前间隙变窄或消失。19第19页/共80页左室增大常见原因有：高血压病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全、动脉导管未闭20第20页/共80页左心房增大后前位影像：

①先向后、向右，再向上、向左膨隆②”双房影”：左房向右增大，达或超过右心缘。③左心缘第三弓：左心室与肺动脉段之间左心房耳部膨隆。——主要原因左房压力/容积负荷过重21第21页/共80页左心房增大22第22页/共80页右前斜位：

食管中下段局限性向后受压移位，此征象是左房增大的重要依据。左心房增大23第23页/共80页左心房增大24第24页/共80页左心房增大25第25页/共80页左心房增大26第26页/共80页左心房增大

常见原因有二尖瓣病变、左心室衰竭、动脉导管未闭、室间隔缺损、左房粘液瘤。

27第27页/共80页28第28页/共80页右心室增大后前位胸片：①先向后、向右，再向上、向左膨隆。②心尖圆钝、上翘（左心室受压推移，心尖可由右心室构成，呈钝圆、上翘）③肺动脉段饱满、突出。④心横径增大，主要向左扩展。

——主要原因右心压力/容积负荷过重29第29页/共80页右心室增大30第30页/共80页左前斜位：心前缘心室段向前膨隆，心脏膈面延长。右心室增大31第31页/共80页右心室增大32第32页/共80页右前斜位：肺动脉段下方圆锥膨隆，为早期表现；心前缘心室段向前膨隆，心脏膈面延长。右心室增大33第33页/共80页右心室增大原因：

二尖瓣狭窄、

慢性肺原性心脏病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、房间隔缺损、Fallot四联症34第34页/共80页右心房增大后前位胸片：①向上右上膨隆。②上腔静脉扩张——主要原因右房压力/容积负荷过重35第35页/共80页36第36页/共80页（三）主动脉异常

1.升主动脉单纯扩张 2.升主动脉延长并累及整个主动脉 3.主动脉结可出现弧形钙化 4.弓部与降部边缘不规则，则提示为主动脉夹层37第37页/共80页高血压—主动脉迂曲、扩张38第38页/共80页主动脉弓部动脉瘤39第39页/共80页主动脉夹层40第40页/共80页主动脉迂曲、钙化41第41页/共80页42第42页/共80页（四）肺循环异常1.肺充血2.肺血减少3.肺淤血4.肺高压（1）肺动脉高压

（2）肺静脉高压：①

间质性肺水肿②

肺泡性肺水肿43第43页/共80页441.肺充血

即肺动脉血流过多，主要见于：

1、左向右分流畸形：房间隔缺损，室间隔缺损以及动脉导管未闭。

2、心排血量增加性疾病：甲亢、重度贫血第44页/共80页

肺充血X线：肺动脉段膨隆肺门血管增粗透视-“肺门舞蹈征”

常见于：房、室间隔缺损动脉导管未闭甲亢、贫血

45第45页/共80页胸片上可见肺动脉凸出,肺血增多,左房及左室增大46第46页/共80页肺血增多47第47页/共80页48

主要见于：

1、右心排血受阻或右向左分流畸形：

肺动脉狭窄、法洛斯四联症

2、肺动脉阻力增加：

肺动脉压重度增加；3、肺动脉分支重度狭窄或阻塞：

肺动脉栓塞、肺动脉先天发育异常2.肺血减少第48页/共80页

肺血减少X线：肺门血管细、肺门影小肺纹理普遍细小肺野清晰、透明严重者出现侧支循环

常见于肺动脉狭窄三尖瓣狭窄49第49页/共80页

右房增大，肺门血管细、肺门影小—三尖瓣狭窄50第50页/共80页51第51页/共80页3.肺动脉高压肺动脉高压原因有：

肺动脉血流量增加（房缺、室缺）；心排血量增加的疾病（甲亢、贫血）；肺小动脉阻力增加（肺动脉栓塞、原发性肺动脉高压）；慢支、肺气肿等。X线：·肺动脉段明显突出；·肺门动脉扩张、搏动强、外围纹理细小；·常伴右心室增大。52第52页/共80页原发性肺动脉高压53第53页/共80页房间隔缺损54第54页/共80页肺气肿55第55页/共80页

当肺毛细血管-肺静脉压超过10mmHg(1.3kPa)即为肺静脉高压。静脉压＞18mmHg时即可出现肺淤血；若压力＞20-25mmHg(3.3kPa)，血浆可外渗而出现间质性肺水肿;压力进一步升高达25mmHg以上，即可出现肺泡性肺水肿。4.肺静脉高压56第56页/共80页肺静脉高压①肺淤血-通常由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流，造成肺淤血。肺野透明度降低，呈模糊条纹状影，以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点状，肺门影增大

②间质性肺水肿水肿液主要在肺泡壁、小叶间隔、支气管和血管周围的结缔组织及胸膜下结缔组织③肺泡性水肿

液体积聚在终末气腔内57第57页/共80页①肺淤血影像特点：

1].上、下肺静脉管径比例失调，肺血重新分布，肺静脉上粗下细;

2].肺血管纹理增多，肺门影增大，及血管纹理边缘模糊;

3].肺野透明度降低。58第58页/共80页

双肺上野血管影明显增粗，呈鹿角征,即肺血重新分布肺淤血59第59页/共80页肺淤血60第60页/共80页②间质性肺水肿

两上肺静脉分支增粗

肺纹理和肺门血管影模糊支气管套袖征：

肺门区支气管的环形影增厚，外缘模糊。61第61页/共80页支气管套袖征

支气管套袖征：肺门区支气管的环形影增厚，外缘模糊。正常时肺段支气管壁厚１mm62第62页/共80页间隔线KerleylineA线两上肺野，水平走行，直线或稍呈弧形，２cm～４cm，厚１mm为肺脏深部含有静脉及淋巴管的薄层结缔组织B线两下肺野外带，短而直，与侧胸壁胸膜垂直相连，为小叶间隔的水肿、增厚C线两下肺野，网状

是B线的重叠影D线较粗的长带、长线或胸膜下网状影，结缔组织间隔水肿63第63页/共80页间隔线-KerleyA线

A图：间隔线

KerleylineA线B图：短期内复查A线消失64第64页/共80页KerleyA线KerleyB线65第65页/共80页66第66页/共80页间隔线-Kerley

B线67第67页/共80页68第68页/共80页肺泡性肺水肿69第69页/共80页肺泡性肺水肿特点：阴影动态变化从下、内很快向上、外发展；多与间质性肺水肿并存；典型为“蝶翼征”或片状渗出；短期内阴影变化快；胸腔积液少量。70第70页/共80页③肺泡性肺水肿

1、腺泡实变的结节影，0.5cm～1.0cm，边缘模糊，很快融合2、小叶实变的斑片影，很快融合成大片3、大片融合影，有含气支气管征。肺水肿分布：中央型

两肺的中、内带，蝶翼征

弥漫型

广泛分别在肺野中、内带