影像诊断总论

影像诊断总论第1页/共72页X线伦琴1895年发现X线后不久，X线就被应用于人体进行疾病诊断，形成了放射诊断学的新学科，并奠定了医学影像学的基础。70年代和80年代又相继出现了CT和MRI成像。虽然各种成像技术的原理和方法不同，诊断价值与限度各异，但都使人体内部结构和器官成像，从而了解人体解剖、病理生理变化，以达到诊断的目的。第2页/共72页X线的发生X线是真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的；X线发生装置主要包括X线管、变压器和操作台；X线发生过程是向X线管灯丝供电、加热，在阴极附近产生自由电子，当向X线管两极提供高电压时，阴极与阳极间的电势差陡增，电子以高速由阴极向阳极行进，轰击阳极钨靶而发生能量转换，其中1%以下的能量转换为X线，99%以上转换为热能。X线由X线管窗口发射，热能由散热设备散发。第3页/共72页X线与成像和检查相关特性穿透性

X线穿透性与电压密切相关，电压越高，穿透性越强。X线穿透物体的程度与物体的密度和厚度有关。荧光效应X线激发荧光物质可产生可见荧光，是透视的基础。感光效应涂有溴化银的胶片，经X线照射后感光产生潜影，经显、定影处理，感光的溴化银中的银离子被还原为金属银并沉积于胶片内。此金属银的微粒在胶片上呈黑色。而未感光的溴化银在定影冲洗过程中，从胶片上洗掉，而显示出胶片片基的透明本色。依金属银沉积的多少，可显示黑至白的影像。第4页/共72页X线与成像和检查相关特性电离效应X线通过任何物体都可产生电离效应。X线射入人体，也可产生电离效应，是放射治疗的基础，也是进行X线检查需要进行防护的原因。第5页/共72页X线影像形成的条件具有一定的穿透力被穿透组织密度和厚度的差异穿透组织后剩余的X线经过显像形成黑白对比图像。第6页/共72页人体组织结构的密度归为三类：高密度

骨、钙化；中等密度软骨、肌肉、神经、实质脏器、体液；低密度脂肪、气体。第7页/共72页CT诊断总论第8页/共72页CT(COMPUTEDTOMOGRAPGY)设备设备组成：包括三部分扫描部分：

X线管，探测器和机架计算机系统图像显示和存储系统第9页/共72页CT成像基本原理及工作流程X线束对人体受检部位一定厚度进行扫描，使该层面的体素转变为像素的过程。第10页/共72页CT工作流程第11页/共72页【CT检查技术】体位：仰卧或特殊位置。部位：扫描部位位于扫描孔中心。层厚及层距：5～10mm，或薄层1～2mm。扫描时患者状态：胸腹部扫描时患者应停止呼吸或平静状态。第12页/共72页第13页/共72页【CT检查技术】平扫增强扫描造影扫描第14页/共72页【CT检查技术】平扫：是指不用任何对比剂的普通扫描。第15页/共72页第16页/共72页【CT检查技术】增强扫描：经静脉或动脉内注入有机碘水溶液后再进行扫描。可显著改善对病变的检出率及准确度。造影剂种类：高渗离子型，如泛影葡胺；低渗非离子型，如优维显和欧乃派克。造影用量：一般60～100ml。第17页/共72页第18页/共72页【CT检查技术】造影剂反应：一般反应：恶心、呕吐和寻麻疹等。为一过性，无须处理。中度反应：寻麻疹、喷嚏、流泪、结膜充血、脸面红肿。重度反应：除上述表现外，可能出现喉头水肿、肺水肿、休克、抽搐、昏迷、呼吸心跳停止。第19页/共72页动态增强扫描：增强扫描时，对感兴趣区进行快速、连续反复地扫描。【CT检查技术】第20页/共72页第21页/共72页第22页/共72页造影扫描：先行器官或结构的造影，再行CT扫描。如脑池造影。【CT检查技术】第23页/共72页【CT图像特点】CT图像特点：真实的解剖层面图；由黑到白不同灰度表示－－代表人体组织对X线吸收程度（吸收系数或衰减系数）第24页/共72页第25页/共72页【CT图像特点及相关概念】CT值：是CT图像上组织密度的量化单位。它是经过X线吸收系数换算而来的。其公式如下：

CT值＝×d(1000)如水的CT值＝

×100＝0

m－μWw1－11第26页/共72页【CT图像特点及相关概念】

几种人体组织CT值（参考值）

组织CT值组织CT值骨密质1000肝脏40～60

钙化>80血液16

凝血40～60水0

脑白质25脂肪-100

脑灰质35空气-1000

人体组织CT值范围－100～＋1000Hu。第27页/共72页第28页/共72页【CT图像特点及相关概念】窗宽和窗位（WindowWidth,level）应用不同的窗宽和窗位可以得到不同密度、对比度的CT图像，以利于观察不同密度的组织结构。如：纵隔窗－－观察纵隔肺窗－－观察肺脏骨窗－－观察骨第29页/共72页第30页/共72页第31页/共72页【正常及病理组织器官的密度改变】

高密度中等密度低密度

密质骨组织软组织空气钙化实质脏器液体血肿脑实质脂肪坏死水肿第32页/共72页【CT图像分析与诊断】CT图像分析的注意点扫描方式：平扫或增强扫描；一般应先读平扫后读增强扫描。按扫描层次顺序观察，以免漏层。注意不同的窗宽、窗位：根据不同的检查目的和要求，阅读各种窗宽、窗位图片。伪影：如骨伪影和运动伪影。第33页/共72页第34页/共72页【CT图像分析与诊断】CT图像分析的注意点（续）5.器官的大小、形态、密度和周围的解剖关系。6.病变情况：部位：密度：以病变所处的背景为准分高、等、低密度，以及混杂密度，它是诊断病变的主要依据。大小范围形态及边缘数目强化7.结合临床资料进行分析诊断第35页/共72页【CT检查的临床应用】临床应用广泛，但非常规检查。颅脑、脊髓、纵隔、肺、腹腔及盆腔脏器检查较好。肠道、心脏病变检查不适宜应或较差。第36页/共72页磁共振成像总论第37页/共72页MRI1.磁共振成像利用原子核在磁场中发生共振所产生的信号经图像重建的一种成像技术。

核磁共振成像

Nuclearmagneticresonanceimaging,NMRI,简称MRI。第38页/共72页2.磁共振成像物理学基础

原子核电磁性具有奇数质子或中子的原子都有自旋性，产生一个磁场。——氢核是最具代表性。磁场的方向和强度称为磁矩。第39页/共72页3.磁共振成像基本原理自由空间中的质子和处于外加磁场中的质子。第40页/共72页4.质子的进动进动频率可由Larmor公式算出

0＝rB0第41页/共72页5.纵向磁化第42页/共72页6.磁共振及横向磁化第43页/共72页7.驰豫及驰豫时间纵向驰豫（T1）第44页/共72页8.横向驰豫（T2）第45页/共72页9.T1和T2时间第46页/共72页10.磁共振设备磁体（永磁、常导、超导）梯度线圈射频发射器及信号接收器计算机模拟转换器磁盘和磁带MR信号产生、探测器和编码数据处理、图像重建、显示与存储第47页/共72页11.MR成像方法——脉冲序列第48页/共72页【自旋回波（SE）序列成像】成像参数：TR和TE射频脉冲信号

TETR90018009001800第49页/共72页【SE序列成像图】T1－WIHD－WIT2－WITR短（<800ms）长（>1500ms）长（>1500ms）TE短（<40ms）短（<40ms）长（>60ms）主要反映组织T1（T2）值者称T1（T2）－WI。第50页/共72页第51页/共72页第52页/共72页【MR成像技术及对比剂】MR平扫及增强扫描对比剂：钆－－＝乙烯五胺乙酸（Gadolinium-DTPA）－－一种顺磁性物质。顺磁性物质：能引起质子弛豫时间缩短的离子或小分子。用量：0.1mmol/kg第53页/共72页第54页/共72页【MR图像特点】灰阶成像：信号强弱强－－白色；弱－－黑色三维成像：

MR信号强弱与组织中氢质子的弛豫时间（T1，T2值）有关。短T1，长T2－－白色；长T1、短T2－－黑色第55页/共72页第56页/共72页第57页/共72页不同组织的T1，T2值及信号特点组织T1（ms）T1-WIT2(ms)T2-WI脂肪180白90灰白肝脏270灰白50灰黑肾皮质360灰白70灰黑脑白质390灰白90灰黑脾脏480灰白80灰黑脑灰质520灰白100灰白肌肉600灰40黑肾随质680灰黑140灰黑血液800黑180黑脑积液2000黑300白水2500黑2500白气体黑黑第58页/共72页【病理组织MR信号特点】病理T1－WIT2－WI水肿含水量低高变性含水量含水量低低高低坏死含水量纤维成份低低高低囊变含水蛋白低高高高钙化无水低低肿瘤成份复杂中、低高出血特殊第59页