强直性脊椎炎骶髂关节病变的影像诊断

强直性脊椎炎骶髂关节病变的影像诊断第1页/共62页

是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病，属于自身免疫性疾病的一种。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。强直性脊柱炎（ankylosingsporidylitis；AS）第2页/共62页病因学

1.遗传

遗传因素在AS的发病中具有重要作用.

2.感染

近年来研究提示AS发病率可能与感染相关。3.自身免疫

免疫机制参与本病的发病

4.其它创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。第3页/共62页病理改变

韧带附着端病变原发部位，是韧带和关节囊的附着部，即肌腱端的炎症，导致韧带骨赘形成、椎体方形变、椎骨终板破坏、跟腱炎和其他改变。因为肌腱端至少在生长期是代谢活跃部位，是幼年发生AS的一个重要区域。第4页/共62页病理改变

骨骼病变特征

病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节炎，脊柱的其它关节由上而下相继受累。随着病变的进展，关节和关节附近有较显著的骨化倾向。第5页/共62页骶髂关节炎第6页/共62页椎弓关节突关节炎肋椎关节炎第7页/共62页病理改变

心脏病变特征是侵犯主动脉瓣，使主动脉前膜增厚，因纤维化而缩短，但不融合，主动瓣环扩大，有时纤维化可达主动脉基底部下方。肺部病变特征是肺组织事斑片状炎症伴圆细胞和成纤维细胞浸润，进而发展至肺泡间纤维化伴玻璃样变。第8页/共62页临床表现

AS常见于16～30岁，男性多见，40岁后首次发病者少见。本病起病隐袭，进展缓慢，全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。第9页/共62页骶髂关节炎影像学分级骶髂关节炎依程度分为五级：（1984年美国纽约X线诊断分级标准）0级：正常；I级：可疑异常；Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无改变；Ⅲ级：明显异常，为中度或重度骶髂关节炎，有以下一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄，或部分强直；IV级：严重异常，关节完全骨性强直。影像学证实骶髂关节炎是诊断AS的必备条件。第10页/共62页中山大学梁碧玲教授的CT分级CT分级0级：正常。I级：可疑病变，关节面模糊。II级：轻度异常，关节面模糊、硬化，软骨下微小囊变。ⅡI级：明显异常，关节面锯齿状，弥漫性硬化，关节面下囊变增多，关节间隙狭窄。Ⅳ级：严重异常，骶髂关节骨性强直，普遍骨质疏松，韧带部侵蚀囊变更加明显。第11页/共62页文献MR分级MRl分级O级：无炎性改变。I级：关节软骨炎性水肿，关节面下骨髓水肿，关节面光整。II级：关节软骨中断，髂骨、骶骨内压脂高信号。ⅡI级：关节面侵蚀，硬化，大片骨髓水肿，关节间隙狭窄。Ⅳ级：关节面硬化严重，关节强直。第12页/共62页MRI显示强直性脊柱炎早期的骶髂关节改变第13页/共62页第14页/共62页第15页/共62页第16页/共62页骶髂关节平片：

一、早期仅见普遍性骨质疏松。二、病变最先侵犯骶髂关节。表现：自关节下2/3处开始，关节间隙增宽，边缘模糊，关节软骨下骨质密度增高，其内有细小密度减低区，呈“串珠状”，多累及双侧的髂骨面；病变发展可侵犯全关节，关节边缘不整破坏，关节间隙变窄，最后消失并骨性僵直。影像学表现第17页/共62页CT表现：髂关节病中显示骶髂关节正常形态消失。病灶早期骶髂关节；随病情发展关节间隙模糊、变窄，关节面骨质破坏呈锯齿状，可见多发小囊变。受累部位多见于关节中下部并以髂骨侧为著。MRI表现：(1)关节软骨炎性水肿T1呈低信号T2呈高信号；(2)关节积液呈长T1、T2；(3)关节软骨破坏T1呈低信号T2信号可增高，信号强度不均匀；(4)关节面下脂肪沉积TIWI和T2WI呈带状高信号。影像学表现第18页/共62页诊断标准目前常用的AS临床诊断标准

1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限；2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上；3.胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张≤2.5cm。第19页/共62页诊断标准确诊AS为：①双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，同时至少有上述临床标准中之一项者；②单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，或双侧骶髂关节炎Ⅱ级，并具备临床标准第Ⅰ项，或具备临床标准第2项第3项者第20页/共62页正常骶髂关节解剖特点结构复杂多变异关节表面被覆软骨(骶骨面软骨较厚,浅层为纤维软骨,深层为透明软骨;髂骨面软骨较薄,由纤维软骨构成)----故髂骨面更易受侵破坏关节下部为滑膜关节----故关节下部破坏更严重第21页/共62页正常骶髂关节CT表现关节面光整关节间隙清晰均匀关节面下骨质结构密度未见异常关节周围韧带未见钙化关节周围肌肉对称关节周围肌间隙和皮下脂肪清晰第22页/共62页25岁男性正常骶髂关节第23页/共62页53岁男性正常骶髂关节第24页/共62页CT检查方法仰卧位层厚≤

5mm双窗观察(骨窗和软组织窗)扫描范围包括整个骶髂关节以平扫为主第25页/共62页CT新技术的应用多排探测器螺旋CT容积扫描层厚更薄扫描速度更快三维重建第26页/共62页AS骶髂关节病变的CT特点三“多”三“少”以双侧病变多,单侧病变少以髂骨面病变多,骶骨面病变少以髂骨面下部病变多,上部病变少第27页/共62页双侧骶髂关节病变程度相仿第28页/共62页右侧骶髂关节病变程度较左侧严重第29页/共62页单侧受累，关节间隙略增宽第30页/共62页上下髂骨下部病变较明显第31页/共62页上下髂骨下部病变较明显第32页/共62页上下髂骨上下部均受累第33页/共62页骶髂骨均受累第34页/共62页AS骶髂关节病变的CT表现软骨钙化关节面改变关节面下骨质改变关节间隙改变韧带钙化关节周围软组织改变第35页/共62页软骨钙化关节间隙中高密度影由髂骨面向骶骨面发展形态各异,典型表现为穿行关节间隙内的横行桥梁式钙化,也可为云雾状、斑片状最终导致关节间隙狭窄第36页/共62页软骨钙化的各种形态第37页/共62页关节面改变模糊毛糙高低不平第38页/共62页关节面模糊关节面毛糙关节面高低不平第39页/共62页关节面下骨质改变骨质疏松骨质吸收破坏骨质增生硬化骨质小囊变第40页/共62页骶骨关节面下骨质疏松第41页/共62页骶骨骨质疏松第42页/共62页骨质疏松第43页/共62页骨质吸收伴周边硬化第44页/共62页不同程度骨质增生硬化第45页/共62页骨质小囊变第46页/共62页关节间隙改变关节间隙增宽关节间隙狭窄关节间隙消失第47页/共62页关节间隙局部增宽局部狭窄第48页/共62页关节间隙增宽第49页/共62页关节间隙狭窄第50页/共62页关节间隙消失第51页/共62页韧带钙化骶髂关节前侧韧带钙化骶髂关节上韧带钙化骶髂关节后侧韧带钙化第52页/共62页骶髂关节前侧韧带钙化第53页/共62页骶髂关节上韧带钙化第54页/共62页骶髂关节后侧韧带钙化第55页/共62页与致密性骨炎的鉴别好发于自然分娩后女性髂骨面局部均匀骨质硬化不伴骨质吸收、破坏、囊变关节面光整关节间隙无改变韧带无钙化第56页/共62页髂骨致密性骨炎第57页/共62页与风湿性关节炎的鉴别

现已确认AS不是类风湿性关节炎的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。

〈具体见表格〉第58页/共62页强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点A强直性脊柱炎类风湿性关节炎地区分布种族差异大世界性性别分布男性多于女性女性多于男性年龄16～3030～50家族史明显不明显HLA-B27（+）（-）HLA-DW4DRW4（-）（+）类风湿因子（-）（+）第59页/共62页强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点B强直性脊柱炎类风湿性关节炎病理肌腱/关节囊骨附着处炎性滑膜炎关节分布不对称，大关节〉小关节，下肢〉上肢对称，大关节〈小关节，下肢〈上肢骶髂关节炎（+）（-）皮下结节（-）（+）脊柱全部，上升性颈椎眼睛虹膜炎干燥综合征肺部肺上叶纤维化结节，胸膜炎第60页/共62页最新文献摘录：MRI不仅可以发现