传染病学-流行性腮腺炎

【学习目标】流行性腮腺炎的概述病原学流行病学发病机理及病理临床表现诊断及鉴别诊断并发症治疗及预防现在是1页\一共有49页\编辑于星期四流行性腮腺炎是病毒引起的急性腮腺非化脓性传染病。主要临床特征：耳下腮部肿胀疼痛。中医病名：“痄腮”、“蛤蟆瘟”。【概述】现在是2页\一共有49页\编辑于星期四【概述】发病季节：四季均可发病，以冬、春两季多见。传播途径：主要通过飞沫传播（呼吸道）。发病年龄：以学龄前后小儿为多。现在是3页\一共有49页\编辑于星期四【概述】痄腮大头瘟腮腺非化脓性肿胀各种腺体组织受累好发于儿童和青少年成年人发病增加现在是4页\一共有49页\编辑于星期四【病原学】1、腮腺炎病毒（副粘病毒属）2、人是腮腺炎病毒唯一的宿主现在是5页\一共有49页\编辑于星期四腮腺炎病毒（mumpsvirus）分类属于副粘病毒、系RNA型、仅一个血清型。理化特性对物理、化学因素很敏感存在部位病人的唾液、尿液、血液、脑脊液中【病原学】现在是6页\一共有49页\编辑于星期四【病原学】出现时间高峰存在时间保护性S抗体7天2周6-12月无V抗体2-3周1-2周长久有抗原抗体核衣壳蛋白（S抗原）外膜含神经氨酸酶、血凝素糖蛋白（V抗原）现在是7页\一共有49页\编辑于星期四电镜下腮腺炎病毒形态现在是8页\一共有49页\编辑于星期四电镜下腮腺炎病毒形态现在是9页\一共有49页\编辑于星期四电镜下腮腺炎病毒形态现在是10页\一共有49页\编辑于星期四【流行病学】1、传染源早期患者、隐性感染者唾液、血液、尿液、脑脊液中都有病毒腮肿前7日至肿大后9日均有传染性2、传播途径飞沫传播

现在是11页\一共有49页\编辑于星期四3、易感性5-15岁持久免疫，成年人亦可发病4、流行特征冬春季高发集体儿童机构中易暴发流行【流行病学】现在是12页\一共有49页\编辑于星期四【病理变化】现在是13页\一共有49页\编辑于星期四【发病机理和病理变化】病毒定殖上呼吸道粘膜第一次病毒血症腮腺和中枢神经系统增殖第二次病毒血症唾液腺其它腺体肝心肾脏中枢神经系统各种症状增殖现在是14页\一共有49页\编辑于星期四【发病机理和病理变化】现在是15页\一共有49页\编辑于星期四【病理变化】现在是16页\一共有49页\编辑于星期四【病理改变】现在是17页\一共有49页\编辑于星期四Haemadsorptionofredbloodcellsontothesurfaceofacellsheetinfectedbymumpsvirus

【病理改变】现在是18页\一共有49页\编辑于星期四【病理(PATHOLOGY)】腮腺腮腺的非化脓性炎症腮腺导管口卡他性炎症腮腺周围水肿其他脑组织呈病毒性脑膜脑炎改变胰腺充血水肿睾丸曲精管上皮细胞充血，出血点淋巴细胞浸润，间质水肿，浆液纤维蛋白性渗出现在是19页\一共有49页\编辑于星期四【病理(PATHOLOGY)】腮腺及其它腺体和器官非化脓性炎症腺管上皮变形坏死，间质水肿导致腺管堵塞现在是20页\一共有49页\编辑于星期四潜伏期14～25天，平均18天。2/3隐性感染，98%病人表现从腮腺开始。

发热是最早表现，38～40℃，成人重、儿童轻不典型病人无腮腺肿胀，而以脑膜炎、睾丸炎等为主要表现。也有仅见颌下腺及舌下腺肿胀.【临床表现】现在是21页\一共有49页\编辑于星期四【临床表现】现在是22页\一共有49页\编辑于星期四【临床表现】现在是23页\一共有49页\编辑于星期四【临床表现】现在是24页\一共有49页\编辑于星期四双侧腮腺肿大【临床表现】现在是25页\一共有49页\编辑于星期四【临床表现】现在是26页\一共有49页\编辑于星期四【临床表现】现在是27页\一共有49页\编辑于星期四腮腺情况肿大顺序：一侧双侧颌、舌下腺肿大部位：以耳垂为中心向前、下、后

色泽：亮质地：坚韧、触痛边界：不清腮腺导管：堵塞，开口红肿、无脓加重因素：言语、进食（酸）、咀嚼淀粉酶：增高【临床表现】现在是28页\一共有49页\编辑于星期四【并发症】脑膜炎或脑膜脑炎睾丸炎（卵巢炎）胰腺炎其它并发症如心肌炎、甲状腺炎等现在是29页\一共有49页\编辑于星期四1）脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎：-多见于儿童患者。-腮腺炎脑炎的发病率约0.3%～8.2%-在无并发症的腮腺炎中有30%～65%脑脊液中白细胞增高-脑膜炎和脑膜脑炎症状可发生于腮腺肿前6天或肿后2周内。头痛、呕吐明显，有脑水肿表现。【并发症】神经系统并发症

现在是30页\一共有49页\编辑于星期四2）多发性神经炎：-常发生于腮腺炎后1～3周，预后良好。-腮腺肿大压迫面神经致暂时性面神经麻痹。-偶有出现共济失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫或上升性麻痹。3）耳聋：因听神经受累。发病率约1/1.5万，但可成为永久性和完全性耳聋，75%为单侧性。【并发症】神经系统并发症现在是31页\一共有49页\编辑于星期四【并发症】生殖系统并发症

腮腺炎病毒侵犯成熟生殖腺体，多见于青春期以后1）睾丸炎：

-占男性成人14%～35%-一般13～14岁后发病率明显增高-常在腮腺肿大1周左右开始消退时，突发高热、寒战、睾丸胀痛伴明显触痛，一般约10天左右消退。病变常为单侧且仅部分曲精管受累，故很少引起不育症。现在是32页\一共有49页\编辑于星期四现在是33页\一共有49页\编辑于星期四【并发症】生殖系统并发症2）卵巢炎：

-占成人女性5%～7%-症状有腰酸痛、月经失调-严重时扪及肿大卵巢伴压痛，未见由此导致不育的报道。现在是34页\一共有49页\编辑于星期四【并发症】胰腺炎

-儿童少见，见于5%成人患者-常发生于腮腺肿胀后3～4天或1周时-上腹剧痛和触痛伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘。一般7天内消失。-脂肪酶常在起病后72小时升高，超过正常值2倍即提示最近发生过胰腺炎。现在是35页\一共有49页\编辑于星期四【并发症】肾炎：病毒侵犯肾脏，轻者尿中少量蛋白，重者如同肾炎表现，个别可致急性肾功能衰竭。现在是36页\一共有49页\编辑于星期四【并发症】心肌炎

-多见于病程第5～10天，可与腮腺肿同时或恢复期后发生-发生率4%～5%-表现为面色苍白、心率增快或减慢、心音低钝、心律不齐、暂时性心脏扩大、收缩期杂声。可有心电图改变。现在是37页\一共有49页\编辑于星期四【实验室检查】1、外周血象白细胞总数正常，淋巴细胞比例增加2、淀粉酶增高与腮腺肿胀程度呈正比3、特异性抗体IgM检测及病毒RNA检测4、病毒分离现在是38页\一共有49页\编辑于星期四【临床诊断】

诊断要点（1）发病前2～3周有流行性腮腺炎接触史。（2）初病有发热、头痛、咽痛。腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之疼痛，有弹性感。常一侧先肿大，2～3天后对侧亦出现肿大。腮腺管口红肿，或同时有颌下腺肿大。（3）并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。现在是39页\一共有49页\编辑于星期四鉴别诊断

(DIFFERENTIALDIAGNOSIS)

①化脓性腮腺炎②症状性腮腺肿大③颈部或耳前淋巴结炎④其他原因引起的腮腺肿大现在是40页\一共有49页\编辑于星期四一般治疗:避免刺激食物、饮水、保持口腔卫生、退热、止痛。中医中药抗病毒治疗:a-干扰素。激素治疗：重症者用中量糖皮质激素短期治疗。其他治疗【治疗】现在是41页\一共有49页\编辑于星期四有并发症者应及时对症治疗。本病传染性很强，患病儿童应注意隔离至腮腺肿胀完全消退。发病期间宜卧床休息，清洁口腔，清淡饮食，多饮水，保持大便通畅。【注意事项】现在是42页\一共有49页\编辑于星期四儿童高热时及时服用退热药物或采用物理方法降温对于腮腺炎尚无特效药物治疗，磺胺药及抗生素对本病无效。因此，可用清热解毒、散结清肿的中药，如用板蓝根、夏枯草、蒲公英等煎水服用

【注意事项】现在是43页\一共有49页\编辑于星期四注意观察并发症，如果并发睾丸炎，应该加长卧床休息时间，睾丸疼痛时可在局部放置冰袋；出现高热、头痛、嗜睡等较重表现时，可能是并发了重症睾丸炎或脑炎，应及时去医院住院治疗。【注意事项】现在是44页\一共有49页\编辑于星期四【预防】1、管理传染源呼吸道隔离易感儿检疫3周2、切断传播途径通风换气3、保护易感人群被动免疫肌注丙种球蛋白主动免疫