膝关节韧带磁共振诊断下

磁共振诊断

膝关节韧带（下）

内外侧副韧带、髌韧带、

内侧支持带损伤及软骨损伤许得力内侧副韧带上起自股骨内上髁的内后方深层，形态扁而宽，下至胫骨内侧平台的关节线下缘。其又可分为深、浅两层，深层即为上述的内侧关节囊的中部，而一般意义上的内侧副韧带是指浅层。外侧副韧带起于股骨的外上髁，止于腓骨小头，在其位于关节间隙的水平有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。后外方有弓型韧带，起至腓骨头，上行分为二束，外束与腘肌腱融合止于股骨外侧髁，内束覆盖于腘肌之后上部，止于胫骨后面。正常解剖内侧副韧带又称为胫侧副韧带，由深浅两层组成。浅层是通常所称的内侧副韧带，由平行的和斜行的纤维所组成，长度约11cm，宽度约1.5cm，起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧，相当于胫骨结节水平；深层为浅层下方的关节囊增厚所致。内侧副韧带的功能主要是防止膝关节外翻当前交叉韧带功能有缺陷时，内侧副韧带浅层和内侧半月板具有阻止胫骨前移的作用。

功能解剖外侧副韧带又称为腓侧副韧带，起自股骨外上髁上方，止于腓骨小头下方，呈一个圆索状结构，长约5-7cm。在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。外侧副韧带的后部纤维与其深面的关节囊相混合，参与形成弓形韧带。外侧副韧带在膝关节屈曲时呈松弛状态，其余位置均保持紧张。功能是防止膝关节内翻，并于膝后外侧结构一起防止膝关节的内翻和外旋。

功能解剖内侧副韧带撕裂内侧副韧带撕裂临床分级Ⅰ级：很小的撕裂，无膝关节不稳定。Ⅱ级：部分撕裂，出现膝关节的不稳定。Ⅲ级：完全断裂，出现显著的不稳定。内侧副韧带撕裂

应力片上分级

根据膝关节的内侧关节间隙的宽度分级Ⅰ级：0-5mmⅡ级：6-10mmⅢ级：11-15mmⅣ级：16-20mm内侧副韧带撕裂

MRI分级Ⅰ级：皮下水肿（韧带挫伤）Ⅱ级：韧带部分撕裂，表现为韧带的信号增高，邻近的见水肿。Ⅲ级：韧带的连续性中断，邻近可见弥漫性水肿。内侧副韧带撕裂MRI表现内侧副韧带撕裂的发生部位：近端多见，尤其以其股骨附着点处撕裂最多见，韧带的中部次之，而远端最少见内侧副韧带的Ⅰ级撕裂

MRI表现T1加权表现为皮下的低信号。T2加权、STIR、FS呈高信号。内侧副韧带的形态未见改变，为平行于骨皮质的带状低信号影。内侧副韧带的Ⅱ级撕裂

MRI表现部分纤维断裂，在T2加权（或STIR、FS）呈高信号。水肿和出血使韧带和周围脂肪分界不清韧带可有移位，不再平行于骨皮质。Ⅱ级撕裂Ⅱ级撕裂Ⅱ级撕裂Ⅱ级撕裂内侧副韧带的Ⅲ级撕裂

MRI表现韧带的连续性中断，在T2加权（或STIR、FS）上呈弥漫性高信号。伴有内侧副韧带附着点的撕脱骨折时，可见局部骨皮质连续性中断，有大小不一的T1加权、T2加权均为高信号的骨片和韧带相连，内侧副韧带远端的撕裂或撕脱可显示为波浪状改变。内侧副韧带的Ⅲ级撕裂内侧副韧带的Ⅲ级撕裂波浪状改变内侧副韧带的Ⅲ级撕裂内侧副韧带的Ⅲ级撕裂内侧副韧带的Ⅲ级撕裂内侧副韧带的Ⅲ级撕裂损伤机制－剪切伤剪切伤是一个直接接触伤，是当膝关节中度屈曲(10°–30°)时受到一个纯粹的外翻力作用。多见于美式橄榔球运动。水肿以股骨外侧髁最明显，其次是股骨内侧髁的内侧副韧带附着点，是由于受到外翻力作用而使内侧副韧带的撕脱所致。可合并内侧副韧带的不同程度撕裂、前交叉韧带撕裂、内侧半月板撕裂（O'Donoghuetriad）。O'Donoghue三联征外侧副韧带撕裂正常外侧副韧带的MR表现由于外侧副韧带较细小，不是每个膝关节扫描图像上都能清晰显示外侧副韧带外侧副韧带外侧副韧带I度撕裂外侧副韧带II度撕裂外侧副韧带III度撕裂正常髂胫束的损伤正常髂胫束:髂胫束为股部阔筋膜的一部分，其上端借臀肌筋膜连于髂嵴,经股外侧肌表面向下止于胫骨外侧

部分撕裂完全撕裂髌韧带撕裂髌韧带损伤正常解剖为股四头肌的延续部是全身最强大的韧带之一位于膝关节囊的正前方起自髌尖及其后方的粗面，向下止于胫骨粗隆，长约8cm髌韧带损伤影像学表现MRI上任何序列均表现为低信号矢状面和横轴面显示好部分撕裂时MRI上表现为韧带内高信号完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带呈波浪状改变髌韧带撕裂正常髌韧带髌韧带完全撕裂跳跃膝跳跃膝髌韧带部分撕裂髌韧带完全撕裂膝关节韧带损伤诊断的关键知道各个韧带的解剖部位和走向有无明确的外伤史。出现信号异常有/或无连续性中断是完全撕裂和部分撕裂的分水岭。在二个或二个以上扫描方向中观察髌腱撕裂膝关节创伤的MRI髌韧带损伤

髌韧带损伤股四头肌腱股四头肌腱断裂全层断裂合并髌前滑囊炎内侧支持带撕裂主要原因－髌骨脱位髌骨脱位是一种常见的损伤，其损伤是短暂性的，病人不一定意识到，二而在体检时由于肿胀和疼痛而影响检查，因此有50％-70％的患者在初次就诊时不能获得诊断MR检查有助于髌骨脱位所引起的所有改变的发现。防止髌骨外脱位的支持结构有：内侧支持带、髌股韧带、股内斜肌，其中髌股韧带是主要的防止髌骨外脱位的韧带。内侧髌股韧带起于股内侧髁的收肌结节，向前止于髌骨内侧缘的上２／３。收肌结节和髌股韧带起点浅层为髌股韧带，深层为内侧支持带浅层股内斜肌，深层为髌股韧带内侧支持带撕裂内侧支持带撕裂内侧支持带撕裂内侧支持带的撕裂以髌骨附着点的撕裂最多见，约占80%左右，约30％左右是其中间部分。同时可以合并有髌股韧带的损伤，损伤的比例约为50％。可合并有股内侧肌的肿胀、出血和撕裂。约有50左右是上述多个部位的韧带和肌腱撕裂。内侧支持带撕裂内侧支持带撕裂内侧支持带撕裂正常膝关节软骨股骨内髁正常软骨软骨骨折：是指外伤导致的关节软骨连续性中断，而软骨下骨形态正常，无断裂，MRI上软骨下低信号带形态、信号正常，即X线上所见的“关节面”完整软骨骨折男，20岁，扭伤膝关节20天女，17岁，扭伤膝关节6天。男，9岁，车祸10天软骨局部变薄部分缺损骨软骨骨折概念：外伤性软骨骨折多合并有软骨下骨的骨折，即所谓骨软骨骨折，MRI表现为软骨下低信号线形态异常，连续性中断。X线片或CT可发现骨碎片男17岁，扭伤膝关节2H骨软骨骨折