颅内常见囊性病变

颅内囊肿的影像诊断许得力1颅内囊肿类型1.蛛网膜囊肿9.扩大血管周围间隙PVS2.脉络膜裂囊肿10.海马沟残余囊肿3.脉络丛囊肿11.神经管原肠囊肿4.胶样囊肿12.神经胶质囊肿5.Rathke裂囊肿13.松果体囊肿6.表皮样囊肿14.脑穿通畸形囊肿7.皮样囊肿15.肿瘤相关囊肿(不介绍了)8.室管膜囊肿21.蛛网膜囊肿

为硬膜下及蛛网膜下腔间腔形成，其内含有脑脊液，可为蛛网膜先天发育缺陷或继发于创伤、炎症及化学刺激等原因引起。不与脑室系统直接交通。一般无症状偶尔颅内压渐进性增高。好发于中颅窝（50%）、CPA（10%）、

鞍上（10%）。蛛网膜囊肿应与孔洞脑畸形囊肿相鉴别，后者常伴有邻近皮层组织的缺损及破坏。31.蛛网膜囊肿1.边缘锐利脑实质外囊肿

2.周围结构受推挤42.脉络膜裂囊肿1.脉络膜海马与间脑之间潜在间隙，斜行后上至前下2.起源于脉络膜裂神经上皮3.等脑脊液密度或信号4.梭形改变5脉络膜裂囊肿6脉络膜裂囊肿73.脉络丛囊肿又称黄色肉芽肿最常见的神经上皮性囊肿，为非肿瘤性，非炎性囊肿，新生儿及老年人常见常位于侧脑室三角内脉络丛球部，多双侧。最常见颅内囊肿成分：脉络丛脂肪堆积以及脱落上皮组织83.脉络丛囊肿CT表现：平扫：相对于脑脊液，略高密度或等密度增强：可无强化，环形强化，实质显著强化MRI表现：T1WI：相对于脑脊液，等或略高信号T2WI：相对于脑脊液，高信号FLAIR:等信号居多，部分低信号DWI：一半病例扩散受限T1+C：无至明显强化，延迟对比剂充填（脑脊液分泌）9脉络丛囊肿10脉络丛囊肿114.胶样囊肿为光滑的球形囊肿，大小为0·3-4cm，占颅内肿瘤2%好发年龄：30-50岁好发部位：三脑室前部孟氏孔阻塞，临床表现为头痛、视乳头水肿，急性脑积水、猝死。一般认为其起源于原始神经上皮的异常积聚。囊内含有黏液或灰色胶样物质及稠密的透明物，囊内容物为上皮分泌物及碎屑，包括血液、脂肪、含铁血黄素、胆固醇结晶等124.胶样囊肿CT：间接征象包括侧脑室及三脑室扩大；透明隔增宽；侧脑室前下角突出等边缘锐利圆形、椭圆形凝胶囊肿多为高密度，少有钙化，部分为等、低密度伴或不伴脑积水常不强化，罕见环形强化MRI：T1WI：多为高信号，部分等信号（取决于胆固醇浓度）T2WI：信号多变，（取决于水浓度）常等信号T1+C：可环形强化134.

胶样囊肿144.胶样囊肿1575岁，男性4.胶样囊肿16Rathke

裂隙囊肿（RCCs)

为良性上皮性鞍内囊肿，起源于胚胎Rathke囊的残余

(原始口腔黏膜上皮，与漏斗部关系密切，形成垂体前叶)男：女=1：2；年龄：4-73岁（平均38岁），50-60岁高发病理：囊肿大小为2-40mm，壁薄，囊内容为黄色粘稠胶状物；少数浆液性组织学：典型的囊内容包括结缔组织血管基质、纤毛上皮细胞以及分泌粘液的上皮细胞临床：较小者（<2cm)无症状，多为尸检中发现较大者可压迫垂体、视交叉及下丘引起症状影像：MR为首选，CT评价邻近骨质改变及钙化17Rathke

裂隙囊肿（RCCs)

CT表现：界清，鞍内低密度囊性肿物囊内容不同，可表现为等或高于脑实质，钙化少见较大者其内可有分隔，邻近骨质变薄MR表现信号：长T1长T2信号（囊内容脑脊液）—生长缓慢，较大

T1高信号（囊壁细胞粘液分泌/囊内粘多糖增加）—

瘤体较小，较早出现临床症状少数T1高T2低（合并粘多糖/慢性出血/高胆固醇含量）T1均一高信号为其特征,可与不均匀信号颅咽管瘤及垂体瘤卒中鉴别，可分为单囊或多囊性病变增强扫描囊壁可均匀强化-囊壁鳞状上皮化生或周围垂体18A.矢状位T1WIB.轴位T2WIC.轴位增强扫描19患者，女，41岁，视敏度下降，闭经，溢乳半年A.矢状位T1WIB.冠状位T2WI20A.冠状位T1WIB.冠状位T2WIC.冠状位增强扫描21A.矢状

T1WIB.轴位

T2WIC.轴位

P-WID.轴位增强225.Rathke裂囊肿2324256.表皮样囊肿

为良性脑外肿瘤，占颅内肿瘤的1%，继发于神经皮肤外胚层的闭合不全，常好发30-50岁常见部位为CPA（第V、VII、VIII颅神经受累）、中颅窝（V）、额颞部（癫痫）、鞍上（视力障碍）及脑室内（第III、IV颅神经受累，可有头痛、颅压增高）囊内容为软白色或蜡样物，大体上囊肿为多分叶状，表面呈灰白色，又有“珍珠瘤”之称颞骨硬膜外板障间隙内病变应与胆脂瘤鉴别手术切除后残存上皮组织极易复发，因常包绕、黏附颅神经、动静脉及脑干，完全切除较为困难26典型CT表现为界限清楚，呈分叶状，密度均匀无强化的低密度病变，与其内含有胆固醇及角蛋白有关。CT无灶周水肿，可伴有轻微占位效应，一般无钙化上皮囊肿从中颅窝向后颅窝延伸，可呈“哑铃”形CT上无占位效应者与蛛网膜囊肿鉴别困难MRT1WI为低信号，但高于CSF；质子密度像为不均匀的等信号或低信号，周围围绕高信号环（囊壁与脑实质间CSF裂隙）；T2WI高于CSF信号病变边界清晰，不伴有脑脊液搏动伪影的出现对与蛛网膜囊肿鉴别有帮助表皮样囊肿内胆固醇是以晶体状态存在，不引起T1缩短，但可引起质子密度像信号不均匀少数情况下T1可呈高信号，一方面与CSF运动较脑室内CSF缓慢有关；另一部分病例经波谱证实为其内脂质含量多，而不含胆固醇，有人将其归为特殊类型的胆脂瘤6.表皮样囊肿276.表皮样囊肿28表皮样囊肿29表皮样囊肿307.皮样囊肿

常见于10-20岁，不如表皮样囊肿常见（占0·1-1·5%）与前者不同，病变常位于中线部位，最常见于后颅窝，鞍上、鞍旁也可发生；松果体旁少见皮样及表皮样囊肿均可累及颅盖骨，表皮样囊肿常位于额骨或顶骨侧方的板障内，靠近冠状缝；皮样囊肿可位于眶周、前囟上方（帽状腱膜下）及枕叶皮样囊肿起源与表皮样囊肿相似，来源于神经管闭合不全，二者均含有一种生殖细胞层-外胚层（畸胎瘤是含有两种以上胚层），其区别为前者还含有一些外胚层附属物如毛发、皮脂腺及汗腺，牙齿出现机率小皮样囊肿畸形出现越早，中线部位发生的机率越大大体上肿瘤为圆形或椭圆形，界清，囊内容为脱落上皮及皮脂腺，常有毛囊物质，囊壁有乳头状突起，其内含有皮肤附属物，囊液为粘稠的黄油状或黄棕色317.皮样囊肿

CT表现为界清的低密度肿块（CT值为负值），少数周边部可见钙化，囊壁无强化MR呈脂肪信号，多回波序列脂肪信号可逐渐减低，有时与亚急性出血信号不易区分（细胞内正铁Hb），化学位移伪影的出现可加以鉴别；随访出血因随时间延长而出现血液降解产物（含铁血黄素）也可以鉴别皮样囊肿破裂进入蛛网膜下腔或脑室内可继发脑膜肉芽肿