儿童康复医学概论及其进展

儿童康复医学概论及其进展

儿童康复医学概论及其进展第一节2020/11/32一、康复的概念和含义康复医学的发展史:

康复的定义：康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。各种措施包括医学的、社会的、教育的和职业的措施，对患儿进行训练和再训练，使其能力达到尽可能高的水平；重返社会是使残疾人重新适应正常的社会生活，重新恢复做人的权利、资格和尊严．2020/11/33康复医学的地位：

现代医学包括预防医学、保健医学、临床医学和康复医学．因此缺少康复医学意味着卫生保健模式的缺陷。康复医学服务方式：

(1)医疗机构的康复 (2)社区康复(3)家庭康复一、康复的概念和含义2020/11/34二、康复医学治疗对象

功能障碍者或残疾者。成为康复对象的残疾有多种，一般科分为躯体残疾和精神残疾两大类。在儿童常见的躯体残疾疾病为脑性瘫患，而精神性残疾为智力低下，并且这两大类疾病在儿童中发病率均很高。2020/11/35

治疗医学与康复医学的比较(表1-1)治疗医学康复医学对象患一般疾病的患者及其疾病暂时和永久性躯体残疾者及其功能障碍者目的治愈疾病最大限度地恢复功能，为他们重返社会创造基本条件方法药物、手术、辅以其他以物理疗法、作业疗法、言语疗法等功能恢复训练方法为主，假肢、矫形器等补偿和取代方法为辅，再补充以必要的药物和手术护理人员临床各科医、护、技人员康复医师、康复治疗师、康复护士和康复工程人员等2020/11/36三、康复团队的构成及职能

康复团队的构成：

康复医师、康复治疗师、康复护士及康复工程人员等。

职能：

康复医师是康复治疗组的领导，对思者进行诊断和全面的康复评定，制定完整的康复治疗计划，指导和督促计划的实施，不断依据患者的情况修改治疗

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计划，并对治疗效果作出总期评定；康复治疗师是康复计划的实施者，在康复医师的指导下对患者进行各种康复治疗；康复护士除治疗护理手段外还要是对患者进行日常生活动作的指导和训练。

三、康复团队的构成及职能

2020/11/38四、康复医学主要治疗手段

功能恢复训练(运动疗法、作业疗法、言语治疗、心理疗法及康复工程等)．辅以必要的药物和手术。

1、物理疗法(physicaltherapy，PT)：是应用力、光、电、声、磁、水、热动力学等物理因素评定和治疗疾病的方法。它可分为两大类：

(1)力学类(2)力学以外类2020/11/392、作业疗法3、言语治疗4、心理测试和治疗疗法5、康复工程6、康复护理(rehabilitationmursingRN)四、康复医学主要治疗手段2020/11/3107、中医康复疗法8、文体疗法9、职业咨询10、社会服务四、康复医学主要治疗手段2020/11/311五、康复医学主要伤残疾病的构成及康复理论

神经系统伤病及其功能恢复的理论

骨关节及肌肉系统伤病及其功能恢复的理论心肺系统疾病及其功能恢复的理论

2020/11/312六、康复预防三层次

一级预防二级预防

三级预防2020/11/313七、康复评定

1、康复评定与诊断的异同

2、康复评定的意义3、康复评定时间的异同2020/11/314八、康复医学的疗效分级

1、无症状2、有症状，能完全独立3、部分独立4、部分不能独立5、完全不能独立2020/11/315九、儿童康复特点

1、未热性2、发育性3、自主能力差2020/11/316十、中国儿童康复市场要求

20世纪80年代以后，我国相继成立了中华医学会物理医学与康复医学会、中国康复医学会、中国民政系统康复医学研究会和中国残疾人康复协会．1987年在佳木斯医学院成立了第一所小儿脑瘫防治疗育中心，这一机构的成立标志着中国脑瘫患儿有了希望，有了他们疗育，使他们获得新生2020/11/317

的地方．1988年成立了全国小儿脑瘫专业委员会。以后相继我们湖南省，青岛市、河南、山西、广州等地方成立了小儿脑瘫康复中心，为了使更多的人认识到小儿O早期疗育的重要性和小儿脑瘫的可治性，佳木斯医学院于1991年开始连续举办了近10期小儿CP康复技术学习班。继他们之后，青岛市小儿CP康复中心、湖南省小儿CP康复中心等也相继举办了全国小儿CP康复技术培训班．从而使更多的儿科医师、儿保科医师逐渐认识到了脑瘫的可治性和早期康复的重要性．十、中国儿童康复市场要求

2020/11/318目前儿童脑瘫发病率千分之1.8--4(1.92)。智力残疾儿童发病率(0-14岁)百分之1.47％．加之社会的进步、经济的发展，儿童康复市场须求将会越来越广阔、康复质量的要求也越来越高．因此儿童康复者任重道远．十、中国儿童康复市场要求

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小儿CP的现代康复治疗第二节2020/11/320

小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)是英国学者Little医师于1843年首先报告的一种古老疾病。长期被看作为不治之症。这种悲

观论点持续了一个世纪。从20世纪中叶

开始由于脑性瘫痪的早期诊断和早期治

疗方法的出现和流行，同时由于这种早

期治疗的有效性被各国学者所证实，从

而使脑性瘫痪成为一个可治性疾病。2020/11/321一、小儿脑性瘫痪康复治疗的理论基

础----中枢性神经系统可塑性理论

20世纪30年代,BetheA首先提出了中枢神经系统可塑性理论.他认为中枢神经系统损伤后的恢复不是由于再生，而是由于残留部分的功能重组的结果。1969年LuriaAR强调并完善了功能重组的理论，他认为中枢神经系统损伤后，残留部分通过功能重组，以新的方式完成已丧失了的功能。并提出在此过程中功能恢复训练是必需的。因此，后人2020/11/322将其理论称为再训练理论，其后，这些理论即发生为现今的脑可塑性的理论。人类大脑神经细胞约有140亿个，但有些细胞在一生中并未全部使用。在中枢神经系统中存在大量的突触。正常情况下，只有部分突触经常受到刺激，阈值较低，呈易被使用的活化状态。而相当一部分突触的阈值很高，不易被使用，处于“休眠”状态。受到反复刺激后，这些突触的阈值渐渐降低一、小儿脑性瘫痪康复治疗的理论基

础----中枢性神经系统可塑性理论

2020/11/323和被活化与使用，并可形成新的突触和神经环路，重组一个神经细胞功能集团的网络系统。人体有些部位的脑组织且有多重功能特性和许多神经环路，它们和中枢神经系统各部同时参与活动。一旦承担某种活动的主要脑区受损，其功能可由未受损的其它区域替代和代偿。

一、小儿脑性瘫痪康复治疗的理论基

础----中枢性神经系统可塑性理论

2020/11/324婴幼儿的中枢神经系统尚未发育成熟，脑组织各部位功能尚未专一化,(一般约到6岁后,神经系统各部位功能才发育分化完善).故在反复刺激后容易形成新的突触和神经环路，重组一个中枢神经功能集团的网络系统，使损伤的功能得以代偿。一、小儿脑性瘫痪康复治疗的理论基

础----中枢性神经系统可塑性理论

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婴幼儿脑损伤处于初级阶段，异常姿势和运动模式尚未固定，这使得患儿学习新的正确的姿势和运动模式较为容易。一、小儿脑性瘫痪康复治疗的理论基

础----中枢性神经系统可塑性理论

2020/11/326以上为脑功能康复的潜在基础，同时也强调了脑性瘫痪康复的先决条件是早期治疗。近年来一般主张脑瘫的早期治疗应在生后0—6个月内进行，并特别强调新生儿期的治疗。一、小儿脑性瘫痪康复治疗的理论基

础----中枢性神经系统可塑性理论

2020/11/327二、当代小儿CP康复治疗基本的特点1、综合康复治疗2、早期发现、早期治疗3、重视防治，逐步形成防治体系及社区康复4、康复治疗与训练家长相结合2020/11/328三、全面康复的方法

(一)医疗康复

1、药物(1)促进脑细胞代谢药物：脑活素、N生长因子(2)解痉药：巴氯芬、地西洋、丹曲林等(3)其他：美多巴、安坦、左旋多巴2020/11/3292、物理治疗(1)、水疗：水中运动，可缓解痉挛(2)、低频电治疗：痉挛治疗仪、肢体式仪频治疗(3)、生物反馈3、中医治疗：针灸、药物、推拉

4、手术疗法三、全面康复的方法2020/11/330

通过改善患儿解剖异常来消除其功能障碍，一般均在年龄稍大的患儿合并有关节痉挛畸形时。手术方法：如周围N切断术、软组织松解术及SPR手术.手术有严格指针。同时患儿智力及其他障碍较轻，并且术前、术后均应进行严格的康复训练才能取得良好效果。

三、全面康复的方法2020/11/331

5、苯酚及肉毒素神经阻滞疗法,用此法治疗局部痉挛。6、康复护理:为了巩固患儿的治疗和训练效果，提高患儿生活自理能力，正确知道患儿的日常生活动作是康复护理不可缺少的环节。

7、运动疗法：常用神经生理学疗法。Voiota及Boba出疗法三、全面康复的方法2020/11/3328、作业疗法:常用功能性作业疗法和儿童作业疗法善上肢的活动能力和运动的灵巧性，提高日常生活能力。9、语言治疗：主要是语言发育迟缓和运动性构音障碍的训练，患儿语言能力和交往能力。三、全面康复的方法2020/11/33310、智力训练：11、矫形器等辅助器的应用。如矫形鞋、足托、轮椅等。三、全面康复的方法2020/11/334四、教育康复：

CP患儿的康复是一个长期的艰苦的过程，除医疗康复外还应从教育方面给予必要的知识机能训练。教育康复包括特殊教育、引导式教育和一般教育，根据不同的智力情况及障碍情况给予不同教育。2020/11/335五、社区康复：

是协助解决残疾儿童重返社会遇到的一切问题，为患儿获得社会生活能力，促进身心发育而给予的物质和精神方面的帮助和培养。2020/11/336六、职业康复：

即促进残疾儿童在职业上自立的服务。

职业康复是根据患儿的能力或潜能进行某些运动的专业技能培训的康复措施，是全面康复的主要组成部分，其目的在于使患儿能在社会上获得经济上的自立。2020/11/337小儿CP的运动疗法第三节2020/11/338一、运动疗法的基础理论：脑可

塑理论运动疗法实际上是把正常的运动感觉信息不断输入到中枢神经系统，中枢神经系统内和系统间的功能重组达到损伤功能的重现。CNS感觉信息运动计划遗传环境运动编程储存运动记忆(包括运动感觉运动成分运动结构)2020/11/339二、运动疗法的目的：尽最大可能恢复患者已丧失的运动功能，从而使患者获得正常的肌张力、姿势，维持正常的关节活动范围，提高患者的自主和自理能力。2020/11/340三、治疗技术：

(一)传统的运动疗法

根据生物力学和运动学的原理促进肌肉、关节活动和改善肌张力。1、肌肉活动的基本运动形式和训练方法(1)被动运动(2)助力运动(3)主动运动(4)抗阻运动(5)放松运动2020/11/3412、增加关节活动范围，改善肌张力的训练(1)牵张方法(2)医疗体操(3)悬挂练习(4)肢体摆动练习(5)放抬练习(6)平衡协调性训练三、治疗技术：

2020/11/342(二)神经生理学疗法：(1)Bobath疗法：A：Bobath认识CP的基本观点：成熟性异常性三、治疗技术：

2020/11/343B：Bobath治疗主要方法：原则:抑制异常姿势运动,促进正常姿势运动基本方法:反射性抑制手法(包括反射性抑制伸展和反射性抑制屈曲)

关键点调节

促进姿势反射的手法三、治疗技术：

2020/11/344应用：抑制过度肌紧张

促进肌肉同时收缩

促进立直反射和平衡反射的形成三、治疗技术：

2020/11/345(2)Vojota手法A：定义：通过对患儿身体特点部位的诱发带压迫刺激，诱发出反射性俯爬与反射性翻身两个移动运动的治疗方法称Vojota疗法或Vojota诱导疗法。B：移动运动的基本要素：姿势反射运动起立机能相运动三、治疗技术：

2020/11/346C：治疗手法：反射性俯爬

反射性翻身三、治疗技术：

2020/11/347四、常见CP类型的训练(一)痉挛的治疗(二)手足徐动型的治疗2020/11/348小儿脑瘫的感觉

统合训练第四节2020/11/349一、感觉统合理论的概述1972年AyresA.J.根据对脑功能研究、职业治疗及实验的研究结果，首先系统地提出了感觉统合理论(SensoryIntezrationTheory)．人的大脑在出生时并不成熟，各神经元之间及与外界的联系未很好的建立．儿童生活的头10年为神经系统完善的重要时期．儿童的大脑功能具有发展的、可塑性的特点，使人脑从单纯的2020/11/350

各种感觉发展到初级的感觉统合，由于儿童的脑具有可塑性和易变性的特点，为改割乙童的脑功能提供了基础．而改善感觉统合功能关键在于控制感觉的输入．Ayres提出改变感觉输入，最好与运动结合，达到改善脑功能．一、感觉统合理论的概述2020/11/351感觉统合就是将人体器官各部分感觉信息输入组合起来，经大脑统合作用完成对身体内外知觉作用反应．一、感觉统合理论的概述2020/11/352二、感觉统合能力的四个层面感觉统合能力由低级到高级分为四个层面：

第一个层面是触觉、前庭感觉、本体感觉分别的统合第二个层面是触觉、前庭感觉、本体感觉三者的统合第三个层面是视觉、听觉与触觉、前庭感觉、本体感觉的统合2020/11/353

第四个层面是身体各部分感觉的统合，从而达到集中注意的能力，组织能力、自尊、自信、自制、抽象思维与理解能力等高级神经功能．

二、感觉统合能力的四个层面2020/11/354三、感觉统合失调及其表现所谓“感觉统合失调”是指由于大脑对身体感觉器官所得到的信息不能进行正确韵组织与分析，以致整个机体不能有效地动作的现象，即当感觉系统无法正常运转时就称之为感觉统合失调(ScnsoryIntegrativeDySfunction)．2020/11/355感觉统合失调的主要表现有以下几个方面：

1身体运动协调障碍2结构及空间知觉障碍3身体平衡功能障碍4视听觉语言障碍5触觉防御障碍三、感觉统合失调及其表现2020/11/356四、感觉统合治疗的依据及特点

感觉统合治疗应提供感觉输入的控制。特别是从前庭系统、肌肉关节和皮肤等而来的感觉输入，感觉统合治疗安排的活动主要有滑板游戏．2020/11/357感觉统合治疗是寓教于乐的方法，即利用一系列器具游戏弥补儿童在母体以及婴幼儿期所缺乏的感觉体验、运动协调、结构和空间知觉、身体平衡、听觉触觉等方面的不足．其特点:四、感觉统合治疗的依据及特点2020/11/3581用游戏治病，将一些输入不佳的感觉信息用玩的方法加以有效组织，积极引导儿童参与；2养成儿童参与活动的兴趣；3让儿童感到轻松、快乐，摈弃一切指责和恐惧，重建自然情绪；4让儿童在一天中有爬、趴、侧、仰、摇等多种感觉不同的重力体验，帮助儿童控制自己的身体感觉，健康发展．四、感觉统合治疗的依据及特点2020/11/359五、感觉统合训练的定义及原则感觉统合训练是通过特殊研制的器材，以游戏的形式对孩子进行一系列的行为和脑力活动强化训练，使大脑能将各种感觉信息进行综合处理，并作出正确决策．

2020/11/360在进行感觉统合训练时应掌握如下三个原则:1运动不只是平面性的，而且要要有立体性；2注意训练时“动”与“静”相结合；3注意“动”“静”运动配合时对身体的协调作用．五、感觉统合训练的定义及原则2020/11/361六、感觉统合训练疗效的影响因素6.1心理护理的辅助治疗作用6.2患儿年龄与治疗的关系6.3脑电图与疗效的关系6.4血铅浓度与疗效的关系6.5与感觉统合失调程度的关系2020/11/362七、感觉统合失调训练基本要求(1)让孩子走出小环境(如小家庭、小书房，小社区等)。(2)凡孩子可以做好或学习做好的事情都让他们自己做。(3)让孩子定期参加活动。(4)积极开展并主动参与各种游戏治疗中去。2020/11/363小儿脑瘫的中医治疗第五节2020/11/364一、中医对脑功能的认识脑是人体的重要器官在人体的生命活动中起重要作用，古人对此早有认识，如<<素问·脉要精微论>>中言“头者，精明之府”，但从中医文献来看历代对脑功能的认识都是散在的并把脑的功能归于五脏六腑和经络．2020/11/365二、与脑密切相关的脏腑

《内经，言“人始生,先成精,精成而脑髓生”指出脑的生成有赖于精,中医认为肾藏精,它包括先天父母生殖之精及后天水谷精微,水谷精微由脾胃化生所得,肝藏血，糟血同源,因此脑髓的生与养,跟肝、脾、肾有密切关系,肝主筋,脾主肉，肾主骨,而运动是由筋、肉、骨动作产2020/11/366

生，进一步说明脑功能与肝脾肾密切相关．“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍”表明脑的营养与经络密切相关．二、与脑密切相关的脏腑2020/11/367三、古人对脑瘫的认识

小儿脑瘫在中医文献中无专有病名，但对此有相类似的记载如“五迟”(头颈软、手软足软、口软、肌肉软),“五软”(立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟),“五硬’(手硬、脚硬、腰硬；肉硬、颈硬),“痉”证,“痪”证．2020/11/368四、脑瘫的中医病因病机及

辨证论治4.1病因病机

对脑瘫进行中医审证求因可概括为内因与外因，内因常为先天禀赋不足如父母身体虚弱，气血不足或母孕期营养不足而致胎元失养，胎元未充而早产，