急性期患者的康复锻炼

急性期患者的康复锻炼康复科：康复的定义

综合协调的应用各种措施，以减少伤、病、残者的身心、社会功能障碍。康复过程包括：治疗、护理、适应、教育、训练和学习等。康复领域的范围医疗康复

利用医疗、护理手段促进康复教育康复

通过特殊康复和培训促进康复职业康复

恢复就业能力，取得就业机会社会康复

在社会层次上采取与社会生活有关的措施，促进残疾人重返社会

康复护理的目的

维持患者健侧部分的功能协助患者患侧的康复训练使患者家属了解患者需要

协助患者完成独立的自我照顾

康复介入的时间脑梗塞：发病24h后

前提病情稳定，生命体征正常。脑出血：发病三天后

早期康复的目的是为预防并发症、废用综合症的发生，并为进一步康复做好心理与体质方面的准备，使患者尽快回归家庭，回归社会。（一）良肢位的摆放

目的：预防或对抗痉挛的出现。

易引起压疮及增强异常反射活

动，应尽量少用。头部固定，

仰卧位患侧臀部下垫一软枕，防止髋关节屈曲、外旋；患侧肩关节下垫一软枕，使肩胛骨前突；上肢肘关节、腕关节、手指伸指伸展；腘窝处放一小枕头防止膝关节过伸，足底放一小枕防止足下垂，及髋关节外旋。健侧卧位较好体位。躯干与床面呈直角，患侧上肢放于枕头上，抬高至100◦左右；肘关节、腕关节、手指伸直，手掌向下；患侧下肢屈曲放于枕头上，既不外旋也不内收，健侧下肢平放在床上，髋关节伸直，膝关节轻度屈曲；背部放一枕头，使躯干放松

患侧卧位

非常重要。可拉长患侧，降低痉挛，增加患者对患侧的感知。头在上颈部屈曲，避免后伸，躯干略向后旋，后背垫一硬枕；患肘伸直；前臂旋后；手掌朝上。但患侧时间不宜过长，应与健侧卧位交替进行。（二）Bobath手法方法：双手十指交叉，患手拇指压在健手拇指上，依次交叉。

（三）关节的主动、被动活动关节的主动运动关节运动①屈曲②伸展③内收④外展⑤环转⑥旋转被动活动目的：预防关节活动受限挛缩，促进肢体循环增加感觉输入，保持关节活动度，预防关节肿胀和僵硬，促进患肢主动活动早日出现。

被动活动一般先从健侧开始，然后参照健侧关节活动范围做患侧。先从肢体近端到肢体远端的顺序进行，动作要缓慢。重点进行肩关节的外旋、外展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻。急性期每天做两次，以后每天一次，每次3~5遍。维持正常关节活动度的被动活动不得出现疼痛。1、肩关节肩关节做屈曲、外旋、等方向的训练使肱骨成外旋位，注意在正常活动范围，注意保护关节，避免不必要的损伤。2、前臂前臂易出现旋前痉挛（即旋后受限）。训练时，治疗师一手固定患者上臂下部，另一手握住腕部，缓慢地是前臂旋后。3、腕、手指关节训练时应充分对腕关节、掌指关节、指间关节进行屈曲和伸展，并注重拇指外展方向的运动。4、髋关节保持髋关节的伸展能力非常重要。在仰卧位下，充分屈曲健侧下肢的髋关节和膝关节，同时用另一手用下方（床面方向）按压患侧膝关节，达到伸展患侧髋关节的作用。髋外展内收，利用沙袋固定健侧膝部，使健侧下肢保持在轻度外旋位，治疗者用双手托起患侧下肢，做外展内收运动。髋外旋，仰卧位下，患侧髋关节屈曲，治疗者一手托起小腿做髋关节的内旋运动。5、踝关节治疗者一手托起膝部成屈膝位，另一手握住足跟，同时用右前臂将足底向背伸方向运动，牵张根建。6、肩胛骨活动肩胛骨可在仰卧位、健侧卧位、坐位进行。治疗者一手托起患侧上肢，保持肩关节外旋位，另一手沿肩胛骨内侧缘使其向前上方运动，避免向后运动，以防肩关节回缩强化。（四）桥式运动方法：患者仰卧位，帮助患者双腿屈曲，让患者抬高臀部保持平衡，防止骨盆向健侧旋转。

目的：在早期训练双上肢负重，利于上肢功能的恢复，同时腰背肌的收缩，可稳定脊柱及髋关节，利于期下地及步行。

（五）呼吸训练

目的：建立患者日常生活的有效呼吸，提高

生活能力，改善心理状态。

腹式呼吸吹哨式呼吸吹烛、纸条练习腹式呼吸能提是支气管内压坐位，嘴与蜡烛高肺的伸缩性，增高，防止呼高度一致，相距增加肺通气量，气阻力减小使20cm每次增加利于气体交换呼吸功能减退10cm至90cm止（六）吞咽训练

目的：改善摄食吞咽的功能，早日拔出胃管，同时有利于其他障碍的康复，减少和防止并发症，增加患者的康复信心。吞咽训练的方法1、每日进行鼓腮、伸舌训练、空吞咽、吸吮和双侧面部按摩，改善口、面、舌、下颌的运动功能，1~4次/天。2、咽部冷刺激，棉签蘸少许冰水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作，以此来强化患者的吞咽反射。3、冰块刺激，头部30◦~60◦仰卧位，先用较小冰块刺激口腔两侧粘膜-舌根-咽部，然后咽下，1次/天，逐渐增加至2~3次/天。4、味觉刺激，用含有不同味道的水刺激患者的味觉反射，促进患者的吞咽功能。常见并发症及其护理一、肩关节半脱位矫正方法：1、保持肩关节的正常活动范围2、治疗及护理时注意矫正肩胛骨的姿势，同时鼓励患者用健手帮助患臂做充分的上举运动3、活动中禁止牵拉患肢，肩关节及周围组织有任何疼痛。二、肩手综合征临床表现：突发的手部肿痛，以手背为明显，皮肤皱纹消失，止于腕部，颜色为粉红色或淡紫色，有温感，指甲变白或无光泽，掌指关节及腕关节活动受限等。应以预防为主，早发现，及时治疗，一旦进入后期，将出现不可逆的功能障碍。

护理措施1、保持正确的作为姿势，防止长时间手下垂位；2、加强患臂主动和被动运动，防止关节挛缩；3、向心缠绕法；4、冰水疗法；5、尽量避免患手输液。三、废用综合症原因：由于机体长时间不活动而产生的继发障碍。预防：早期进行正确的康复和训练，应用各种方法促进患者功能的恢复。随着病情改善，逐渐增大活动量，同时增加营养。四、误用综合征原因：在康复治疗中方法错误，引起医源性的继发性损害康复方法错误：肌张力增高情况下做针灸、按摩，过早步行训练。护理方法错误：卧床患者未给予正确的良肢位摆放，肩关节半脱位时，如护理人员不适当动作诱发肩痛等。五、过用综合征避免急于求成，使运动治疗的量、次数及强度超过患者的实际承受的负荷，使患者产生全身性疲劳及局部肌肉、关节损伤。Thanks！！附录资料：不需要的自行删除儿科疑难病例讨论病例资料一般情况患儿，男，8月，因“发热1天”由门诊拟“上呼吸道感染”于2013年2月17日

收入院。病例资料现病史：

患儿于昨夜无明显诱因下于家中出现发热，体温39.2℃左右，无咳嗽，无鼻塞，自服“小儿柴桂颗粒”后仍有发热，且喂药后患儿呕吐1次，非喷射性，呕出胃内容物，无腹泻，无面色发绀，无抽搐，即来我院就诊。

病来患儿精神偏软，胃纳一般，夜寐欠安，大小便无殊。病例资料个人史、既往史及家族史:未见明显异常情况。病例资料体格检查：T

39.7℃，P

122次/分

,R

28次/分，Wt

10kg，神清，精神尚可，前囟未闭，1.0cm*1.0cm，平坦，气尚平，三凹征阴性，全身未见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，外耳道无异常分泌物，鼻不塞，咽红，双侧扁桃未见肿大，颈软，无抵抗，两肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音，心率122次/分,律齐，未及明显病理性杂音，腹平软，未及包块，肝脾肋下未及，脊椎及四肢无关节红肿疼痛，活动自如，神经系统检查病理征未引出。病例资料入院前辅助检查：（2013-02-17我院）血常规+CRP示WBC20.6G/L,N55.3%,L39.47%,HB109g/L，PLT385G/L

，CRP19MG/L。

病例资料初步诊断

急性上呼吸道感染33.47106.615121CRP(mg/L)

41091199352PLT(10^9/L)0.2360.2610.3070.318HCT

8089104105HGB(g/L)2.993.373.894.01RBC(10^12/L)

36.937.924.830.2LY%54.859.974.760.4NE%

22.211.813.624.3WBC(10^9/L)2.252.222.192.17

日期BRT+CRP辅助检查

日期BRT+CRP2.262.273.043.053.07WBC(10^9/L)14.114.317.918.410.5NE%51.72738.942.623.1LY%33.953.839.839.362.8RBC(10^12/L)2.812.712.822.932.99HGB(g/L)7773787979HCT0.2240.210.2260.2340.238PLT(10^9/L)410535814818683CRP(mg/L)19.721722.4918.32<1辅助检查

日期ESR2.172.222.263.10ESR(mm/h)143393101

日期肝功能2.172.232.263.053.10TP(60.0-83.0g/L)68.304773.18083.9ALB(34.0-54.0g/L)44.126.725.832.734.8BIB24.220.347.347.319.1辅助检查辅助检查病毒类：巨细胞病毒抗体IgG陽性(AU/mL)，余均阴性。辅助检查2.21心脏B超：1.心内结构、房室大小、瓣膜活动及血流信号未见明显异常；2.左心室功能测定正常；3.心包少量积液。B超测定左右冠状动脉内径返回未见明显扩张（左冠状动脉起始段内径1.52mm，右冠状动脉起始段内径1.81mm）3.8复查心脏B超：左冠状动脉起始段内径2.5mm，右冠状动脉起始段内径3.7mm辅助检查2.21胸片：两肺支气管肺炎。2.25肺部CT:1.两下肺散在斑片状密度增高影，考虑炎症可能；2.右侧胸腔积液；3.两侧胸膜增厚。血氨、异常白细胞形态、免疫球蛋白类、T细胞+NK+B细胞、ANA谱、血培养（两次）、二便常规、脑电图：无殊入院后病情变化及治疗过程入院后患儿持续高热，呈稽留热，咳嗽逐渐增多，入院3天后出现前囟隆起，眼结膜充血明显，口唇潮红，肺部可及干啰