医学影像学教学课件：骨和软组织肿瘤

BoneandSoftTissueTumorandTumor-likeDiseaseRadiologicalexaminationisessentialbeforeanyattemptatdiagnosisofabonetumorismade.Thediagnosisofabonetumorrequiresthecooperationoftheclinician,radiologistandpathologist.Radiologyprovidestheearliestusefuldiagnosticevidenceofthenatureofabonylesion.Radiologicalassessmentofbonetumorslocation,rateofgrowth,number，matrixmineralization,periostealreaction,regularityofthemargin,softtissuemassageofpresentation，incidencerate，symptomandphysicalsign，theresultoflaboratoryexaminationDifferentiationofBenignBoneTumorsfromtheMalignantBenignMalignantDevelopmentSlowly.Noadjoiningtissueextensionoronlydisplacementbypressuring.rapidly.Adjoiningtissueororgansextensionscommon.MetastasisNoYesLocalbonechangesExpandinglesionwithwell-definedandsharpendostealmargin.Cortexthinnedandexpandedwithcontinuity.Permeatingdestructivepatternwithill-definedmarginandwidezoneoftransition.Adjacentcortexfrequentlydestroyed.Probabletumorboneformation.ReactiveperiostealboneAbsenceorpresenceafterpathologicalfracturewithoutdestruction.Variousnessfrequentlywithdestruction.AdjoiningsofttissuechangesAbsenceormasswithwell-definedmarginPermeatingsofttissuemasswithill-definedmargin.BenignBoneTumor生骨组织良性：骨样骨瘤良性骨母细胞瘤下肢胫骨和股骨骨干最多见。85%发生于骨皮质。其他可见骨膜下，髓内和关节内多见于30岁以下的青少年，男性多于女性起病缓慢，常发病后数月至数年，因局部疼痛而就诊。夜间和休息时加重。服用水杨酸类药物后疼痛可缓解。为本病的特点之一骨样骨瘤病理由成骨细胞及其产生的骨样组织所构成。由瘤巢和周围硬化两部分组成。瘤巢一般较小，呈圆形或卵圆形，由血管丰富的结缔组织、放射状骨样小梁和不同程度的钙化或骨化所构成X线表现皮质内圆形或卵圆形的透亮区有时透亮区内可见钙化或骨化（“窝中生蛋”）周围高密度的增生硬化环包绕有时会将真正的瘤巢覆盖。需加深曝光或CT扫描发现

骨样骨瘤和成骨细胞瘤鉴别在病理上骨样组织为主，骨母除骨样组织外，富有骨母细胞病灶的大小:骨样骨瘤直径一般小于2cm而成骨细胞瘤直径大于2cm前者无膨胀，硬化明显，后者膨胀明显，硬化轻至中度骨样骨瘤有典型的夜间痛鉴别局限性骨脓肿：局部有红肿热痛，反复发作，多位于干骺端，破坏区内无钙化。增强扫描瘤巢有强化应力性骨折：有长期劳损病史，有好发部位，可显示内部的骨折线骨母细胞瘤又称成骨细胞瘤，发病率低，少于1%为良性侵袭性病变，组织学结构和骨样骨瘤类似，富含有骨母细胞。肿瘤较大，超过2cm。无明显的增生硬化和核心瘤巢好发年龄10-20岁，男女比例2：1。多发生于脊椎的横突、棘突（30-44%），也可以蔓延到椎体；其次是长管状骨，多见于干骺端或骨端，不侵犯骨骺。多见于股骨和胫骨（29%），手足骨常累及距骨（18%），其他见于颅骨、肩胛骨、肋骨、髌骨、颌骨和骨盆。10-15%术后可复发，多次复发可恶变影像学改变脊柱：多见于颈椎的横突和棘突，膨胀性骨破坏，边缘清楚，周围反应性增生。破坏区内不同程度斑片状骨化影。椎体的病变多由附件蔓延所致管状骨：沿骨干长轴走向的椭圆形骨质破坏区，内有斑点状、条索状的钙化或者骨化影，病灶边缘清楚，有硬化边，骨膜反应少，多数偏心生长，亦可中心生长。诊断较难鉴别诊断骨样骨瘤软骨母细胞瘤ABC：均为膨胀性改变。骨母轮廓清晰，边缘硬化，中央骨化单无分隔。短骨骨母膨胀明显，更累似ABC，但短骨骨母好发，ABC少见生软骨组织良性：骨软骨瘤软骨瘤内生软骨瘤骨膜软骨瘤多发性软骨瘤病软骨母细胞瘤最常见的良性骨肿瘤。分单发和多发，后者有遗传倾向，且较前者更易发生恶变仅见于软骨内化骨的骨骼。以股骨下端和胫骨上端的干骺端最常见好发于儿童，常见于10-30岁，男女发病率相同早期一般无症状，局部可摸及一硬结osteochondroma病理因基底形态不同分为带蒂和广基两种瘤体由三部分组成：外有包膜包绕并与骨干骨膜相延续肿瘤顶端有透明软骨覆盖，称为软骨帽，厚约1-6mm，软骨帽的厚度与年龄相关，年龄越小，软骨层愈厚基底骨皮质和骨干皮质相延续肿瘤中心为松质骨和骨髓，与骨干的松质骨和髓腔相通。在骨生长停止后，肿瘤也中止生长

X线表现分单发和多发，后者导致的畸形突出。肿瘤起于干骺端，背离关节或垂直骨干生长，随骨骼生长而移向骨干。肿瘤以广基或蒂与母骨相连。母骨骨皮质自骨干或干骺向肿瘤骨性基底远端延伸并逐渐变薄、止于软骨帽。肿瘤中心部松质骨也与母骨正常松质骨或髓腔相互移行。肿瘤顶部为软骨帽，可见点状、环状和不规则的钙化。亦可完全骨化形成骨板。软骨钙化是判断肿瘤生长活跃的标志。多发骨软骨瘤约1%的骨软骨瘤可恶变为软骨肉瘤，极少为骨肉瘤恶变后表现为：

生长缓慢或停止生长的肿瘤突然生长加速软骨帽增厚或突然出现大量不规则的钙化软骨帽钙化的密度变淡，边缘不清，钙化环残缺不全或边缘模糊瘤体周围出现软组织肿块

骨软骨瘤恶变Osteochondroma仅见于软骨内化骨的骨骼，病理认为是骺板留下的软骨细胞异常增殖所致。半数手足短管状骨，特别是手；其次股骨，肱骨，再次胫骨，肋骨，尺桡骨等。短管状骨病变开始与干骺端，向骨干蔓延，长管状骨病变常位于干骺端根据病变部位分为内生性软骨瘤（髓腔内）和外生软骨瘤（皮质骨，骨膜下）好发年龄为10-50岁，男女发病相仿软骨瘤据病灶数目分为单发性软骨瘤和多发。多发性内生软骨瘤儿童发病，常表现为肢体粗短，发育不对称。肿瘤与单发比较，膨大更明显，钙化，骨化少病变发生于单侧时称为Ollier’sdisease合并肢体软组织多发血管瘤成为Maffucci’sdisease多发预后差，半数可发生恶变单发内生软骨瘤X线表现干骺端或骨干呈膨胀性骨破坏，邻近皮质变薄，边缘凹凸不平或呈多弧状内可见点状、环状、弧线状钙化或骨化，软骨钙化是软骨瘤的定性诊断周围可有硬化，无骨膜反应预后：短管状骨很少恶变，长骨有恶变倾向鉴别诊断短管状骨结核：又称骨气臌，骨皮质不完整，有骨膜反应，周围软组织梭形肿胀，破坏区无钙化骨囊肿：年龄轻，中央透亮，无钙化软骨母细胞瘤

又称成软骨细胞瘤。少见，占原发骨肿瘤的1%,多见于10-20岁，男女发病例基本相同。好发部位是长骨骨骺区，以股骨、胫骨和肱骨多见病理：其内可见黄色沙砾样钙化，镜下见软骨母细胞和多核巨细胞，瘤内可有出血、坏死和囊变影像特点多位于骺板闭合前的骨骺部，可侵犯干骺端病灶较小，圆形或椭圆形透亮区，可单房或多房性破坏，边界清楚，轻中度膨胀，周围可见硬化边，内见斑点或半环状钙化可确诊病灶如穿破骨皮质进入软组织，可出现软组织影，要高度怀疑恶性的软骨母细胞瘤鉴别诊断骨巨细胞瘤：发病部位类似，但巨细胞瘤年龄较大，病灶较大，内部缺乏钙化骨骺、干骺端结核：肿瘤破坏呈整块，而结核多灶性破坏GiantCellTumorofBoneSite：Abouthalfthelesionsarefoundeithersideofthekneejoint.Age：almost80%ofpatientsareagedbetween20and40years.GiantCellTumorofBoneX-rayfilmThetumorisusuallysubcorticalandrelatedtothefusedgrowthplateofametaphysis.Itthinsthecortex,andperiostealreactionisrareintheabsenceofapathologicalfracture.Softtissueextentionmayoccurinasmanyas50%ofcases,sometimescrossingthejointviaanextracapsularroute.GiantCellTumorofBoneThinninganddestructionofthecortexiswellshownbyCT,whilstMRIwilldemonstratetheextentofmedullaryandextracorticalspreadandshowanyrecurrencemostclearly.Thetumorisiso-orhypointenseonT1WIandshowsincreasedsignalintensityonT2WI.Fluid-fluidlevelsmayoccasionallybeseen.GiantCellTumorofBone纤维结构不良正常骨组织被异常增生的纤维组织所代替的一种疾病，病因和发病机理不明可发生于单骨、单侧或多骨多发。单侧多骨且同时并发皮肤色素沉着、性早熟等内分泌紊乱，称为Albright综合征男性发病稍多于女性。11-30岁最多病变进展缓慢。成年后停止发展，成熟期后的骨改变，主要是续发性弯曲畸形和骨的反应性修复改变。若有生长加快、疼痛加剧，则考虑恶变的可能病理：增生活跃的纤维结缔组织和骨样组织X线表现发病部位：躯干（包括颅面）骨发病率最高，下肢骨其次，上肢骨最少。长管状骨中，近段最好发，向远段递减。病变开始于干骺或近侧骨干，而后逐渐向远侧扩散颅面骨以面骨最常受累，其次是颅底骨和颅穹隆骨。鼻窦以蝶窦和上颌窦最常受累X线表现--四肢管状骨主要是各种形态的密度减低区和骨的弯曲畸形囊状膨胀改变：可为单囊、多囊。长圆形或浅分叶膨胀性透亮区，位于髓腔，边缘清楚稍有硬化。内缘，即髓腔缘，常呈分瓣样，囊内外同时可见少许纵形索条或斑点致密影磨玻璃样改变：常在囊状膨胀性改变的基础上出现，正常骨皮质及髓腔界限消失，病理上为新形成的类骨组织丝瓜瓤样改变：亦在囊状膨胀的基础上出现。骨皮质松化分层的结果。表现为骨体膨胀增粗，皮质变薄，少数骨小梁粗大、扭曲，呈现纵向分布的粗大骨纹，似丝瓜瓤虫蚀样改变：病理基础是增生活跃的纤维组织沿伏氏管扩散而引起管腔的扩大；或纤维组织结节样增生，引起骨小梁的吸收、中断或缺损硬化改变：可能是广泛性纤维化骨形成所致X线表现--颅面骨相同的病理改变导致颅面部隆起畸形，表现为“骨性狮面”等。

并发症和鉴别并发症:骨骼畸形和病理骨折：常见于骨盆和下肢恶变：可为骨肉瘤、骨纤维肉瘤、软骨肉瘤和巨细胞肉瘤等。其中以骨肉瘤最多鉴别：骨囊肿：骨纤骨密度常不均匀，可有粗大骨纹或钙化骨化影，常合并畸形。而骨囊肿透亮度高，无毛玻璃样改变，骨变形轻肱骨中下段多发性骨纤骨囊肿（SimpleBoneCyst)Site：metaphysis，Over80%ofcasesarefoundintheproximalthirdofthehumerusandfemur.Age:70%ofpatientsarebetweentheageof4and10years.X-ray：Asimplebonecystshowscentrallucencywithapartialthinscleroticrim.Thinningofthecortexsometimesleadstoinfractionorcompletefractureoftheshaft.CT：similartoX-rayfilmMRI：homogeneouslowsignalonT1WIandmarkedlyincreasedhomogeneousonT2WI肱骨近端骨囊肿

MalignantTumor

OsteosarcomaThemostcommontypeofprimarymalignantbonetumor.Age:About80%ofpatientsareagedbetween11and20years.Thediseaseofyoungadults.Malesaretwiceascommonasfemales.Site：Metaphisisoflongbone.About75%arefoundinthedistalfemureortheproximaltibia.RadiologicalfeaturesProducesallvarietiesofbonechanges:Bonedestruction:Irruglarandunclear.Noclearmargin.Peristealreaction:Differenttypes,sunburst-like,Codman’triangleandsoon.Softtissuemass:Adjacenttotheaffectedbone.Tumorbone:

Locatedindestructedlesionorinsofttissuemass.Bonehyperplasia.CTandMRICT:Findtumorbonemoreeasily.Thetinycortexdestruction.MRI:Softtissuemass.Cortexdestroyed.Tumorbone,difficult.胫骨近端骨肉瘤SclerosisOsteosarcoma

(硬化性骨肉瘤)

平片显示胫骨干骺端均匀硬化，MRI：T1WI增强，部分骨有强化。Myeloma(骨髓瘤)Thisisthecommonestprimarymalignentneoplsmofbone.Age:75%ofthesepatientsareovertheageof50years.X-ray：osteoporosis，multiplewelldefined,roundoroval“punched-out”lesionsthroughouttheskeleton.MRI：multiplenodularordiffuselowsignalonT1WI，呈“椒盐状”改变，highsignalonT2WIX-rayfeatures—accordingtotheprocessNormal：10-15%.Osteoporosis：myelomacellsstimulatetheosteoclastcells.Bonedestruction：softtissuemassandosteolyticdestructioninrapiddevelopingtumor;expandedbonedestructioninslowdevelopingtumor.Bonesclerosis：rare.MetastaticTumorofBoneX-ray：成骨型、溶骨型、混合型CT：betterthanX-rayfilmMRI：betterthanCT,canmakeearlydiagnosisMetastasisinspineOccultmetastasisMetastatictumorintheproximaltibiaSoftTissueTumorMRIisbestlipomaMostcommontumor,locatedintheshallowordeeparea.Interestingcaseisthetumorwillbelargerwhenthepatientisunderthestarve.Intralipomaisthecommontype.Usuallybeenseeninadults,mainly30-60yearsold.Maleisalittlebitmorethanfemale.Locatedinthigh,shoulderandupperl