儿童晕厥诊断指南课件

儿童晕厥诊断指南晕厥定义

晕厥(syncope)是儿科的常见急症，其发病原因复杂，除脑源性、心源性、血液成份异常外，约60-80%儿童为血管迷走性晕厥(vasovagalsyncope,VVS)。

VVS是由一过性的脑供血不足所致的短暂的意识丧失状态，晕厥发作时病儿因肌张力消失不能维持正常姿势而倒地，一般能够很快完全恢复正常。VVS是一种常见的临床晕厥综合征，由于其病理生理的特殊性和复杂性，近年来关于其发病机制的研究已成为国内外研究的热点。流行病学

发病率呈上升趋势，50年代……71.9/

10000080年代末90年代初………125.8/

100000约有15%-25%的儿童及青少年在18岁前至少发生过1次晕厥。儿童一过性意识丧失基础疾病谱：晕厥非晕厥自主神经介导性晕厥神经源性疾病

VVS血管抑制型VVS心脏抑制型代谢性疾病VVS混合型体位性心动过速综合征心理性疾病体位性低血压境遇性晕厥心源性晕厥不明原因晕厥

自1986年开始Kenny等人开创性的将直立倾斜试验（HUTT）运用于临床，使VVS的诊断获得突破性进展。然而在上世纪90年代以前，我国儿童晕厥的诊断尚缺乏规范的检查手段以及诊断流程，有近80%的患儿不能获得明确诊断。

B-J反射学说是目前公认的由HUTT诱发VVS患儿发病较重要的机制。儿童站立时大约有300-700ml血液积留于腹腔与下肢。正常儿童持久站立时，由于部分血液淤积在腹腔、下肢导致静脉回流减少，心室充盈血容量下降，反射性增加交感神经冲动使心率加快，周围血管收缩，血压升高，从而维持正常的脑血流灌注。

VVS患儿持久站立时由于下肢静脉池淤血，回心血量较正常人明显减少，引起心室充盈不足时导致交感神经过度兴奋，心室过度收缩，从而刺激左心室后下壁机械感受器，兴奋传至脑干，引起交感神经活性减低，而迷走神经活性增强，导致反常性的心动过缓，外周血管阻力下降引起血压下降，心排出量减少（造成“空排效应”），大脑灌注不足，发生晕厥，此即经典的B-J反射。

直立倾斜试验

试验准备：试验前3天停用任何心血管活性药物5个半衰期以上，同时停用可能影响自主神经功能的饮食如咖啡等，实验前12h禁食。倾斜床：支撑脚板固定带（胸部、膝关节）倾斜床变位平稳迅速（10-15秒内到位）倾斜角国内外一致推荐为600-800,倾斜角<600不能提供足够的体位压力改变，倾斜900往往使病人有向前倾倒的感觉使病人感到不舒服，影响效果。

2.药物激发试验：基础试验阴性儿童保持倾斜状态下舌下含服硝酸甘油4-6µg/kg（最大300µg），持续观察20分钟，观察项目同前，如出现阳性表现随时结束试验，反之则试验结果阴性。原理：硝酸甘油为血管扩张剂，主要影响静脉系统的容量血管，所以应用硝酸甘油能增加体位直立后血液在下肢及腹部的淤积，从而激发OI的发作优点：应用硝酸甘油具有不用建立静脉通道，减少了建立静脉通道而影响患者的自主神经的稳定性，避免了患者在实验中的来回体位变化

健康教育：患者及家属要正确认识VVS的常见先兆和触发因素。触发因素：长久站立、体位改变、情绪紧张、环境闷热、疲劳、见血、打预防针等。饮酒及含咖啡饮料、使用血管扩张剂、利尿剂及降压药等。常见先兆：突然虚弱、疲劳、视物模糊、头痛、耳鸣、心悸、恶心、呕吐或头昏欲倒等当晕厥或晕厥先兆发生时应立即进行自身调整。在保持呼吸道通畅前提下，通过适当改变体位使症状消失：

取仰卧位姿势、抬高大腿

取坐位并将头低至两膝之间

交叉双腿和收缩腹部肌肉动作

将一条腿放在凳子上上臂肌肉收缩、握拳、蹲踞等保护性姿势以上姿势的调整可激活骨骼肌泵，增加周围血管阻力，促进静脉血回流到心脏，增加心输出量。身体锻炼：平卧和直立位进行蹬车训练、游泳运动穿弹性长筒袜（增加双腿肌肉张力）佩带腹带（增加腹部肌肉收缩）坐位时翘腿干毛巾擦四肢皮肤内侧（增加血管收缩活动）。直立倾斜训练：站立墙前10cm，头靠在墙上，或直立，第一周3分钟--第二周5分钟--第三周7分钟--第四周10分钟。药物治疗（1）肾上腺素能受体阻滞剂（2）肾上腺素能受体激动剂（3）5-羟色胺再摄取抑制剂

β肾上腺素能受体阻滞剂原理：通过减少对心脏压力感受器的刺激，