常见颅脑疾病病人的护理

常见颅脑疾病病人的护理第1页/共73页常见颅脑、脊髓脊柱疾病颅内肿瘤脑血管疾病颅内感染性疾病颅脑和脊柱的先天性畸形椎管内肿瘤头皮和颅骨疾病锥体外系疾病、癫痫、神经痛的外科治疗第2页/共73页颅内血管性疾病颅内出血性疾病颅内缺血性疾病第3页/共73页颅内血管性疾病颅内出血性疾病脑溢血：动脉硬化性脑出血，高血压脑出血脑动脉瘤破裂出血脑动-静脉畸形破裂出血脑烟雾病（Mayamaya病）脑肿瘤卒中凝血功能不良：白血病，抗凝药物使用不当，血小板减少第4页/共73页出血性疾病——动脉瘤第5页/共73页颅内血管性疾病——治疗脑动脉瘤开颅动脉瘤夹闭动脉瘤栓塞第6页/共73页护理措施1动脉瘤破裂的相关知识避免诱因：控制血压；大便通畅；避免情绪激动和剧烈运动-卧床？注意安全：陪护及时就诊：第7页/共73页护理措施2预防再次出血休息：卧床？药物治疗：止血降压镇静第8页/共73页出血性疾病——AVM第9页/共73页颅内血管性疾病——治疗主要症状：出血、癫痫、头痛、神经功能症状AVM手术切除：Ⅰ~Ⅲ级畸形血管团栓塞：胶水—IBCA,Onyxγ-刀，X-刀上述方法的组合、续贯治疗第10页/共73页脑卒中脑血管病急性发作-供应动脉狭窄或闭塞、脑实质性出血-引起相应的症状和体征。第11页/共73页

缺血性卒中-粥样斑块血栓-脑血管狭窄或闭塞短暂性脑缺血发作；可逆性缺血性神经功能障碍；完全性卒中。出血性脑卒中-高血压动脉硬化-基底节、皮质下、小脑、脑干等第12页/共73页出血性疾病——脑溢血第13页/共73页颅内血管性疾病——治疗脑溢血：保守治疗手术清除脑内血肿：开颅法钻孔融溶血肿引流法第14页/共73页出血性疾病——脑烟雾病（Mayamaya病）第15页/共73页颅内血管性疾病颅内缺血性疾病短暂性脑缺血（TIA）可逆性缺血性神经功能障碍（RIND）完全性卒中进展性卒中第16页/共73页颅内血管性疾病——治疗颅内缺血性疾病超早期（发作6小时内）：溶栓治疗急性期：卧床、扩血管、扩容、血液稀释等手术：颈动脉狭窄处内膜切除，颅内-外血管吻合（搭桥）第17页/共73页颅内肿瘤发病率：10/10万原发性、继发性发生部位：大脑半球，鞍区，桥小脑角，小脑，脑室，脑干第18页/共73页常见颅内肿瘤病理类型胶质细胞瘤：45%脑膜瘤：19%垂体腺瘤：10%转移瘤：10%，癌肿病人中20~40%有颅内转移神经纤维瘤：听神经瘤颅咽管瘤第19页/共73页胶质细胞瘤星形细胞瘤少枝胶质细胞瘤多形性胶质母细胞瘤髓母细胞瘤室管膜细胞瘤第20页/共73页大脑半球运动区星形细胞瘤Ⅲ级第21页/共73页大脑枕叶星形细胞瘤第22页/共73页脑膜瘤第23页/共73页脑膜瘤第24页/共73页垂体腺瘤第25页/共73页转移瘤第26页/共73页听神经瘤第27页/共73页颅内肿瘤的临床表现颅内压增高征：头痛、恶心呕吐、视力下降慢性进行性加重脑疝局灶症状与体征：记忆力、性格、智力、意识水平等变化癫痫发作肢体无力、瘫痪，麻木，站立、行走不稳，共济运动失调内分泌改变：闭经、泌乳、不育、肥胖、阳痿、早熟、侏儒、巨人CT、MRI和内分泌激素水平变化第28页/共73页颅内肿瘤的处理原则确定性治疗姑息治疗第29页/共73页颅内肿瘤的确定性治疗手术切除：全切除、大部切除、部分切除、活检放射治疗：普通放射（普放）：加速器，重质子内照射：32P,131I粒子种植立体定向放射治疗：γ-刀，X刀化疗：选用易通过血脑屏障的药物其他治疗：中医中药、免疫第30页/共73页颅内肿瘤的姑息治疗皮质激素脱水治疗：甘露醇、甘油果糖、速尿引流术：脑室-腹腔分流，脑室外引流药物：如溴隐亭，孕激素受体阻滞剂，激素替代疗法第31页/共73页椎管内肿瘤椎管内肿瘤概念纵向定位诊断：颈？胸？腰？圆锥、马尾肿瘤横向定位诊断：硬脊膜外、髓外硬膜下、髓内第32页/共73页椎管内肿瘤临床表现：感觉障碍运动障碍排便障碍第33页/共73页椎管内肿瘤诊断:MRI治疗：手术第34页/共73页颅内感染性疾病脑脓肿脑膜脑炎脑炎第35页/共73页颅内感染性疾病脑脓肿病因：耳、鼻源性血源性：心源性、肺源性外伤性隐匿性第36页/共73页颅内感染性疾病脑脓肿表现：发热，头痛，呕吐，颈项强直颅高压征，局部脑受压、神经功能损害，癫痫发作严重者：高热，昏迷，抽搐，角弓反张，死亡CT、MRI增强扫描：环形增强灶第37页/共73页颅内感染性疾病脑脓肿治疗：抗菌：敏感，疗程足，2周手术：穿刺抽吸，脓肿切除原发病灶处理：耳、鼻、心、肺等病灶的彻底治疗对症支持：营养，少量多次输血，提高免疫力第38页/共73页颅脑和脊髓先天畸形先天性脑积水颅裂和脊柱裂颅底陷入狭颅症第39页/共73页脑积水第40页/共73页先天性脑积水定义：类型：交通性脑积水非交通性脑积水（梗阻性脑积水）第41页/共73页脑积水病因：蛛网膜粘连中脑导水管狭窄或梗阻第四脑室中孔、侧孔闭塞小脑扁桃体下疝第42页/共73页脑积水临床表现：大头娃：头围增大前囟隆起头皮静脉怒张颅缝增宽破壶音日落眼诊断：MRI第43页/共73页脑积水治疗：分流术第三脑室造瘘，脑室镜后颅窝减压第44页/共73页常见颅脑、脊髓脊柱疾病病人的护理第45页/共73页常见颅脑疾病病人的护理护理评估护理诊断/问题护理措施第46页/共73页护理评估术前评估健康史：病史身体状况：体征心理社会状况：治疗方法，预期治疗效果，过程预后：生存期，生存质量并发症主要医治人员，住院时间长短，治疗费用第47页/共73页护理评估术后评估麻醉：气管插管，全身麻醉手术方式：各种管道各种并发症可能第48页/共73页护理评估术后评估手术方式：左、右额、颞、枕、后颅窝去骨瓣减压病变切除程度颅内压第49页/共73页护理评估术后评估管道：气管插管脑室外引流管硬膜下、硬膜外引流深静脉置管导尿管第50页/共73页护理诊断/问题焦虑、恐惧、预感性悲哀：手术疗效，生存质量，寿命受伤危险：跌伤，坠床体液不足/过多危险感染危险：留置引流管潜在并发症医学保健知识缺乏第51页/共73页护理目标心态平，面对现实；养病先养心无意外伤害；尿量正常，生命体征平稳；引流管通畅，无感染；及时发现病情变化，及时处理；病家遵从、配合、协助治疗，复述相关疾病治疗、护理、保健知识。第52页/共73页护理措施术前护理心理护理：增强与疾病斗争的信心和耐心生活护理：防意外损伤，防自杀对症治疗：提高手术耐受力，加强营养术前练习：深呼吸，床上大小便，Matas试验术前备皮：手术当日，禁灌肠第53页/共73页护理措施术后护理涉及体位营养和补液呼吸道护理镇静和止痛病情观察和护理术后并发症的观察和护理各种引流管的护理第54页/共73页护理措施术后体位头高30°位侧向健侧，避免切口受压遵医嘱保持健侧卧位3天——幕下大肿瘤切除后一字形翻身俯卧位第55页/共73页护理措施营养和进食术后当日清醒，次日晨即可进食流质听神经瘤等后颅窝术后，有后组颅神经损伤，严格禁食。试进食前先试饮水。鼻饲：长期昏迷、进食呛咳、肠鸣音恢复者第56页/共73页护理措施静脉补液强调输液速度：1~2ml/min，<30滴/分限输液量1500~2000ml/天，3天准确记录尿量，观察尿色准确记录24小时出入量第57页/共73页护理措施呼吸道护理保持呼吸道通畅定时翻身、拍背、雾化吸入、吸痰呕吐时侧头第58页/共73页护理措施止痛切口痛：3天颅高压性头痛：警惕颅内出血，脑水肿慎用吗啡、杜冷丁类止痛药物第59页/共73页护理措施镇静：术后躁动原因：呼吸道不畅，气管插管中膀胱充盈，留置导尿管颅内压增高排除上述因素后可适度使用镇静剂第60页/共73页护理措施病情观察及护理脑外科观察：血压，脉搏，脉氧，呼吸，瞳孔变化，肢体活动头部敷料在位，出血、脑脊液漏？减压窗、囟门压力定时翻身，防止压疮第61页/共73页护理措施术后并发症的观察和护理：术后并发症出血，发热，感染，脑疝，癫痫，胃出血，呃逆第62页/共73页护理措施术后颅内出血脑出血6小时内停止，血肿多发生于24小时内表现：麻醉不醒，或再昏迷，瞳孔散大，收缩压高，颅压增高护理上的防止措施：镇静，止痛控制血压：收缩压120~130mmHg第63页/共73页护理措施术后发热和感染神经外科术后发热3~5天最高不超过38.5℃>39.5℃的发热多为中枢性发热5天后逐步上升的发热有感染征象第64页/共73页护理措施术后发热和感染原因中枢性高热肺部感染术后脑膜炎：无菌性，细菌性切口感染尿路感染静脉炎：深静脉，套管针下肢深静脉栓塞第65页/共73页护理措施胃出血消化道应激性溃疡咖啡样胃液胃管内抽出，呕吐不明原因的心率加快血压下降处置置胃管，抽尽胃液，胃肠减压洛赛克静推冰盐水洗胃输液输血针对颅内病变的治疗第66页/共73页护理措施术后引流管的护理引流管放置部位：硬膜外、硬膜下；引流方式：负压袋、引流袋；引流袋出口低于头部5~20cm第67页/共73页脑室穿刺、外引流术后处理保持引流管通畅；记录引流量和性状；控制引流压力，引流管出口高出脑室最高点10~15cm，并随头位高度变动；引流量<500ml/天；严格无菌操作，保持引流系统的无菌状态，每48小时更换外接管、袋，局部碘制剂换药，严防管、袋内液体倒流入脑室；常规使用抗菌素防止颅内感染；第68页/共73页第69页/共73页第70页/共