超声医学第五第二十五章周围血管疾病超声诊断

（优选）超声医学第五版第二十五章周围血管疾病超声诊断现在是1页\一共有155页\编辑于星期六第一节周围血管超声检查概述一、超声检查的操作程序1、获得最佳二维图像2、在二维基础上取彩色血流图3、彩色血流图上取多普勒频谱现在是2页\一共有155页\编辑于星期六二、探头频率根据需求选择合适的探头频率，以达到最佳效果。三、彩超的调节及提高血流敏感性1、改变患者体外和扫查部位2、提高彩色增益3、建立适当的壁绿波4、设定较佳的彩色速度范围5、缩小彩色框和改变倾斜的位置6、提高彩色优化现在是3页\一共有155页\编辑于星期六四、如何获得血流的最佳多普勒频谱1.在最佳彩色血流图上取多普勒频谱2.适当的多普勒增益3.调节声束与血流的夹角4.调节取样容积的大小和位置5.建立适当大的多普勒频谱6.克服频谱混迭现象现在是4页\一共有155页\编辑于星期六五、彩色、频谱多普勒观察与分析（一）二维图像的观察与分析1、确定血管的位置2、观察血管壁的情况3、观察血管腔的情况现在是5页\一共有155页\编辑于星期六（二）超声血流成像的观察与分析血流方向血流信号充盈情况彩色强弱紊乱血流的彩色表现现在是6页\一共有155页\编辑于星期六（三）频谱血流成像的观察与分析多普勒频谱形态分析多普勒定量参数分析：

PSV,EDV,Vmax，AT,AC,RI,PI,现在是7页\一共有155页\编辑于星期六六、周围动脉疾病的超声测量（一）IMT的测量

测量内膜与管腔界面至中层与外膜分界面之间的距离（二）动脉狭窄1、管腔内径的测量动脉管腔内径为近侧壁的内膜与管腔界面至远侧壁的内膜与管腔界面之间的距离。2、血流动力学改变（1）狭窄上游：狭窄严重时由于阻力增高，导致收缩期峰值流速及舒张期流速均减低。现在是8页\一共有155页\编辑于星期六（2）狭窄处：轻度无明显改变，中度以上可见高速射流，射流速度与狭窄度成正比。（3）靠近狭窄下游：仍可见高速射流及涡流，有的射流离开狭窄后还可持续数厘米远。（4）远离狭窄下游：当射流消失后，血流又变为再层流化区，此时流速减低，阻力减小，加速时间延长，收缩期加速度减小。现在是9页\一共有155页\编辑于星期六动脉狭窄程度超声估测法现在是10页\一共有155页\编辑于星期六七、血流速度对血管疾病的诊断意义（一）流速升高动脉狭窄代偿性流速升高高速射流的影响动脉痉挛入口效应血管扭曲动静脉瘘其他现在是11页\一共有155页\编辑于星期六（二）流速减慢狭窄近心端及远心端严重狭窄脏器梗塞心脏功能减退老年人脏器失功能出口效应现在是12页\一共有155页\编辑于星期六第二节颈部动脉疾病一、颈动脉硬化性闭塞症颈动脉硬化性闭塞症，好发于颈总动脉分叉处和主动脉弓的分支部位，约占颅内、外动脉闭塞性病变的80%。本病主要的病理变化是动脉内膜类脂质的沉积，逐渐出现内膜增厚、钙化、纤维化，继发血栓形成，致使管腔狭窄、闭塞。现在是13页\一共有155页\编辑于星期六（一）声像图：●动脉壁增厚，内膜毛糙，早期表现中层增厚，脂质沉积于内膜，继而形成内膜局限性增厚。IMT≥1.0MM●粥样硬化斑形成，多发生于颈总动脉分叉处和颈内动脉起始部。软斑为弱回声，硬斑为强回声后伴声影，溃疡处出现“火山口”样壁龛影。●血栓：急性血栓为低回声，慢性血栓回声增强且不均匀。现在是14页\一共有155页\编辑于星期六CDFI：●轻度：斑块处血流充填缺损，呈花边样，流速无明显变化。●中度~重度：血流束变细，明亮，流速加快。●闭塞：血流中断。现在是15页\一共有155页\编辑于星期六1.颈内动脉狭窄程度判断*比值为颈内动脉与颈总动脉峰值速的比值。现在是16页\一共有155页\编辑于星期六2.颈总动脉狭窄程度的判断可根据形态学制备判断颈总动脉狭窄程度。如狭窄严重时，可出现颈外动脉血液部分或全心逆流入颈内动脉，进而引起颈总动脉的压力阶梯下降，狭窄处流速与狭窄程度不成比例。现在是17页\一共有155页\编辑于星期六3.颈外动脉狭窄程度的判断多位于起始部，发病率较颈内动脉低，对人体的影响小。有人报道狭窄度≥50%时的诊断标准：狭窄处峰值流速≥150cm/s，其与颈总动脉的峰值流速之比≥2.现在是18页\一共有155页\编辑于星期六4.颈动脉闭塞的诊断管腔内充满实性回声；管腔内既无血流信号又不能引出多普勒频谱；管壁搏动消失；注：诊断时需调节仪器的低速敏感性；改变扫查部位或方向，避开斑块的影像；寻找狭窄段出口的血流信号。现在是19页\一共有155页\编辑于星期六颈总动脉粥样硬化斑伴狭窄现在是20页\一共有155页\编辑于星期六现在是21页\一共有155页\编辑于星期六现在是22页\一共有155页\编辑于星期六二、多发性大动脉炎多发性大动脉炎是一种病因不明的动脉多发性、慢性进行性非特异性炎症。本病以女性多见，所累及的都是含弹性纤维的大、中型动脉，除多见于主动脉及其分支外，还可见于胸、腹主动脉及其分支。现在是23页\一共有155页\编辑于星期六病理特征早期病理改变是动脉周围炎及动脉外膜炎，以后向血管的中层及内膜发展，有不同程度的浆细胞及淋巴细胞浸润，弹性纤维断裂，肌层破坏，纤维结缔组织增生。内膜增厚、水肿、滋养血管增生、肉芽肿形成。后期则出现全层弥漫性或不规则增厚和纤维化，血管腔狭窄，并可继发血栓形成。现在是24页\一共有155页\编辑于星期六（一）声像图本病主要累及主动脉及其分支外，最多发生在主动脉弓及其分支的近端。声像图与受累程度有关，轻者动脉外膜及中膜增厚，内膜清晰，重者三层受累。管壁呈节段性或弥漫性向心性环状增厚，以内膜增厚为明显，管壁厚度可达0.3～1.0cm，增厚管壁呈等回声或高回声。现在是25页\一共有155页\编辑于星期六常常无钙化，老年可合并钙化可有血栓形成动脉以狭窄或闭塞为主现在是26页\一共有155页\编辑于星期六（二）鉴别诊断多发性大动脉炎与正常动脉的鉴别1、尽量使用高频探头，聚焦场移至靶目标处2、主要依靠灰阶超声，彩超的价值有限3、注意观察动脉各层的细微改变，而不仅仅观察内膜的变化现在是27页\一共有155页\编辑于星期六与动脉硬化闭塞症的鉴别现在是28页\一共有155页\编辑于星期六三、颈动脉扭曲在颈动脉中最常发生弯曲的是颈总动脉、颈内动脉和椎动脉起始段，呈“S”或“C”字形，少数可盘绕呈一圈或频繁地弯曲形成扭结。常合并有粥样硬化斑，扭曲处可出现杂色的涡流信号，严重扭曲可合并管腔狭窄。CDFI:出现涡流而呈杂色血流，如出现下肢则血流紊乱程度更重现在是29页\一共有155页\编辑于星期六椎动脉走行扭曲现在是30页\一共有155页\编辑于星期六诊断评价彩超容易诊断此病，判断扭曲动脉的形态和程度，以及有否合并动脉硬化或狭窄等。本病很容易与颈部动脉瘤、颈动脉体瘤相鉴别。现在是31页\一共有155页\编辑于星期六四、颈动脉瘤颈动脉瘤是指颈总动脉、颈内动脉颅外段和颈外动脉及其分支的动脉瘤。常见病因是由动脉粥样硬化、感染、创伤所引起。先天性及中膜囊性变性等原因较少见。极少数是由于医源性如颈动脉内膜剥脱术、颈动脉切开或自体静脉补片术后引起。但以动脉粥样硬化为最多见。现在是32页\一共有155页\编辑于星期六将颈动脉瘤分为三种类型：真性、假性和夹层动脉瘤真性动脉瘤主要由于动脉壁本身病变，如动脉硬化的内膜增厚和中膜弹力纤维退行性变，管壁肌组织变薄。同时，由于血流的不断冲击，动脉壁薄弱部分逐渐扩大而呈局限性梭形或囊状扩张，其壁仍连续完整。假性动脉瘤多由外伤或手术引起，动脉壁受伤破裂在软组织内形成局限性血肿，该血肿借动脉壁上破裂口与动脉腔相通，瘤壁由纤维组织或周围软组织包绕构成。现在是33页\一共有155页\编辑于星期六夹层动脉瘤（夹层分离）较少见，可分创伤性和自发性二种。夹层动脉瘤的病理变化主要在中膜退行性变和囊性坏死的基础上，血管内膜受血流冲击作用下发生撕裂，形成入口。血液进入中膜，形成膜间分离，出现假腔，血肿形成，以致血管真腔狭窄，闭塞。现在是34页\一共有155页\编辑于星期六五、颈动脉体瘤颈动脉体瘤是一种较少见的化学感受器肿瘤。正常颈动脉体是一个细小的卵圆形或不规则形的粉红色组织，它位于颈总动脉分叉处的外鞘内。颈动脉体的血供主要来自颈外动脉。此病多数为良性，常为一侧。但双侧颈动脉体瘤大多有家族史。颈动脉体瘤大多无明显包膜，质地中等，呈红褐色，有丰富的滋养血管。现在是35页\一共有155页\编辑于星期六颈动脉体瘤根据其形态可分为二种：一种是局限型，肿瘤位于颈动脉分叉的外鞘内。另一种是包裹型，肿瘤位于颈总动脉分叉处，围绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉生长，将血管包裹，但不累及血管壁的中层和内膜。现在是36页\一共有155页\编辑于星期六（一）声像图（1）肿物呈实质性低回声肿块，边界较清，边缘规则或呈分叶状，内部回声分布欠均匀。肿物一般不侵犯动脉内膜与中层，管腔无明显狭窄。（2）有时可见管道样结构穿行其中，并有粗大管道与颈外动脉相通。瘤体直径大小不一。局限型肿块位于颈总动脉分叉处，显示颈内、外动脉间距增大可达1～3cm（正常＜0.5cm）并向两侧推移。（3）肿物内动脉及静脉血流信号丰富，可见多条彩色血流束从不同方向穿行其中，并显示其与颈外动脉直接相通，动脉血流频谱为低阻型或高阻型。现在是37页\一共有155页\编辑于星期六颈动脉体瘤，部分包裹颈内及颈外动脉，瘤体内血流信号丰富。现在是38页\一共有155页\编辑于星期六现在是39页\一共有155页\编辑于星期六鉴别诊断与颈交感神经鞘瘤、颈神经鞘瘤鉴别后者为实质性肿物，边界清，位于颈总动脉后方，将颈内外动脉向前推。与颈动脉瘤鉴别：略与鳃裂囊肿、腮腺肿瘤鉴别:鳃裂囊肿为一无回声囊性肿物，腮腺肿瘤位于腮腺内，两者与颈动脉无密切关系。现在是40页\一共有155页\编辑于星期六六、椎动脉闭塞性疾病椎动脉闭塞性疾病大多为动脉粥样硬化或多发性大动脉炎所致，由于管壁增厚，管腔狭窄所致，一般多发生在椎动脉起始部。另一病因为颈椎病所致，主要由于颈椎钩突关节、横突、横突孔周围骨质增生，骨赘压迫及刺激椎动脉，使其管腔狭窄，血管痉挛。颈椎椎间盘突出，椎间隙变窄，因而椎动脉横突发生纡曲，导致椎动脉供血减少或阻断。现在是41页\一共有155页\编辑于星期六鉴别诊断与椎动脉不对称的鉴别：后者指椎动脉普遍细小，小于2mm，但血流充盈可，频谱形态正常；前者指某段官腔血流束变细，速度突然加快。与椎动脉缺如的鉴别：后者在椎静脉后未发现动脉结构与锁骨下动脉狭窄的鉴别与椎动脉起始部狭窄与锁骨下动脉狭窄的鉴别椎动脉流速减低与狭窄下游血流的鉴别现在是42页\一共有155页\编辑于星期六临床意义1、颈部椎动脉的双功能超声探测成功率高2、双功能超声诊断椎动脉狭窄的敏感性、特异性高3、双侧椎动脉汇合为基底动脉，当椎动脉有闭塞病变时，容易产生侧枝循环。现在是43页\一共有155页\编辑于星期六七、颈部动脉变异（一）颈动脉变异：起源异常或缺如（二）椎动脉变异：常见走向变异或缺如现在是44页\一共有155页\编辑于星期六第三节四肢静脉疾病一、上肢静脉超声检查方法（一）体外仰卧位，上肢外展姿势（二）探头5~7.5MHz凸阵或扇形探头（三）探测步骤锁骨下静脉--腋静脉--肱静脉--前臂静脉--头静脉--贵要静脉现在是45页\一共有155页\编辑于星期六（四）探测注意事项上肢深静脉与同名动脉伴行受胸骨及肺的影响，无名静脉及上腔静脉难显示上肢静脉的解剖变异常可发生静脉位置表浅，检查时以探头轻触皮肤为宜。现在是46页\一共有155页\编辑于星期六

上肢静脉解剖

桡静脉

肱静脉腋静脉锁骨下静脉

尺静脉

贵要静脉头静脉

现在是47页\一共有155页\编辑于星期六二、下肢静脉超声检查方法（一）体位：一般来说，站立为较卧位更合适（二）探头5-7MHz线阵探头（三）探测步骤股静脉--腘静脉--胫、腓静脉--大小隐静脉现在是48页\一共有155页\编辑于星期六

下肢静脉解剖

足背静脉

胫后静脉

胫前静脉

腓静脉

小隐静脉

腘静脉

股浅静脉

股深静脉

股总静脉

大隐静脉

髂外静脉

髂内静脉

髂总静脉

现在是49页\一共有155页\编辑于星期六

浅静脉：小隐静脉：在足的外侧缘起于足背静脉弓，沿小腿的后面上行，注入腘静脉。现在是50页\一共有155页\编辑于星期六

大隐静脉：起于足背静脉网，在小腿内侧上行，过膝关节内侧，再沿大腿内侧上行，并逐渐转向前方，最后于耻骨结节下外方3～4cm处穿卵圆窝汇入股静脉，此处为隐股结合点。大隐静脉与深静脉之间有许多交通支，以小腿中1/3，上1／3和大腿下1／3处最为多见。现在是51页\一共有155页\编辑于星期六股静脉频谱现在是52页\一共有155页\编辑于星期六

检查步骤二维超声检查

●血管结构血管壁厚薄回声强弱内膜是否光滑测量管径●血管腔内有无异常回声部位大小性质●血管周围有无异常回声囊性-与血管有无相通波动否实性-对血管压迫程度●静脉瓣回声及运动

现在是53页\一共有155页\编辑于星期六

检查步骤CDFI

●血管内彩色血流充盈状态边缘缺损●彩色血流色彩是否单一有无倒错逆转●彩色血流明暗程度确定PW取样位置●检查小血管是首先用彩色有助显示

现在是54页\一共有155页\编辑于星期六

检查步骤PW:取样容积置于彩色显示区管腔1/2左右

●有无频带增宽频窗消失●动脉血流速度快慢变化●舒张期反向血流是否消失●双侧是否存在差异

现在是55页\一共有155页\编辑于星期六

检查注意事项

●左右对称常规与健侧比较●显示不清可先横扫彩色●取样容积置于管腔中央流速一致●探头压力适当调节机器

●聚焦点置于检测血管深度

●建立空间立体整体形象

现在是56页\一共有155页\编辑于星期六四、四肢静脉正常超声表现１）静脉的二维超声

管壁：薄、连续性好、内膜光滑，呈中等回声。管腔：为无回声，内透声性良好；血流缓慢或淤滞时可呈云雾状。（RBC叠加后形成串或团）

深静脉较同名动脉管径稍宽。近心脏的静脉随心脏搏动变化。

现在是57页\一共有155页\编辑于星期六２）静脉瓣膜

只能显示部分较大的瓣膜。静脉瓣膜纤细、柔软、双瓣型对称、开闭活动灵活。静脉瓣膜基底部附着于静脉壁的部位较膨大，为静脉窦。血液向心回流时瓣膜开放，贴在内壁。站立或憋气时瓣膜关闭，瓣膜尖向心方向，尖部在管腔中央闭合，防止血液倒流。

现在是58页\一共有155页\编辑于星期六3）静脉的彩色多普勒超声

与伴行动脉色彩相反，或红色或蓝色，充填整个管腔。Valsalva试验或挤压远端肢体时无反流，说明静脉瓣膜关闭功能良好。持续的回心血流，血流速度可随呼吸、挤压远端肢体等呈规律性变化。

现在是59页\一共有155页\编辑于星期六自发性：大、中静脉有自发与心动周期无关的血流信号，小静脉（胫、腓静脉）可无自发血流。期相性：血流速度随呼吸运动变化。说明该段与心脏之间血流畅通。血流信号增强：人工挤压检查处远端肢体后，正常四肢静脉呈血流信号增多。单向回心血流：当瓣膜功能不全时，人工挤压远端肢体或Valsalva试验时，出现静脉反流。可压性：除髂静脉等较深部位或细小静脉外均完全可压瘪。现在是60页\一共有155页\编辑于星期六（1）主要病因：静脉血流迟缓（术后卧床休息或下肢石膏固定）；血管内膜损伤（化学药物、机械性或感染性）；高凝状态（严重脱水、感染、妊娠或晚期肿瘤）。四、四肢深静脉血栓形成现在是61页\一共有155页\编辑于星期六(2)深静脉血栓的临床表现

1.远端肢体肿胀，站立时加重。

2.疼痛、压痛，皮温升高。

3.浅静脉曲张。

4.肺动脉栓塞（pulmonaryembolism，PE）：肢体或盆腔静脉血栓脱落所致。“三联症”为呼吸困难、胸痛、咯血。

现在是62页\一共有155页\编辑于星期六(3)DVT分期与分型分期：急性期：发生~2周。亚急性期：2周~半年。

慢性期：半年以上。

分型（下肢为主）

周围型：小腿肌肉静脉丛、胫、腓、腘静脉。

中央型：髂静脉、股静脉。

混合型：上述两种类型顺行或逆行扩展而累及整个肢体。

现在是63页\一共有155页\编辑于星期六DVT的特殊类型：股青肿：混合型广泛累及肌肉内静脉丛时，髂股静脉及侧枝全部阻塞，下肢高度水肿。并常伴有动脉痉挛。疼痛剧烈、皮肤呈暗紫色。动脉搏动减弱或消失，皮温降低，高度循环障碍。休克或下肢湿性坏疽。

股白肿：急性股静脉血栓，下肢水肿数小时可高度肿胀、可凹性及高张力。合并感染时，动脉痉挛，全肢体肿胀、皮肤苍白，皮下浅静脉扩张。

腋静脉血栓：前臂、手腕肿胀、疼痛，手指活动受限。腋-锁静脉血栓：上臂在内的整个上肢肿胀、疼痛。上臂、肩、锁骨上和前胸壁等浅静脉扩张。

现在是64页\一共有155页\编辑于星期六超声特征（1）急性血栓：指两周以内的血栓。血栓形成后几小时到几天以内表现为无回声，1周后回声逐渐增强呈低回声，边界光滑。血栓处的静脉腔不能被压瘪。血栓在静脉腔内可自由飘动或随近端或远端肢体挤压而飘动。静脉管径明显扩张。血栓段静脉内完全无血流信号或探及少许血流信号。当血栓使静脉完全闭塞时，血栓近端静脉血流信号增强消失或减弱，而血栓远端静脉频谱变为连续性，失去周期性及乏氏试验反应减弱甚至消失。现在是65页\一共有155页\编辑于星期六（二）亚急性血栓：指数周以后的血栓。血栓回声较急性阶段增强。血栓逐渐溶解和收缩，导致血栓变小且固定，静脉管径也随之变为正常大小。血栓处静脉管腔不能被压瘪。由于血栓的再通，静脉腔内血流信号逐渐增多。现在是66页\一共有155页\编辑于星期六（3）慢性血栓：指数月到数年的血栓。静脉腔内的血栓变为中强回声甚至为强回声，边界不规则。血栓机化导致血栓与静脉壁混成一体，表现为静脉内壁毛糙、部分或弥漫性增厚。静脉腔内径比正常小，部分可由于静脉结构紊乱而无法被超声辨认。静脉瓣膜增厚、扭曲，活动僵硬或固定。根据静脉血栓再通程度不同，其内彩色血流信号的充盈程度不一。部分再通者，静脉腔内可见部分血流信号。完全再通者，静脉腔内基本上充满血流信号。静脉瓣膜遭受破坏丧失正常功能，故挤压远端肢体放松后或乏氏动作时静脉腔内可见明显的反流信号。现在是67页\一共有155页\编辑于星期六（4）DVT超声诊断标准及注意事项现在是68页\一共有155页\编辑于星期六注意事项1.管腔内实性回声：新鲜血栓可表现为无回声。加用CDFI可鉴别。因血流缓慢或用较高频率探头时，血液呈云雾状类似血栓样回声。采用压迫试验加以鉴别。对于髂静脉、股浅远心端和小腿深静脉血栓诊断有限。用CDFI及PW可鉴别。

现在是69页\一共有155页\编辑于星期六2.管腔不能被压瘪：探头施加压力要适当：通常以相邻动脉轻微压瘪时，其伴随静脉应完全被压瘪。过度用力可导致血栓脱落。管腔压瘪程度的观察：探头加压，前、后静脉壁完全相贴，则认为无血栓。否则，存在血栓。压迫试验诊断效果：对于髂静脉、股浅远心端和小腿深静脉，管腔压瘪效果不好或观察不满意。假阴性：过度肥胖或肢体肿胀明显；骨骼及肠气干扰。现在是70页\一共有155页\编辑于星期六3.管腔内血流充盈缺损位置较深的静脉可因频率过高而致使管腔无血流或充盈不佳。仪器质量不佳或调节不当。血流信号外溢遗漏小的静脉血栓。对于压迫试验观察受限的静脉（髂静脉、股浅远心端和小腿深静脉），可观察管腔血流充盈情况。现在是71页\一共有155页\编辑于星期六彩色多普勒表现

●完全栓塞病变段及近远端无彩色信号远心端静脉血流向浅静脉●部分栓塞血栓边缘或中间点条状血流明显变细粗细红蓝不一部分挤压远侧肢体方见血流现在是72页\一共有155页\编辑于星期六脉冲多普勒表现●完全栓塞病变段及近远端无频谱信号●部分栓塞在非栓塞部分取样，频谱不随呼吸运动变化呈连续性●栓塞范围局限高速连续性充填频谱●栓塞范围广泛低速连续性充填频谱现在是73页\一共有155页\编辑于星期六不完全性血栓形成现在是74页\一共有155页\编辑于星期六完全性血栓形成现在是75页\一共有155页\编辑于星期六急性血栓轨道征急性血栓现在是76页\一共有155页\编辑于星期六急性血栓轨道征现在是77页\一共有155页\编辑于星期六深静脉血栓形成现在是78页\一共有155页\编辑于星期六4.PW失去期相性需与健侧肢体进行对比，若失去期相性，则提示其近心端静脉存在梗阻。5.挤压远端肢体血流增强消失或减弱人工挤压远端肢体，出现血流增强流速加快，则说明检查部位与肢体压迫处之间的静脉通畅。现在是79页\一共有155页\编辑于星期六DVT的鉴别诊断1.急性与慢性血栓的鉴别现在是80页\一共有155页\编辑于星期六2.将正常静脉误认为血栓

如仪器调节不当、图像质量差、静脉被压瘪效果不好以及缺乏自发性血流等原因时。常见于髂静脉、小腿深静脉。3.外压性静脉狭窄

术后、肿瘤压迫、左髂总静脉受压及胸口出口综合征等。现在是81页\一共有155页\编辑于星期六4.与静脉血流缓慢的鉴别压迫试验鉴别。血栓一般不移动，仅新鲜血栓可随肢体挤压飘动。5.与四肢淋巴水肿的鉴别

后者是淋巴液回流受阻或反流引起的浅层组织内体液积聚而产生的纤维增生、脂肪硬化、筋膜增厚及整个肢体变粗。早期淋巴水肿难鉴别，晚期肢体极度增粗与橡皮样改变。关键是后者静脉血流通畅。

现在是82页\一共有155页\编辑于星期六超声检查DVT所面临的困惑？1.2001年美国放射学《下肢静脉的超声检查规范》要求检查由腹股沟韧带水平-腘窝。2.超声压迫试验能否导致肺栓塞？数项研究表明，采用超声探头按压肢体的确能够造成肺栓塞，尤其是自由浮动的血栓。3.超声能否预测血栓后肺栓塞的可能？可以观察血栓的位置、活动度、与管壁的粘附性及血栓的年龄等，对预测肺栓塞有一定的帮助。现在是83页\一共有155页\编辑于星期六（二）单纯性下肢浅静脉曲张

病因：

1.先天性静脉壁薄弱

2.浅静脉瓣膜功能不全，大隐静脉属支管壁肌层薄、周围少结缔组织，易曲张。

3.血柱的重力作用，使瓣膜承受过重的应力。

１）血流动力学变化

小腿肌肉收缩时，由于静脉瓣膜功能遭到破坏，使深静脉血液逆流入浅静脉，由于浅静脉自身的薄弱和周围缺乏支持，导致静脉增长、变粗、迂曲。

现在是84页\一共有155页\编辑于星期六超声表现浅静脉明显扩张、可呈囊状。

血流缓慢、透声性差。

大隐静脉病变可见隐-股瓣膜的摆动。

Valsalva动作或挤压小腿时可见反向血流。

深静脉未见异常。

现在是85页\一共有155页\编辑于星期六（三）原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全

病因：不完全清楚。

瓣膜学说：先天性瓣膜发育不良或缺如。

瓣膜变性退化

瓣膜损伤

管壁学说：管壁弹性下降，强度降低。

１）血流动力学变化

多同时合并大隐静脉瓣膜功能不全。

深静脉瓣膜功能不全使血液逆流，产生静脉淤血和高压。

若病变在股-腘静脉瓣以上时，通过腓肠肌的肌泵作用，可代偿。

如越过腘静脉瓣则血柱压力过大，另腓肠肌收缩使血液逆流到远端，加速了小腿深静脉和交通支瓣膜的破坏。症状加重。现在是86页\一共有155页\编辑于星期六2)超声表现

二维超声：静脉管腔增宽，余无明显异常。

CDFI：轻度者在Valsalva动作时或挤压远端肢体放松后，静脉管腔内出现反向血流。严重者平静呼吸时可见血流呈红蓝变化。

PW：Valsalva动作时可见反向血流频谱。可测量时间和反流的血流速度，判断静脉反流的严重程度。

深静脉瓣膜功能不全分级

正常：反流时间<0.5秒。

可疑：反流时间0.5—1秒。

I级反流：反流时间1—2秒。

II级反流：反流时间2—3秒。

III级反流：反流时间4—6秒。

IV级反流：反流时间>6秒。

静脉扩张明显者，反流时间可短，流速可低。

现在是87页\一共有155页\编辑于星期六第四节四肢动脉疾病现在是88页\一共有155页\编辑于星期六●病理锁骨下动脉起始端同侧椎动脉血流逆行椎-基底动脉无名动脉近心端入锁骨下动脉远端供血不足●病因动脉粥样硬化动脉炎动脉畸形动脉受压●临床表现

上肢脉搏减弱或无脉头晕发作性晕厥上肢麻木双侧上肢血压相差20mmHg颈部血管杂音

一、锁骨下动脉窃血综合征现在是89页\一共有155页\编辑于星期六现在是90页\一共有155页\编辑于星期六二维超声表现

●胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄闭塞●大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚低回声●动脉硬化者大中动脉有斑块回声●上述均无应考虑先天畸形动脉受压锁骨下动脉窃血综合征现在是91页\一共有155页\编辑于星期六患侧椎动脉血流频谱分型部分盗血:分为3型1型：收缩期切迹最低流速大于舒张末期流速，也可见于正常人群。2型：收缩期切迹最低流速低于舒张末期流速，但末逆转越过基线。3型：收缩期血流逆转越过基线，但舒张期血流仍为正向。完全盗血：整个心动周期血流方向逆转，常见于锁骨下动脉近心段或无名动脉闭塞。现在是92页\一共有155页\编辑于星期六锁骨下动脉盗血综合征的形成条件1、必要条件：椎动脉开口前锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞，主动脉缩窄、主动脉弓离断或上肢动静脉瘘，可引起单侧或双侧锁骨下动脉压力下降，从而引起受累侧的椎动脉血流逆转。现在是93页\一共有155页\编辑于星期六2、相关条件（1）健侧椎动脉粗细和是否有病变。（2）willis环的解剖状态。（3）供应患肢的其他动脉的侧枝循环状况。（4）其他颅外血管疾病。现在是94页\一共有155页\编辑于星期六胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞现在是95页\一共有155页\编辑于星期六现在是96页\一共有155页\编辑于星期六锁骨下动脉起始部闭塞现在是97页\一共有155页\编辑于星期六椎动脉汇入锁骨下动脉现在是98页\一共有155页\编辑于星期六脉冲多普勒表现—轻度狭窄●同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流

●收缩中晚期及舒张期正向血流●正向血流速度大于反向流速●同侧肱动脉仍有舒张期反向血流锁骨下动脉窃血综合征现在是99页\一共有155页\编辑于星期六轻度狭窄现在是100页\一共有155页\编辑于星期六脉冲多普勒表现—中度狭窄●同侧椎动脉收缩期出现反向血流

●舒张期为正向血流频谱●正向血流速度与反向流速大致相同●同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失舒张中晚期无明显血流信号现在是101页\一共有155页\编辑于星期六中度狭窄现在是102页\一共有155页\编辑于星期六脉冲多普勒表现—重度狭窄●同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流●同侧肱动脉为单向低速血流频谱舒张期反向血流消失明显的舒张期正向血流现在是103页\一共有155页\编辑于星期六重度狭窄现在是104页\一共有155页\编辑于星期六锁骨下动脉起始部不完全闭塞现在是105页\一共有155页\编辑于星期六同侧上肢加压减压试验后现在是106页\一共有155页\编辑于星期六诊断要点

●上肢脉搏减弱或无脉●患侧上肢动脉反向血流减小或消失流速慢●彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反

●椎动脉收缩早期反向血流双期反向血流

锁骨下动脉窃血综合征现在是107页\一共有155页\编辑于星期六●病因动脉粥样硬化斑块钙化纤维化管腔狭窄继发血栓●部位腹主A髂A股A颈A锁骨下A腋A肱A●临床表现疼痛发冷麻木间歇性跛行A波动减弱消失肢体组织营养障碍趾足溃疡坏死二、四肢动脉硬化闭塞症现在是108页\一共有155页\编辑于星期六二维超声表现●动脉内膜面粗糙回声增强内中膜局限性增厚●粥样硬化斑块形成软斑—形态不规则弱回声二维不清硬斑—钙化团状增强后方伴声影●斑块内出血斑块内不规则低回声区●溃疡形成斑块表面“火山口”样动脉硬化闭塞症现在是109页\一共有155页\编辑于星期六动脉硬化闭塞症现在是110页\一共有155页\编辑于星期六彩色多普勒表现●彩色血流充盈缺损血流束变细色彩明亮●局限性狭窄严重五彩镶嵌伴窄后涡流旋流●动脉完全栓塞时血流突然中断●慢性闭塞伴有侧枝循环建立，狭窄近端增宽明亮的高速血流动脉硬化闭塞症现在是111页\一共有155页\编辑于星期六动脉硬化闭塞症现在是112页\一共有155页\编辑于星期六脉冲多普勒表现

局限性狭窄区及侧枝循环处Vmax加快舒张期反向血流消失频带增宽

动脉硬化闭塞症现在是113页\一共有155页\编辑于星期六脉冲多普勒表现狭窄与狭窄不甚处快慢交替频谱频谱上升速度缓慢频带增宽频窗减小单向血流频谱

动脉硬化闭塞症现在是114页\一共有155页\编辑于星期六诊断要点●中老年男性高血压高血脂冠心病糖尿病●血管壁增厚内膜面不光滑●大中型动脉广泛性动脉硬化斑块回声●彩色血流充盈缺损变细远端小动脉血流减慢单向血流频谱

动脉硬化闭塞症现在是115页\一共有155页\编辑于星期六颈总动脉粥样硬化斑伴狭窄现在是116页\一共有155页\编辑于星期六动脉硬化闭塞症现在是117页\一共有155页\编辑于星期六动脉硬化闭塞症现在是118页\一共有155页\编辑于星期六股动脉硬化斑块形成现在是119页\一共有155页\编辑于星期六股动脉软斑现在是120页\一共有155页\编辑于星期六三、四肢动脉栓塞（一）病理和临床表现下肢动脉栓塞5倍于上肢动脉栓塞；容易发生于动脉分叉部，股动脉分叉最常见；脱落的栓子引起动脉阻塞而产生肢体急性缺血性疼痛和坏死。临床表现：无脉、苍白、疼痛、肢体发冷、感觉障碍和运动障碍。现在是121页\一共有155页\编辑于星期六（二）声像图表现●二维：动脉栓塞段管腔内见低回声或中等回声，管腔消失。CDFI：阻塞段血流信号中断或消失，远段血流也可消失。●不完全阻塞看见或狭窄，则彩色血流束变细、不连续或呈镶嵌状●PW：不能显示多普勒曲线不全阻塞则可显示高速血流曲线现在是122页\一共有155页\编辑于星期六急性动脉栓塞现在是123页\一共有155页\编辑于星期六股动脉完全栓塞现在是124页\一共有155页\编辑于星期六股动脉侧枝循环形成现在是125页\一共有155页\编辑于星期六四、动脉瘤现在是126页\一共有155页\编辑于星期六

分类病因真性动脉瘤动脉硬化炎性疾病先天性动脉壁薄弱假性动脉瘤外伤真性动脉瘤破裂夹层动脉瘤高血压动脉硬化先天疾病现在是127页\一共有155页\编辑于星期六

真性动脉瘤动脉壁薄弱张力减退在动脉压力持续作用下动脉管壁局部膨出好发于较大动脉现在是128页\一共有155页\编辑于星期六假性动脉瘤动脉血流积聚于软组织内形成搏动性血肿长期发展使凝血和血肿的周围机化吸收内衬一层间皮细胞好发于肢体血管现在是129页\一共有155页\编辑于星期六夹层动脉瘤动脉内膜和中层断裂血流冲击下动脉中层分离形成好发于胸腹部动脉现在是130页\一共有155页\编辑于星期六左上：正常动脉右上：真性动脉瘤

左下：假性动脉瘤右下：夹层动脉瘤动脉瘤示意图现在是131页\一共有155页\编辑于星期六症状及体征

分类触诊疼痛真性动脉瘤搏动性肿物无

假性动脉瘤搏动性肿物有或无夹层动脉瘤无有或无现在是132页\一共有155页\编辑于星期六二维图特征

管壁

瘤体瘤内真性动脉瘤完整有无回声区局部膨出周边血栓假性动脉瘤有破口有无回声区周边血栓夹层动脉瘤内膜撕裂无内膜摆动

现在是133页\一共有155页\编辑于星期六

腹主动脉呈梭形扩张，瘤腔内前壁见有较低回声的为血栓形成，后壁较强回声为粥样硬化斑块腹主动脉真性动脉瘤现在是134页\一共有155页\编辑于星期六假性动脉瘤现在是135页\一共有155页\编辑于星期六颈内动脉前后壁两处假性动脉瘤形成，周围为回声稍低的厚壁血栓颈内动脉多发假性动脉瘤B-flow现在是136页\一共有155页\编辑于星期六频谱多普勒特征

真性动脉瘤湍流