中文第四十七章骨与关节损伤病人的护理详解演示文稿

中文第四十七章骨与关节损伤病人的护理详解演示文稿现在是1页\一共有53页\编辑于星期二（优选）中文第四十七章骨与关节损伤病人的护理现在是2页\一共有53页\编辑于星期二一、肱骨干骨折肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折，常见于青年和中年人。现在是3页\一共有53页\编辑于星期二一、肱骨干骨折

(一)解剖概要肱骨中下1/3段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴肱骨干通过，肱骨中下段骨折时易于造成桡神经损伤；现在是4页\一共有53页\编辑于星期二(二)病因和类型直接暴力-横形或粉碎形骨折间接暴力-斜形和螺旋形骨折一、肱骨干骨折

现在是5页\一共有53页\编辑于星期二肱骨干骨折现在是6页\一共有53页\编辑于星期二(三)临床表现骨擦感、畸形、反常活动等症状及体征常常可以出现；应特别注意有无桡神经损伤的临床表现：手臂桡侧（虎口）皮肤感觉减退；手腕、掌指关节不能背伸（垂指、垂腕）；前臂旋转障碍。X线检查可以明确骨折的类型、骨折的移位情况等等。一、肱骨干骨折

现在是7页\一共有53页\编辑于星期二(四)治疗非手术治疗∶包括手法复位外固定、悬垂牵引固定等；手术治疗∶如手法复位不成功、或骨折断端分离(往往是桡神经嵌人，此时往往有桡神经损伤的表现)，需切开复位内固定；

一、肱骨干骨折

现在是8页\一共有53页\编辑于星期二肱骨干骨折

切开复位钢板内固定后现在是9页\一共有53页\编辑于星期二一、肱骨干骨折

（五）主要护理措施：预防肌肉萎缩和关节僵硬：注意：禁止做上臂旋转运动，伤后2-3周，开始肩、肘关节主动运动；2.减轻疼痛现在是10页\一共有53页\编辑于星期二二、肱骨髁上骨折（supracondylarFracture）肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。现在是11页\一共有53页\编辑于星期二二、肱骨髁上骨折（supracondylarFracture）多见于10岁以下儿童。分为伸直型（占90%以上）和屈曲型。易损伤血管、神经（伸直型）。易出现缺血性肌挛缩（Volkmann肌挛缩）。可造成肘关节僵硬（固定大于4周）。易出现肘内翻或肘外翻畸形（30～57%）。【特点】现在是12页\一共有53页\编辑于星期二一般症状:肿、痛、功能障碍；特有体征：肘向后突出，半屈位畸形；肘后三角关系正常；合并症：神经血管损伤，缺血性肌挛缩（爪形手）.【临床表现和诊断要点】二、肱骨髁上骨折现在是13页\一共有53页\编辑于星期二（1）手法复位、外固定无移位或轻移位者，石膏托固定或三角巾悬吊2～3周。移位明显、肿胀不重，无血管损伤，可行手法复位、石膏托固定。【处理原则】二、肱骨髁上骨折现在是14页\一共有53页\编辑于星期二伤后时间长（1～2天），局部损伤重，肿胀严重，并有水泡形成。卧床休息，抬高患肢或做尺骨鹰嘴悬吊牵引(1～2kg),3～5天消肿后再复位。（2）先骨牵引，再复位二、肱骨髁上骨折【处理原则】现在是15页\一共有53页\编辑于星期二【护理】严密观察肢体血运循环及感觉＼运动功能，严密骨筋膜室综合征发生抬高患肢，早期进行手指和腕关节屈伸活动．４－６周后进行肘关节屈伸活动．内固定术后稳定的病人，术后２周即可活动肘关节．二、肱骨髁上骨折现在是16页\一共有53页\编辑于星期二三、尺、桡骨干骨折

1.尺桡之间由坚韧的骨间膜紧密相连；2.单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传到另一骨干；3.尺桡骨干有多个肌肉附着，发生骨折时，由于肌肉牵拉易导致复杂移位。一、解剖特点现在是17页\一共有53页\编辑于星期二【病因与分类】直接暴力：引起同一平面的双骨折。间接暴力：桡骨骨折位置较高、尺骨骨折位置较低。旋转暴力：桡骨骨折位置较低、尺骨骨折位置较高。三、尺、桡骨干骨折现在是18页\一共有53页\编辑于星期二【临床表现和诊断】外伤史疼痛、肿胀、功能障碍前臂畸形、骨擦音和反常活动旋转活动受限X线摄片可以确诊三、尺、桡骨干骨折现在是19页\一共有53页\编辑于星期二【治疗】骨折治疗的关键在于恢复前臂的旋转功能、而且需要同时恢复两骨的长度，使两骨愈合后等长。可以采用手法复位石膏固定，但往往难以达到满意的复位，此时应当采取切开复位内固定的方法。三、尺、桡骨干骨折现在是20页\一共有53页\编辑于星期二

桡骨下端2-3cm范围内的伸直型骨折。以中老年女性病人多见。四、Colles骨折现在是21页\一共有53页\编辑于星期二【病因及骨折类型】摔倒时手掌或手背撑地所致伸直型桡骨远端骨折--Colles骨折屈曲型桡骨远端骨折--Smith骨折四、Colles骨折现在是22页\一共有53页\编辑于星期二【临床表现】外伤史，局部肿痛，活动受限。Colles骨折的移位是：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“银叉样”畸形，正面观呈刺刀样畸形。Smith’骨折的移位是：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，同时桡偏。四、Colles骨折现在是23页\一共有53页\编辑于星期二Colles’骨折的移位和畸形四、Colles骨折现在是24页\一共有53页\编辑于星期二Smith骨折的侧面观四、Colles骨折现在是25页\一共有53页\编辑于星期二手法复位后用小夹板或石膏固定６～８周【处理原则】四、Colles骨折现在是26页\一共有53页\编辑于星期二四、Colles骨折现在是27页\一共有53页\编辑于星期二【护理要点】早期用力握拳，充分伸屈五指及前臂肌肉舒缩2周后，腕关节背伸和前臂旋转3～4周解除固定后，充分练习腕关节屈伸、旋转和尺侧、桡侧偏斜活动四、Colles骨折现在是28页\一共有53页\编辑于星期二五、股骨颈骨折多发生在中老年人，与骨质疏松导致骨质量下降有关，当遭受轻微扭转暴力可发生。现在是29页\一共有53页\编辑于星期二

【临床分类】按骨折线部位分：头下型、经颈型、基底型；（也存在中间类型）五、股骨颈骨折现在是30页\一共有53页\编辑于星期二按X线表现(即PAUWELS角的大小)分：内收型、外展型；

【临床分类】五、股骨颈骨折现在是31页\一共有53页\编辑于星期二按移位的程度分(GARDEN分类)：不完全骨折、无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折、完全移位的完全骨折；

【临床分类】五、股骨颈骨折现在是32页\一共有53页\编辑于星期二

【临床表现与诊断】外伤史；患肢呈45°--60°的外旋、髋部压痛、肢体纵向叩击痛、肢体活动受限；五、股骨颈骨折现在是33页\一共有53页\编辑于星期二X线的检查具有确诊的价值。如果X线摄片未发现骨折，而临床高度怀疑骨折，可进一步检查，或嘱患者卧床休息，一周后门诊复查X线片以确定有无骨折。

【临床表现与诊断】五、股骨颈骨折现在是34页\一共有53页\编辑于星期二【治疗】年龄较轻的患者应当首先选择闭合复位，穿钉内固定。五、股骨颈骨折现在是35页\一共有53页\编辑于星期二股骨颈骨折螺纹钉固定五、股骨颈骨折现在是36页\一共有53页\编辑于星期二年龄大者：无移位的外展型骨折可以行保守治疗，如下肢皮肤牵引，骨牵引。卧床至少三个月，以X线片所显示的骨折愈合情况作为功能锻炼的条件。【治疗】五、股骨颈骨折现在是37页\一共有53页\编辑于星期二

有移位的骨折大部分则需行手术治疗。具体采用方法为∶

65岁以下的患者可以行手术内固定治疗，但手术后骨折不愈合的发生率较高。

65岁以上的患者可以行全(或半)髋关节置换术。【治疗】五、股骨颈骨折现在是38页\一共有53页\编辑于星期二全髋关节置换术后五、股骨颈骨折现在是39页\一共有53页\编辑于星期二全髋关节置换手术后的护理五、股骨颈骨折术前护理要点术前常规化验及心脏功能检查，有感染者，术前三天应用抗生素。皮肤准备。教会病人使用拐杖。现在是40页\一共有53页\编辑于星期二全髋关节置换手术后的护理五、股骨颈骨折术后护理要点患肢保持外展中立位，用皮牵引制动，并穿防旋鞋，防止人工髋关节的外旋、脱位。翻身侧卧时屈髋屈膝，两膝间放一软枕。术后2-3天行骨四头肌等长收缩和踝关节背伸活动。病情允许，术后3天可床上坐起，术后2周允许病人坐床旁高椅上。开始步行应扶双拐，1个月后单拐，3个月后去拐行走。现在是41页\一共有53页\编辑于星期二术后6周内勿交叉双腿；勿卧于患侧，如卧健侧应双膝间放一软枕；勿坐低沙发和矮椅子；勿弯腰拾物；勿做盘腿动作全髋关节置换手术后的护理五、股骨颈骨折健康教育现在是42页\一共有53页\编辑于星期二六、股骨干骨折现在是43页\一共有53页\编辑于星期二

【临床表现及诊断】外伤史，骨折部位疼痛，骨折肢体活动受限；体检：患肢畸形，局部可以有肿胀及淤血，压痛及叩痛，可以触到骨擦感或听到骨擦音，患肢活动时可以剧烈疼痛。

X线检查可以明确诊断以及确定骨折的具体部位及骨折的类型；现在是44页\一共有53页\编辑于星期二股骨干粉碎性骨折现在是45页\一共有53页\编辑于星期二非手术疗法①成人股骨干骨折固定或平衡持续牵引,8～10周早期定期摄片复查，锻炼大腿肌原则:对位对线,防旋转、成角先处理休克②新生儿固定于胸腹部,2周③3岁内用垂直悬吊牵引,3～4周【处理原则】现在是46页\一共有53页\编辑于星期二

股骨干周围软组织丰厚，且肌肉发达，手法复位及外固定难以奏效，应当尽量考虑行切开复位内固定术，固定方法应当以坚强的固定材料为首选，如绞锁髓内钉、加压钢板等等。如考虑手术实在困难如粉碎性骨折，可以行骨牵引治疗，一般可以行股骨髁上牵引或胫骨结节牵引。2岁以内的儿童可以行悬吊牵引治疗。【治疗】现在是47页\一共有53页\编辑于星期二股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定现在是48页\一共有53页\编辑于星期二七、胫腓骨骨折指胫骨平台以下至髁上部位的骨折，多见于青壮年和儿童大多由直接暴力造成，常呈开放性骨折。现在是49页\一共有53页\编辑于星期二【病因和类型】胫骨上1/3骨折→腘动脉分叉处受压→小腿下段严重缺血胫骨中1/3骨折→小腿骨筋膜室内压力增加→缺血性肌挛缩胫骨中下1/3骨折→滋养动脉易断裂→骨折延迟愈合现在是50页\一共有53页\编辑于星期二【临床表现】局部肿胀、有明