食管与胃肠道的影像诊断重医《医学影像学》课件

第十三章食管与胃肠道现在是1页\一共有129页\编辑于星期日学习目的●掌握胃肠道各种检查的价值与限度

●能正确选择检查方法和病员如何准备检查●掌握胃肠道常见疾病的影像学诊断基本知识现在是2页\一共有129页\编辑于星期日

一．X线检查：低张气钡双重造影法

二．CT与MRI检查：主要用作肿瘤分期胃肠道检查技术现在是3页\一共有129页\编辑于星期日Bariumstudy,doublecontrasttechnique

现在是4页\一共有129页\编辑于星期日Angiography现在是5页\一共有129页\编辑于星期日Carcinomaofrectum现在是6页\一共有129页\编辑于星期日Carcinomaofesophagus现在是7页\一共有129页\编辑于星期日Carcinomaofstomach现在是8页\一共有129页\编辑于星期日胃肠道正常影像和基本病变现在是9页\一共有129页\编辑于星期日正常表现观察内容：粘膜：走行、光滑度、连续性、宽度

管壁：柔韧性，CT、MRI片上的厚度

管腔：大小，舒缩度，钡剂通畅度器官：位置，动度

现在是10页\一共有129页\编辑于星期日•

正常形态：扩张时呈带状,边缘光整,宽2~3cm

•

临床分段：上段、中段、下段（主A弓~T8水平）

•

两个生理性狭窄：食道入口、膈裂孔

•

三个生理性压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房

•

粘膜皱襞形态:呈纵形细条纹状影,宽度<2mm

•

蠕动：第一蠕动波、第二蠕动波、第三收缩波

•

胃食管前庭段与食管胃角(贲门切迹)食管

现在是11页\一共有129页\编辑于星期日食管粘膜相充盈相DC相CT现在是12页\一共有129页\编辑于星期日正常食管，三个生理压迹现在是13页\一共有129页\编辑于星期日粘膜放大像粘膜皱襞粘膜沟现在是14页\一共有129页\编辑于星期日食管粘膜相现在是15页\一共有129页\编辑于星期日•各部位名称

•粘膜皱襞显示为黑白相间的条索状影

胃窦:

以纵形为主,宽度<3mm

小弯侧:

规则,与小弯平行,宽度3~4mm

大弯侧及胃底:

大弯侧横、斜形较多,胃底略呈

网状.胃体与胃底宽度<5mm

微皱襞:

即胃小区,由胃小沟勾划形成,如鱼网状

胃小区直径1~3mm,胃小沟宽度<1mm

胃现在是16页\一共有129页\编辑于星期日胃•蠕动:

胃体呈波浪状,胃窦呈向心性收缩

•排空时间:2~4小时•幽门管:

长约5mm,宽度变化较大现在是17页\一共有129页\编辑于星期日正常胃各部名称现在是18页\一共有129页\编辑于星期日

牛角型钩型长型

正常胃型（单对比）

现在是19页\一共有129页\编辑于星期日胃粘膜相充盈相DC相CT现在是20页\一共有129页\编辑于星期日胃粘膜放大像粘膜皱襞粘膜沟现在是21页\一共有129页\编辑于星期日正常胃粘膜现在是22页\一共有129页\编辑于星期日

正常胃小区（双对比）现在是23页\一共有129页\编辑于星期日十二指肠•形态与分部：球部、降部、水平部和升部•粘膜：球部—

纵行平行的条纹球部以下—

与空肠相似（羽毛状）•蠕动：球部—

为整体性收缩降升部—

呈波浪状推进现在是24页\一共有129页\编辑于星期日正常十二指肠极其分区（单对比）现在是25页\一共有129页\编辑于星期日正常十二指肠（双对比）现在是26页\一共有129页\编辑于星期日

小肠•分布范围:

空肠(3/5)左半腹；回肠(2/5)右半腹•粘膜皱襞:

空肠:

多而深呈羽毛状或雪花状

回肠:

少而浅呈光滑管状•蠕动:

空肠:

活跃有力,钡剂通过快,多呈粘膜相

回肠:

缓慢而弱,钡剂通过慢,多呈充盈相•排空:7~9小时排空•末段回肠与回盲瓣现在是27页\一共有129页\编辑于星期日小肠粘膜相充盈相压迫相DC相CT相现在是28页\一共有129页\编辑于星期日结肠•分布位置与形态特征:

直肠与乙状结肠交界处最窄

•粘膜皱襞:呈纵、横、斜交错排列

右半结肠较深而密集，左半结肠较浅而稀•结肠微皱襞(无名沟和无名区)现在是29页\一共有129页\编辑于星期日正常结肠充盈相粘膜相双对比相现在是30页\一共有129页\编辑于星期日结肠粘膜相充盈相DC相现在是31页\一共有129页\编辑于星期日正常结肠双对比现在是32页\一共有129页\编辑于星期日结肠CT现在是33页\一共有129页\编辑于星期日胃肠道基本病变

现在是34页\一共有129页\编辑于星期日轮廓改变•龛影(crater)

切线位:

呈一局限性向外突出之钡影

轴位:

显示一钡斑或钡点•憩室器官轮廓外的囊袋状突起,边缘光整,形态大小可变,粘膜可伸入其内•充盈缺损(Fillingdefect)

切线位:

局部轮廓线中断,腔内有钡影缺损区

轴位:

显示为一低密度区

现在是35页\一共有129页\编辑于星期日龛影放大像现在是36页\一共有129页\编辑于星期日胃体小弯侧龛影现在是37页\一共有129页\编辑于星期日龛影正面观现在是38页\一共有129页\编辑于星期日憩室切线位现在是39页\一共有129页\编辑于星期日憩室现在是40页\一共有129页\编辑于星期日充盈缺损现在是41页\一共有129页\编辑于星期日充盈缺损现在是42页\一共有129页\编辑于星期日充盈缺损龛影轮廓改变现在是43页\一共有129页\编辑于星期日粘膜及粘膜皱襞改变•

粘膜破坏：局部粘膜皱襞影消失,代之以不规则钡影，正常粘膜皱襞影至病变区突然中断•

粘膜皱襞平坦：皱襞影变浅而不明显或完全消失•

粘膜皱襞纠集：粘膜皱襞从四周向病变区集中

良性较规则呈车辐状,尖端逐渐变细,可达病区恶性分布不均,尖端呈杵状,突然中断消失•

粘膜皱襞增宽和迂曲：皱襞影增粗,走行扭曲和紊乱•

微粘膜皱襞改变：胃小区/沟、结肠无名区/沟增大/破坏现在是44页\一共有129页\编辑于星期日粘膜聚集征放大相现在是45页\一共有129页\编辑于星期日粘膜皱襞集中

粘膜皱襞增粗皱襞破坏粘膜改变现在是46页\一共有129页\编辑于星期日胃小区形态、大小不规则现在是47页\一共有129页\编辑于星期日管腔改变•狭窄:

显示局部管腔持久性缩小

(炎性、癌性、外压性、痉挛）•扩大:

指局部管腔持久性扩大现在是48页\一共有129页\编辑于星期日狭窄、扩张现在是49页\一共有129页\编辑于星期日管腔狭窄现在是50页\一共有129页\编辑于星期日位置与可动性改变•邻近病变的压迫•粘连和牵拉•先天性异常和胃肠道扭转现在是51页\一共有129页\编辑于星期日位置改变后天性消化道异位牵引下垂外伤性膈疝现在是52页\一共有129页\编辑于星期日位置改变先天性消化道异位间位结肠裂孔疝现在是53页\一共有129页\编辑于星期日位置及可动性改变现在是54页\一共有129页\编辑于星期日功能性改变•张力改变:

增高、降低•蠕动改变:

增强、减弱、消失•排空功能改变：加速、减慢，不排空•分泌功能改变:

亢进、潴留现在是55页\一共有129页\编辑于星期日胃肠道常见疾病

的影像诊断

食管静脉曲张胃肠道癌肿溃疡病现在是56页\一共有129页\编辑于星期日食管静脉曲张

（esophagealvarices)现在是57页\一共有129页\编辑于星期日

门食管

V胃冠状V吻合支开放周围V丛奇V上腔V

高胃短V粘膜下V

压

食管V曲张食管静脉曲张

发病机制现在是58页\一共有129页\编辑于星期日

●早期（轻度V曲张）

范围：仅限于食管下段

粘膜皱襞稍增粗,迂曲,其边缘线不连贯,如虚线状

●典型期

★病变范围波及中下段，与正常分界不清

★

粘膜皱襞增粗、扭曲，呈串珠状、蚯蚓状

★

食管壁轮廓边缘不齐，呈锯齿状

★

食管壁张力↓，常呈扩张状，但壁仍柔软食管静脉曲张

◆X线现在是59页\一共有129页\编辑于星期日食管V曲张，下段，早期现在是60页\一共有129页\编辑于星期日食管V曲张，中段，中期现在是61页\一共有129页\编辑于星期日食管V曲张，全段，晚期现在是62页\一共有129页\编辑于星期日食管静脉曲张

◆诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断：X线、临床鉴别：食管癌方法：首选食管吞钡及内镜现在是63页\一共有129页\编辑于星期日

胃肠道癌肿的X线诊断●

食管癌（carcinomaofesophagus)●

胃癌（carcinomaofstomach)●结肠癌（carcinomaofcolon)现在是64页\一共有129页\编辑于星期日

概述好发部位食管：中下段多见（占70）胃：胃窦占50~60%，小弯贲门次之小肠：回肠远端结肠：直肠、乙状结肠占70%现在是65页\一共有129页\编辑于星期日●

增生型：癌肿向腔内生长为主，在腔内形成肿块

●侵润型：癌肿沿消化道壁生长，使管腔呈环状狭窄

●溃疡型：腔内亦有肿块形成，但肿块

上有一深达肌层的大溃疡进展期癌肿的病理分型现在是66页\一共有129页\编辑于星期日胃癌分型示意图

现在是67页\一共有129页\编辑于星期日胃肠道进展期癌肿的基本X线表现

●局部消化道管腔

变窄，边缘常不规则，与正常

消化道交界清楚，可形成“肩形征”或“袖口征”●病区管壁（轮廓）僵硬，蠕动消失，形态固定●病变区粘膜皱襞

破坏、消失，正常皱襞至病区

突然中断，尖端呈杵状改变●癌肿可向外

侵润生长，引起粘连、瘘道、穿孔现在是68页\一共有129页\编辑于星期日各型胃肠道癌肿的

X线表现

现在是69页\一共有129页\编辑于星期日

增生型◆具有消化道癌肿的基本X线表现◆主要显示腔内有不规则充盈缺损影◆切线位显示癌肿自管壁一侧向腔内生长，管腔变窄，但程度相对不重现在是70页\一共有129页\编辑于星期日隆起型隆起型平坦型早期食管癌现在是71页\一共有129页\编辑于星期日腔内型蕈伞型溃疡型食管癌的分型现在是72页\一共有129页\编辑于星期日食管癌：增生型（髓质型）现在是73页\一共有129页\编辑于星期日胃癌：增生型现在是74页\一共有129页\编辑于星期日结肠癌：增生型现在是75页\一共有129页\编辑于星期日

侵润型:◆具有消化道癌肿的基本X线表现◆主要显示管腔呈向心性狭窄

◆狭窄程度最重，与正常之分界不如其它两型清楚现在是76页\一共有129页\编辑于星期日侵润型食管癌（缩窄型）现在是77页\一共有129页\编辑于星期日侵润型胃癌现在是78页\一共有129页\编辑于星期日溃疡型:

◆具有消化道癌肿的基本X线表现◆主要显示病区内大龛影◆病区内也存在不规则充盈缺损影现在是79页\一共有129页\编辑于星期日

溃疡型胃癌的龛影特点

:

▲主要位于轮廓线内，大而不规则▲边缘可见“指压迹征”、“尖角征”▲龛影周围环绕有透明带，即“环堤”现在是80页\一共有129页\编辑于星期日溃疡型食管癌现在是81页\一共有129页\编辑于星期日溃疡型胃癌：“尖角征”，环堤，半月征现在是82页\一共有129页\编辑于星期日缩窄型髓质型食管癌的分型

现在是83页\一共有129页\编辑于星期日食管癌

◆CT

中晚期食管癌CT表现：主要针对肿瘤分期，观察对周围结构侵犯情况

●食管壁增厚

●食管腔内肿块

●食管周围脂肪层模糊、消失

●周围组织器官受累

●淋巴结和血源性转移现在是84页\一共有129页\编辑于星期日食管癌现在是85页\一共有129页\编辑于星期日食管癌CT表现区域淋巴结正常/增大局部管壁增厚管腔狭窄周围界线清楚/消失现在是86页\一共有129页\编辑于星期日管壁增厚，管腔狭窄现在是87页\一共有129页\编辑于星期日淋巴结肿大现在是88页\一共有129页\编辑于星期日管壁模糊，与主动脉分界不清现在是89页\一共有129页\编辑于星期日现在是90页\一共有129页\编辑于星期日

食管癌

◆MRI

●

MR能多方位显像，对软组织分辨率极高●瘤体呈长T1、长T2信号；●增强扫描明显强化现在是91页\一共有129页\编辑于星期日肿瘤分期，观察对周围结构侵犯情况对肿瘤范围评价较好。食管癌

◆MRI

现在是92页\一共有129页\编辑于星期日食管上段癌现在是93页\一共有129页\编辑于星期日

食管癌

◆诊断、鉴别诊断及比较影像学鉴别：食管良性狭窄、食管炎、贲门失弛缓症、静脉曲张、裂孔疝、良性肿瘤等方法：首选食管吞钡及内镜，

CT、MRI有助于临床分期现在是94页\一共有129页\编辑于星期日胃癌

早期胃癌——癌变仅限于粘膜及粘膜下层，而不论其大小或有无转移。中晚期胃癌——蕈伞型浸润型溃疡型

现在是95页\一共有129页\编辑于星期日中晚期胃癌

◆CT

●平扫：不规则软组织块影突向腔内胃壁局限性/弥漫性增厚

●增强：病灶不均匀强化与正常胃壁无明显分界周围组织侵润及转移现在是96页\一共有129页\编辑于星期日中晚期胃癌

◆MRI

●平扫：等/稍长T1、等/长T2信号影

●增强：同CT

MR优势——了解胃外浸润及腹腔淋巴结情况，有助于肿瘤分期现在是97页\一共有129页\编辑于星期日

胃癌

◆鉴别诊断P221●良、恶性溃疡鉴别：

龛影形状、位置、龛影周围和口部、邻近胃壁

现在是98页\一共有129页\编辑于星期日蕈伞型：>3cm,不规则充盈缺损，中央有/无不规则龛影现在是99页\一共有129页\编辑于星期日溃疡型：龛影多呈多角形；周围有清楚的环堤；周围皱襞中断，末段呈杵状,僵硬

现在是100页\一共有129页\编辑于星期日浸润型：僵硬征为要点，有局部和弥漫浸润两种。主要以胃腔限局、大部或全部缩小狭窄、僵硬为特征

现在是101页\一共有129页\编辑于星期日

结肠癌增生型现在是102页\一共有129页\编辑于星期日结肠癌Bomman2型现在是103页\一共有129页\编辑于星期日结肠癌Bomman3型

现在是104页\一共有129页\编辑于星期日结肠癌Bomman4型现在是105页\一共有129页\编辑于星期日

关于胃肠道肿瘤，尤其是早癌和不典型表现者应结合内镜、活检、综合分析获得合理的诊断和提出进一步检查建议。

现在是106页\一共有129页\编辑于星期日

溃疡病

●胃溃疡

（gasticulcer)

●

十二指肠溃疡

（duodenalulcerdisease)

现在是107页\一共有129页\编辑于星期日

概述

●

为消化道最常见的病变，具有慢性反复发作的特点●好发年龄：20~50岁（占80%）●发病率：十二指肠溃疡>胃溃疡（约5:1）

现在是108页\一共有129页\编辑于星期日

病理特征●溃疡从粘膜层溃烂开始，逐渐向深层侵犯，可深达肌层甚至穿孔●溃疡多呈圆形或椭圆形●溃疡口部周围呈炎变、水肿●由于慢性反复发作，易形成瘢痕与纤维组织增生

现在是109页\一共有129页\编辑于星期日溃疡病的基本X线征象

●直接征象——龛影切线位：局部突出之钡斑

正面相：呈类圆形钡斑●间接征象：变形（十二指肠球部最易发生）

粘膜皱襞纠集呈车辐状，尖端渐变细

伴随炎症

功能性改变（痉挛、激惹、分泌与蠕动）

现在是110页\一共有129页\编辑于星期日

胃溃疡的X线表现

●好发部位：小弯占87%，其中胃窦、角切迹分别占55%、40%●大小：直径5~20mm，深度5~10mm现在是111页\一共有129页\编辑于星期日

切线位

突出轮廓线外，边缘光整

形状呈乳头状、锥形等

有粘膜线、狭颈征、项圈征

正面观

类圆形钡斑，边缘光整

溃疡周围呈月晕状改变

粘膜纹均匀纠集,可达龛影口部,呈星芒状改变

●直接征象：(龛影特点)

现在是11