围心搏骤停期心律失常课件

(围心搏骤停期心律失常

Peri-arrestarrhythmias心搏骤停的心电图表现室扑和室颤无脉性的室速心脏停搏无脉性电活动室扑室颤心脏传导系统心电图的发生SS-AAA-VV梯形图的绘制快速性心律失常室性心动过速室上性心动过速合并束支传导阻滞预激综合征宽QRS波性心律失常窄QRS波性心律失常房室折返性心动过速房室结折返性心动过速房性心动过速心房扑动、心房颤动窦房结折返性心动过速提前出现的宽大畸形QRS波,时限>0.12s其前无相关的P波ST-T波段与QRS波群相反具有完全代偿间期心电图特点室性早搏的Lown分级标准

分级心电图特点01234A4B5无室性早搏偶发,单一形态室性早搏<30次/h频发,单一形态室性早搏≥30次/h频发,多行室性早搏连续的成对室性早搏连续的≥3次的室性早搏R-on-T现象室早三联律R-ON-T型室早室性心动过速

(Ventriculartachycardia)临床表现90%以上有器质性心脏病引起其他如:电解质紊乱药物和毒物作用Q-T间期延长房室分离短阵室速尖端扭转性室速加速性室性自主心律急诊处理有血流动力学障碍者

紧急电复律50~100J急诊处理无血流动力学障碍者

抗心律失常药物治疗

Ⅰb

利多卡因(Lidocaine)Ⅰc普罗帕酮(Propafenone)Ⅲ胺碘酮(Aminodarone)药物治疗心室扑动

(Ventricularflutter)

心室颤动

(Ventricularfibrillation)临床表现严重器质性心脏病全身疾病的终末期心脏手术麻醉触电,雷击药物中毒电解质紊乱连续宽大和规则正弦波状扑动波QRS波和P波难以分辨心室扑动波频率150~300次/min心电图特点心电图特点P-QRS-T波消失形态、振幅、间隔完全不规则的小波颤动波频率250~500次/min室颤(细颤)尖端扭转性室速致室扑急诊处理心搏功能丧失应立即CPRA(airway)开放气道B(breathing)正压通气C(circulation)胸外按压D(defibrillation)除颤ABCD及时行CPR及早期除颤除颤非同步电复律,能量逐级上升

200J300J360J自动体外除颤器(AED)药物辅助治疗肾上腺素利多卡因胺碘酮室上性心动过速房室结折返性心动过速(AVNRT)房室折返性心动过速(AVRT)占室上速的90%临床表现突然发生,突然终止严重者出现血流动力学障碍晕厥心绞痛心功能不全休克快速规则的QRS波,频率150—250次/minQRS波形态与时限正常P波与QRS波的关系恒定心电图特点室上性心动过速终止发作刺激迷走神经药物终止(腺苷,维拉帕米)电复律心房扑动

Atrialflutter心房扑动Atrialflutter临床表现发生于严重的器质性心脏疾病属于不稳定性心律失常房颤室速室颤P波消失,代之以锯齿状F波ⅡⅢaVF导联F波呈负向以4:1~2:1下传心室QRS波形态与窦性相同心电图特点房扑1:2下传房扑1:2下传房扑1:4下传治疗原则减慢心室率----钙通道阻滞剂β受体阻滞剂洋地黄类复律药物ⅠAⅠC类抗心律失常药在控制心室率基础上进行

同步电复律10~50J治疗原则心房颤动

Atrialfibrillation

临床特点快速心室率可致血流动力学障碍,可引起或加重心功能不全致血栓栓塞心电图特点房颤伴差传房颤伴差传控制心室率恢复窦性节律预防栓塞事件治疗原则急诊处理急性血流动力学障碍,危及生命

紧急电复律有血流动力学障碍,但生命体征稳定

药物控制心室率缓慢性心律失常发生部位窦房结房室交界区心室心脏传导系统发生在窦房结部位的阻滞窦性心动过缓窦性停搏窦房阻滞窦性心动过缓

Sinusbradycardia健康人睡眠状态训练有素的运动员病态窦房结综合征甲状腺功能减退药物窦性停搏

Sinusstandstill迷走张力突然增高病态窦房结综合征冠心病抗心律失常药物突然出现显著的长间期，无P-QRS-T波。长间期与基本的P-P间期无倍数关系长间期中可见逸搏心律心电图特点治疗方法由于迷走神经张力升高所致无症状者可不予处理有症状者药物治疗阿托品治疗方法有器质性心脏病者病窦综合征应行起搏治疗首先治疗原发病急诊处理药物：阿托品异丙肾上腺素临时起搏房室传导阻滞

（AtrioventricularBlock）一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度Ⅰ型(Wenckebachblock)二度Ⅱ型三度房室传导阻滞一度和二度Ⅰ型房室传导阻滞可见于正常人，迷走神经张力过高者。二度和三度房室传导阻滞多发生在有器质性心脏病的患者。一度AVB心电图特点P-R间期延长>0.22s每个心房冲动都能传导至心室pppppppp一度房室传导阻滞Ⅱ。Ⅰ型AVB心电图特点P-R间期逐渐延长，直至一个P波不能下传相邻的R-R间期进行性缩短最常见的房室传导比例3：2，5：4ppppppⅡ。二型心电图特点P-R间期固定，突然出现一个QRS波脱落长P-P间期是短P-P的两倍房室传导可以固定，亦可变化ppp2：1下传三度AVB心电图特点心房心室活动各自独立，互不相干心房率大于心室率PPPPPPP