心血管病用药课件

心血管病用药

抗高血压药物的应用 治疗冠心病临床用药 心力衰竭临床用药 抗心律失常药物的应用 调脂药物的临床应用第一线的抗高血压药物一、利尿剂二、受体阻滞剂三、钙离子拮抗剂四、ACEI五、受体阻滞剂六、血管紧张素II受体阻滞剂降压药物治疗原则从低剂量开始治疗，逐步递增剂量小剂量有效，但未达目标血压，无副反应，可增加剂量。疗效不明显，且有副反应，改用另一类。联合用药。（有效控制血压，70%需联合用药）利尿剂主要用于轻中度高血压尤其适用于老年、合并心力衰竭时增强其它降压药的疗效双氢克尿噻6.25～25mgqd； 吲哒帕胺1.25－2.5mg/d不良反应：剂量偏大时低血钾、糖耐量和脂质代谢异常、痛风。受体阻滞剂

主要用于轻中度高血压 尤其适用于心率快、年轻人、冠心病 与利尿剂合用疗效增强 禁用于传导阻滞、哮喘、COPD

慎用于NIDDM和心力衰竭 不良反应：传导阻滞、支气管痉挛、代谢异常 停药反跳 美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛等钙离子拮抗剂

用于各种程度高血压 尤其适用于老年人、冠心病

UA和AMI时禁用二氢吡啶类 不用于心力衰竭和传导阻滞 首选长效制剂：氨氯地平、硝苯地平 控释片、维拉帕米缓释片 硝苯地平、尼群地平普通片受体阻滞剂

适应症: 各种程度的高血压，

前列腺肥大 不良反应：体位性低血压、头晕 嗜睡、心悸 哌唑嗪、特拉唑嗪、乌拉地尔血管紧张素II受体阻滞剂

适用于各种类型高血压 适应症和疗效同ACEI

不良反应发生率低 氯沙坦（科索亚）、缬沙坦等联合用药合理的联合用药：

ACEI＋利尿剂 钙拮抗剂＋阻滞剂

ACEI＋钙拮抗剂 阻滞剂＋利尿剂 阻滞剂＋阻滞剂不合理的联合用药：

ACEI＋阻滞剂心血管病用药 抗高血压药物的应用

治疗冠心病临床用药 心力衰竭临床用药 抗心律失常药物的应用 调脂药物的临床应用AMI的药物治疗溶栓药物：冠状动脉破裂斑块尿激酶：150万Uiv

（重组）链激酶：150万Uiv

rt-PA：50－100mgivpro-UK、APSAC、葡激酶等AMI的溶栓治疗溶栓治疗的并发症

出血：最常见、最主要轻度、重度、危及生命的大出血过敏反应低血压使用硝酸酯类药物的注意事项：1、副作用：头痛、头晕、心悸、面部潮红，多发生在用 药初期。减少剂量可以减轻或消除症状。2、耐药性：与体内巯基过度消耗有关。每天血中药物浓 度低于治疗浓度的时间不低于6－8小时。3、忌用于青光眼患者。4、皮肤贴膜的贴用部位：前胸、腹部、上肢。少数可出 现皮肤的过敏反应。5、硝酸酯类药物应避光保存：硝酸甘油片剂最长保存时 间不超过3个月心绞痛的治疗心绞痛的药物治疗（2）受体阻滞剂：降低心率、降低心肌收缩力、降低血压。适用于MI副作用：乏力、血脂升高、负性频率及负性传导、抑郁、支气管或血管痉挛、阳痿。突然停药可致症状反跳倍他乐克：25－50mg每日两次阿替洛尔：12.5～25mg每日两次应用受体阻滞剂时，应注意以下各点：1、与硝酸酯类合用可获得协同作用。2、长期应用受体阻滞剂的患者，应避免突然停药。3、避免用于哮喘、慢喘支或心力衰竭患者。4、不用或慎用于外周血管阻塞性疾病：可慎用1受 体高选择性的药物如康可3、定期复查血糖、胆固醇和甘油三酯；对糖尿病患者 应选用高1受体选择性的阻断剂。4、用药后心率变化：药物的治疗作用。要求将心率控 制在50～60次/分。心绞痛的治疗心绞痛的治疗应用钙拮抗剂时，应注意以下各点：1、对冠状动脉痉挛为主导致的心肌缺血效果好。2、适合于治疗心绞痛伴高血压的患者。3、与硝酸酯类药物同时服用，获得药物的协同效应。4、可与受体阻滞剂合用，获得药物的协同效应。但应 注意药物的负性频率和负性传导作用。5、停药应逐渐减量，勿骤停，以免引起冠脉痉挛。6、不良反应：便秘、潮红、心悸、头痛、水肿等。心绞痛的治疗（4）抗血小板药物：

阿司匹林：最常用。100－300mg/日。副作 用：胃肠道反应、过敏、出血。

抵克立得：250mg/日；介入治疗后最初两 周，250mgBid。

副作用：胃肠道不适、肝功异常、出血、 皮疹、白细胞降低、血小板降低等。

氯吡格雷：75mgBid，不良反应发生率低心绞痛的治疗（4）抗血小板药物：

血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂：抑制各种原因 导致的血小板激活，主要用于介入治疗时 预防血管再狭窄 阿昔单抗、替罗非班等

不良反应：出血、血小板缺乏症心血管病用药 抗高血压药物的应用 治疗冠心病临床用药

心力衰竭临床用药 抗心律失常药物的应用 调脂药物的临床应用地高辛利尿剂延缓疾病进展治疗残余临床症状ACE抑制剂b阻滞剂控制血容量心力衰竭药物治疗

阻滞剂与心力衰竭安慰剂对照的临床研究中共包括了13000例患者用药后心脏功能、症状和临床状态持续改善所有原因死亡降低30–35%(p<0.0001)死亡和住院的联合危险性降低35–40%(p<0.0001)阻滞剂治疗注意事项心功能NYHAII–Ⅳ级利尿剂+ACEI的基础上无禁忌症无急性肺水肿存在无液体潴留的证据

小剂量起始，缓慢增量不良反应血管扩张反应液体潴留和心力衰竭恶化心动过缓和心脏传导阻滞心血管病用药 抗高血压药物的应用 治疗冠心病临床用药 心力衰竭临床用药

抗心律失常药物的应用 调脂药物的临床应用心律失常的药物治疗胺碘酮：Ⅲ类抗心律失常药。主要延长ERP和APD。同时兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类药物的作用。为心肌梗死、心力衰竭患者首选的抗心律失常药注意事项：1、t1/2长达36天，口服3～4个月后获最大疗效；2、不良反应：甲功异常、肺纤维化、皮肤角膜色素沉着、心动过缓、传导阻滞；3、用法：0.2tid×7天；0.2bid×7天；0.1～0.2qd长期维持。定期复查甲功和肺片4、药物相互作用：地高辛、华法令、受体阻滞剂心律失常的药物治疗利多卡因：Ⅰb类抗心律失常药。主要促进钾外流。肝首过效应达70%。仅为静脉用药。用于ACS、急性心衰、洋地黄过量时出现的室性心律失常注意事项：1、t1/2为17`～2h，故应持续静脉注射；2、不良反应：药物过量：烦躁、躁动、幻觉、抽搐淡漠、昏迷、呼吸抑制等；多见于老年、肝功能不全3、用法：50～100mg弹丸注射，1～3mg/min长期维持心律失常的药物治疗普罗帕酮：Ⅰc类抗心律失常药。主要阻断钠内流。用于非ACS、非急性心衰、洋地黄过量时引起的室性或室上性心律失常、房颤的转复和预防复发注意事项：1、t1/2为6～7h，肝脏代谢、肾脏排泄。2、用法：150～300mgq8h；静脉70～140mg慢推，注意血压、心率和心律2、不良反应：传导阻滞、心力衰竭加重3、相互作用：受体阻滞剂心血管病用药 抗高血压药物的应用 治疗冠心病临床用药 心力衰竭临床用药 抗心律失常药物的应用

调脂药物的临床应用降脂药物的选择：一线药物贝特类（纤维酸衍生物）

－吉非罗齐 －Ciprofibrate

－非诺贝特 －Clofibrate

－苯扎贝特他汀类（HMG-CoA还原酶抑制剂）

－洛伐他汀 －氟伐他汀

－普伐他汀 —阿托伐他汀

－辛伐他汀 －西立伐他汀树脂（胆酸鳌合物）

－消胆胺、降胆宁丙丁酚烟酸药物：吉非罗齐（300,500mg),非诺贝特(100,200mg),

苯扎贝特(200,400mg)等目标：TG,LDL-C,或HDL-C,可能LDL-C

适应症：高甘油三脂血症，家族性高甘油三酯血症（IV型），

FCH(家族性混合性高脂血症）副反应：胃肠道不适，性欲减退，肌痛，胆石，脱发，CK升高作用：脂蛋白脂酶↑↑↑，肝VLDL合成/分泌↓，激素敏 感脂酶↑药物相互作用：华法令，口服降糖药，他汀类联合用药：树脂，烟酸（他汀类）临床研究：CDP,WHO,HHS,BECAIT贝特类（Fibrates）药物： 洛伐他汀20-80mg/日,普伐他汀20-40mg/日

辛伐他汀10-40mg/日，氟伐他汀20-80mg/日

西力伐他汀0.3-0.4mg/日,阿托伐他汀10-80mg/日目标： 显著降低LDL-C,降低TG,升高

HDL-C适应症： 高胆固醇血症（FH,FCH)、混合性高脂血症副反应： 胃肠道，皮疹，肌痛，疲劳，头痛，CK升高，

ALT升高，AST升高作用： 胆固醇合成减少，LDL受体增加药物相互作用：环胞菌素，贝特类，烟酸，红霉素联合用药： 树脂，丙丁酚（贝特类，烟酸）临床研究： FATS,MARS,CCAIT,PLACII,PLACI,MAAS, REGRESS,4S,KAPS,WOSCOPS,CARE,LCAS他汀类（HMG辅酶A还原酶抑制剂） 抗炎作用

对中心脂质的消耗和稳定作用• 加强纤维帽

抑制血小板血栓的形成和沉积• 降低致血栓的反应

他汀类药物调血脂以外的作用HMG-CoA还原酶抑制剂安全性患者能很好接受药物相互作用很少副作用少见：最常见的为胃肠道：轻中度高剂量，可能升高AL