口腔种植的适应证和禁忌证

口腔种植的适应证和禁忌证第1页，共39页，2023年，2月20日，星期三种植修复作为一种常规、有效的修复

方法，已经进入成熟阶段现代口腔种植技术的发展，使得口腔种植的适应证愈加广泛口腔种植修复的指征不断得到修正，适应证和禁忌证之间的界限不断在调整第2页，共39页，2023年，2月20日，星期三广义的种植修复内容种植外科术前准备种植外科手术种植义齿的制作及戴入种植义齿的维护第3页，共39页，2023年，2月20日，星期三患者接受种植修复所应具备的条件全身状态能接受种植外科的治疗能理解术中因骨量和骨密度不足所引起的治疗程序的变化具有抗风险的能力：术前应清楚知道并能够理解和承担种植修复带来的并发症及近、远期失败的风险第4页，共39页，2023年，2月20日，星期三患者接受种植修复所应具备的条件具有良好的依从性：定期复诊，戒烟，改正偏侧咀嚼不良习惯具有种植修复费用的承受能力已清楚了解固定义齿和活动义齿的治疗程序和费用，但放弃采用这些修复方法无全身和局部禁忌证第5页，共39页，2023年，2月20日，星期三种植修复的适应证是一个狭义的概念是指牙缺失后只能进行种植修复或种植修复优于其他修复方法的情况第6页，共39页，2023年，2月20日，星期三种植修复的适应证无牙颌单侧或双侧游离缺失单颗或多颗牙缺失，要求恢复牙周软组织形态者多数余留牙松动，但暂时不考虑拔除缺失牙较多，剩余牙齿几乎都伴有龋病外伤及肿瘤造成的骨和牙联合缺损牙槽突裂对活动义齿基托粘膜有超敏反应对义齿修复材料如复合树脂等过敏因肢体运动障碍等因素，活动义齿摘戴困难者面瘫患者对活动义齿有恐惧心理患者特殊职业患者：演员、播音员、电视节目主持人、歌唱家和管乐师等第7页，共39页，2023年，2月20日，星期三口腔种植的禁忌证查阅病历、问诊或问卷的调查获得患者病史资料必要时再进一步进行相关的影像学及实验室检查发现问题请相关学科医师会诊第8页，共39页，2023年，2月20日，星期三口腔种植的禁忌证种植修复和全身状况之间相互影响的程度依据三种情况获得种植外科的复杂程度系统性疾病的种类系统性疾病的严重程度第9页，共39页，2023年，2月20日，星期三绝对禁忌证某些系统性疾病对种植修复有不利影响而不能进行种植修复甲状旁腺机能亢进：导致血钙异常，常常形成骨质疏松，影响骨结合糖尿病患者血糖控制不良：易出现继发感染第10页，共39页，2023年，2月20日，星期三相对禁忌证有一些疾病经过治疗、病情得到控制后，可以进行种植修复治疗，对种植修复的成功率不产生显著影响某些心血管疾病、消化系统疾病、内分泌系统疾病，在不同的阶段是否是种植修复的禁忌证需根据当时患者的全身情况而定多数情况下择期手术，选择患者全身状态良好时进行，不会对生命体征产生影响第11页，共39页，2023年，2月20日，星期三种植义齿禁忌证患有全身性疾病，并且未得到有效控制者；不能忍受手术创伤，不能与医生合作缺牙区有颌骨囊肿、骨髓炎、鼻旁窦炎及较严重的软组织病变的患者和有严重牙周病并未作系统治疗者严重错牙合、紧咬合、夜磨牙症、偏侧咀嚼等不良咬合习惯并且未作治疗者缺牙区骨量不足和骨密度低，并通过特殊种植外科手术依然不能满足种植体植入要求者第12页，共39页，2023年，2月20日，星期三口腔种植治疗的分类Ⅰ类，为非外科操作，通常不会引起牙龈出血或细菌侵袭骨组织Ⅱ类，简单的外科操作Ⅲ类，费时和复杂的外科程序Ⅳ类，非常复杂的外科程序，术中往往出血较多，术后感染的可能性较大第13页，共39页，2023年，2月20日，星期三口腔种植治疗的分类Ⅰ类口腔检查、影像学检查、取印模、制取上部结构、安装义齿和维护、龈上口腔卫生维护Ⅱ类简单拔牙术、牙龈翻瓣术、龈下口腔卫生维护、牙龈切除或修整术，简单的牙种植手术Ⅲ类多个牙拔除、简单的GBR技术、骨挤压术、上颌窦底冲顶术，多颗牙种植手术、比较复杂的牙种植手术、单侧上颌窦底提升术，牙槽嵴成形术Ⅳ类全颌种植手术、正颌外科手术、自体骨移植、双侧上颌窦底提升术、复杂的GBR技术第14页，共39页，2023年，2月20日，星期三评估患者情况根据手术缓急和病人的一般状况，要对病人耐受麻醉和手术的能力做出恰当的估计采用美国麻醉医师学会制定的生理状态分类方法（theASAphysicalstatusscale）来判断和估计病情第15页，共39页，2023年，2月20日，星期三ASA生理状态分类ASAⅠ病人心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉手术ASAⅡ病人心、肺、肝、肾等实质器官虽有较轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术的耐受无大碍ASAⅢ病人心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减损，虽早代偿范围内，但对施行麻醉和手术有顾虑ASAⅣ病人心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术均有危险ASAⅤ病人的病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险第16页，共39页，2023年，2月20日，星期三系统性疾病的程度和种植治疗之间的关系危险程度ASA分级种植修复治疗Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类Ⅳ类轻度ASAⅡ+镇静压力缓解方案镇静压力缓解方案镇静压力缓解方案中度ASAⅢ+镇静压力缓解方案内科会诊住院手术住院手术重度ASAⅣ+推迟所有的种植手术第17页，共39页，2023年，2月20日，星期三系统性疾病与口腔种植高血压心绞痛心肌梗塞糖尿病甲状腺功能亢进症肾上腺疾病妊娠血液病慢性阻塞性肺疾病慢性肝病骨代谢性疾病甲状旁腺功能亢进骨纤维异常增殖症吸烟放疗第18页，共39页，2023年，2月20日，星期三系统性疾病与口腔种植高血压心绞痛心肌梗塞糖尿病甲状腺功能亢进症肾上腺疾病妊娠血液病慢性阻塞性肺疾病慢性肝病骨代谢性疾病甲状旁腺功能亢进骨纤维异常增殖症吸烟放疗第19页，共39页，2023年，2月20日，星期三高血压（hypertension）最常见的心血管系统疾病西方国家患病率15%~20%，我国7.73%按舒张压水平高血压分为轻度：90~95mmHg中度：100~109mmHg中度：≥110mmHg高血压人群中，70%~80%为轻度高血压第20页，共39页，2023年，2月20日，星期三高血压对所有种植修复患者都应测量血压，尤其是已被诊断为高血压的患者轻度：可以进行Ⅰ~Ⅳ类的种植修复治疗，术前一天睡前口服镇静药物，如安定5~10mg中度：内科医师会诊，进行降压治疗，把舒张压控制在正常或轻度高血压范围，加强术后观察，Ⅲ类和Ⅳ类手术即使血压将至正常也应住院手术重度：内科治疗，将血压控制在正常或轻度高血压范围，并稳定一周以上方可进行手术，并加强术后监护术中禁用含肾上腺素的局麻药第21页，共39页，2023年，2月20日，星期三口腔种植治疗与高血压之间的关系危险程度血压（mmHg）种植修复治疗收缩压舒张压Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类Ⅳ类轻度140~15990~99+镇静镇静镇静中度160~179100~109住院手术、镇静、内科会诊重度≥180≥110推迟所有的种植手术第22页，共39页，2023年，2月20日，星期三心绞痛（anginapectoris）因冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征特点为阵发的胸前区压榨性疼痛常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后症状可消失发现患者有心绞痛病史，应仔细了解最近一次的发作时间、频率、诱因、发作时的严重程度和所应用的治疗药物等，由此估计疾病的严重程度第23页，共39页，2023年，2月20日，星期三心绞痛轻度：每月发作少于1次，或很少发作中度：不常发作，但有规律性，甚至在没有诱因的情况下就可发生，通常每周发作少于1次重度：几乎每天发作，常常进行性加重不稳定型心绞痛：在60天之内经常发作第24页，共39页，2023年，2月20日，星期三心绞痛心绞痛的患者进行种植修复应常规备有硝酸甘油制剂和氧气在进行较长时间的处置和2类以上手术时应进行生命体征监护在操作过程中，一旦发作，应立即给予硝酸甘油0.3~0.4mg舌下含化，或亚硝酸异戊脂0.2ml鼻部吸入，同时应吸氧，流量6L/min，患者半卧位，立即心电监护并请内科医师会诊第25页，共39页，2023年，2月20日，星期三口腔种植治疗与心绞痛之间的关系危险程度发作频率种植修复治疗Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类Ⅳ类轻度≤1次/月，ASAⅡ+镇静镇静，吸氧镇静，吸氧中度≤1次/周，ASAⅢ+镇静，硝酸甘油，吸氧镇静，硝酸甘油，住院手术重度≥1次/天，或不稳定型ASAⅣ+推迟所有的种植手术第26页，共39页，2023年，2月20日，星期三心肌梗塞（myocardialinfarction）心肌的缺血性坏死我国发病率：0.2%~0.6%，西方国家，男性3.4%，女性0.9%对有心梗既往史患者，主要注意心梗的发作时间，尤其是最近一次的发作时间和并发症第27页，共39页，2023年，2月20日，星期三口腔种植治疗与心肌梗塞之间的关系危险程度最后一次发作种植修复治疗Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类Ⅳ类轻度＞12个月，ASAⅡ++内科会诊住院手术中度6~12个月，ASAⅢ+推迟所有的种植手术重度＜6个月，ASAⅣ+推迟所有的种植手术第28页，共39页，2023年，2月20日，星期三糖尿病（diabetesmellitus）因绝对或相对的胰岛素分泌不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质代谢紊乱以高血糖为主要标志我国糖尿病发病率6.09%有发生感染和创口愈合不良并发症倾向易于并发牙周炎和种植体周围炎，加速牙槽骨吸收，上皮生长能力下降，口腔粘膜的粘膜厚度降低，抗磨损能力差第29页，共39页，2023年，2月20日，星期三糖尿病糖化血红蛋白测定，可反映近2个月内血糖总水平，可作为选择种植手术时机的重要参考指标接受种植手术的基本条件为无症状和血糖控制在150mg/dl以下注意术前和术后饮食的调整防止术后感染第30页，共39页，2023年，2月20日，星期三口腔种植治疗与糖尿病之间的关系危险程度血糖测定（mg/dl）种植修复治疗Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类Ⅳ类轻度120~150ASAⅡ++镇静、术前预防用药术前饮食/胰岛素调整中度150~200ASAⅢ++镇静、术前预防用药术前饮食/胰岛素调整术前饮食/胰岛素调整内科会诊重度＞200ASAⅣ+推迟所有的种植手术第31页，共39页，2023年，2月20日，星期三口腔种植治疗和甲状腺功能亢进症之间的关系危险程度用药情况种植修复治疗Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类Ⅳ类轻度隔日替代治疗或停药一年以上+手术当天使用激素镇静、抗感染，第一天泼尼松60mg，第二天减半，第三天再减半或恢复到维持量中度一年内服用泼尼松＞20mg或连续7天以上+第一天20~400mg，第二天减半，第三天再减半镇静+抗菌药物第一天60mg，第二天减半，第三天再减半重度每天5mg以上+推迟所有的种植手术第32页，共39页，2023年，2月20日，星期三妊娠妊娠期禁止种植外科的各种操作，所有外科操作要推迟到分娩后进行如果患者在种植体植入后，等待Ⅱ期手术和冠上修复期间怀孕，Ⅱ期手术和冠上修复也要推迟到怀孕三个月后进行所有复杂的手术均要推迟到分娩后进行第33页，共39页，2023年，2月20日，星期三吸烟对口腔的危害吸烟与口腔卫生、牙周附着降低有直接因果关系，同时也可以加速骨吸收吸烟可降低多形核白细胞的活性，白细胞趋化迁移率下降，吞噬活性降低，导致机体抗感染能力下降，对创口的愈合不利也可减少钙吸收第34页，共39页，2023年，2月20日，星期三吸烟与种植吸烟对种植修复成功率影响的报告不完全一致，有的报告认为其可以降低种植修复的成功率，有的报告认为差别不大，其危害程度需进一步研究理论上，吸烟直接影响到创口的愈合，污染骨移植材料，影响口腔内微生态环境，升高口腔内温度，故应该鼓励患者在种植修复开始前就有计划减少吸烟量，甚至戒烟第35页，共39页，2023年，2月20日，星期三放疗与种植对颌面部接受过放疗的患者，选择种植修复要十分慎重放疗对口腔粘膜和颌骨均会产生影响，常见症状：唾液腺萎缩、口腔干燥、舌乳突萎缩、味觉障碍和舌灼痛等，