糖尿病足护理-副本

1.

糖尿病足的概念

2.

糖尿病足的病因及分级

4.

糖尿病足预防3.

糖尿病足处理第一页，共33页。

糖尿病足的概念

糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，由合并神经病变下肢感染溃疡形成和末梢血管病变或深部组织的破坏患者达到DM的49.5%被截肢者占非外伤性截肢的40%-60%50%的截肢是可以避免的第二页，共33页。第三页，共33页。

病因

第四页，共33页。第五页，共33页。糖尿病足的高危因素有溃疡史外周血管病变足变形神经病变胼胝视力差年长移动能力差独居第六页，共33页。糖尿病足分级1981年Wagner糖尿病足分级：0-５级0-3级神经病变4-5级外周血管病变第七页，共33页。糖尿病足分级等级病情描述0级皮肤完整无开放性损伤，可有骨骼畸形1级表皮损伤未涉及皮下组织2级全层皮肤损害涉及皮下组织，可有骨骼、肌腱暴露3级全层皮肤损害，伴有脓肿或骨髓炎4级足部分坏疽（足趾或足前段）5级全部足坏疽第八页，共33页。糖尿病足部溃疡的分型:：：第九页，共33页。

症状神经性溃疡缺血性溃疡足变型爪形趾锤形趾无夏科氏足及其他足部皮温温暖冰冷足部颜色正常抬高时苍白发绀足趾甲萎缩萎缩足部动脉搏动存在ABPI＜0.9疼痛无疼痛下肢下垂时疼痛减轻胼胝形成特别在足底表面无溃疡位置常在足底表面常在脚趾及足边缘神经性溃疡与缺血性溃疡区别第十页，共33页。糖尿病足照护团队病人

糖尿病专科医师

糖尿病专科护士骨科医师整形外科医师血管外科医师康复科医师

伤口护士足疗师营养师第十一页，共33页。糖尿病足处理1.评估:贯穿治疗的始终2.整体情况

如血糖、血脂、肝肾功能3.局部的评估

确定溃疡的类型:神经性?缺血性?混合性?注意区分其他相似疾病，有无合并症4.辅助检查:了解血管、骨关节情况第十二页，共33页。缺血性溃疡的处理干性坏死缺血性

湿性伤口第十三页，共33页。

缺血性伤口处理(干性)

1.保持伤口清洁干燥2.保守方法:药物、物理治疗、保暖3.避免使用加压包扎、湿性疗法第十四页，共33页。缺血性伤口处理(湿性)

1.可选用新型敷料2.伤口不宜过湿3.清创宜保守、谨慎4.避免加压包扎血管的阻塞程度直接决定伤口的预后第十五页，共33页。

非缺血性伤口处理原则1.及时清除坏死组织、保持引流通畅2.保持伤口的湿润及清洁3.溃疡外的压力重分配（全接触模型鞋）第十六页，共33页。糖尿病足伤口的特点伤口外口较小由内部向外坏死且里面坏死范围较大感染蔓延迅速第十七页，共33页。创面清创彻底清创---非常关键自溶性清创+外科清创注意筋膜、肌腱、血管、神经、骨第十八页，共33页。肌腱、骨外露坏死的肌腱和骨应尽早清除有活力的肌腱尽量保护—尤其是参与活动的重要肌腱敷料的选择---注意保湿第十九页，共33页。糖尿病足的预防1.预防是关键2.全面监测血糖3.足部护理4.袜子、鞋子

的穿着第二十页，共33页。足部卫生-每日检查双足有无伤口

鸡眼

硬茧水泡

发红及受压点每个脚趾缝有无裂伤感染或皮肤变色足部皮肤是否干燥视力差者请家人代为检查环境安全措施考量第二十一页，共33页。足部卫生-每日清洁以温水和中性肥皂清洗水温勿超过37℃，可用手肘测试水温，浸泡5~10分钟洗毕以干毛巾擦干，趾缝须保持干爽易出汗者，应每日清洗2次第二十二页，共33页。足部卫生-定期执行使用趾甲剪剪平剪时勿短于趾头末端用锉刀磨平修剪趾甲面视力差者务必请家人协助嵌入性趾甲

应找外科医师处理第二十三页，共33页。足部卫生-每日执行控制血糖勿过劳双脚让足部有充分的休息时间控制体重、

血压、血脂避免抽烟、饮酒

、翘脚、盘腿勃氏运动

3～4次/日

每次重复3～6遍第二十四页，共33页。勃氏运动每日至少3－4次，每次重复3－6遍，可改善下肢循环及肌肉强度。（一）1.平躺

2.两腿上举30至60度，置放在棉被上2分钟（二）1.坐于床边。2.两脚自然下垂，摆动3分钟。（三）平躺休息5分钟，盖被保温。第二十五页，共33页。SlideNo.26足部卫生-袜子选择使用天然材料，如棉线、羊毛

等制成的袜子袜子不宜太小，也不能太大袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害做到每天更换第二十六页，共33页。鞋子的选择-条件鞋底平均分担压力：硬鞋底、矮鞋跟、适当鞋垫鞋面保脚背部：天然皮较适合足够的空间：足病预防保护鞋第二十七页，共33页。SlideNo.28足病预防保护鞋的基本特征（1）多由足病医生设计。在国外，需经医疗保险相关机构认证。患者免费获得轻便合脚：采用鞋带或尼龙搭扣。特定的深度：鞋垫可以更换，深度足以容纳定制的个性鞋垫。宽敞的足趾空间：圆形鞋头、足趾部有足够宽度和深度，避免挤压。第二十八页，共33页。SlideNo.29透气良好：面料选用弹力合成纤维面料（LYCRA）或优质软皮，LYCRA还有一定的延展性。鞋内平整光滑：鞋内衬很少或没有接缝，防止摩擦损伤。减震的鞋底：多采用平跟橡胶鞋底，鞋后部有一定的自然弧度。生物力学鞋垫：糖尿病鞋通常还配特殊的鞋垫，支持生理足弓，分散足底压力，提高舒适性和抗疲劳性。足病预防保护鞋的基本特征（2）第二十九页，共33页。SlideNo.30买鞋及穿鞋时的注意事项应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。买鞋时，需穿着袜子试鞋。两只脚同时试穿。穿鞋时动作要慢。对于新鞋，穿20～30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。对于新鞋，从每天穿1～2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。第三十页，共33页。足部溃疡-鞋具选择转移压力减少摩擦和剪力限制关节的活动适应变