突发中毒事件应急处置

目录中毒相关的基础理论突发中毒事件概述突发中毒事件卫生应急处置第一页，共36页。中毒相关的基础理论

第二页，共36页。名词术语毒物在一定条件下（接触方式、接触途径、进入体内数量），影响机体代谢过程，引起机体暂时或永久的器质性或功能性异常状态的外来物质。

中毒：机体受毒物作用出现的疾病状态。同类事件：指事件的发生、发展过程及病人的临床表现相似的事件。

第三页，共36页。暴露者：发生突发中毒事件时，在一定时间内，处于毒物扩散区域范围内，并可能受到毒物危害或影响的人员。包括在事件发生初期，难以判定是否有明确的毒物接触史、是否有不适症状和异常体征的人员。暴露人数：指一起突发中毒事件中暴露者数量的总和。—卫生部突发中毒事件卫生应急预案第四页，共36页。急性职业中毒刺激性气体窒息性气体单纯窒息性气体金属和类金属高分子化合物生产中的有害物质有机溶剂及其他有机化合物农药第五页，共36页。中毒的诊断原则诊断原则：根据有确切的职业史，包括接触职业性毒物的品种、接触方式以及导致短期内大量吸收的原因等，并出现相应的急性中毒临床表现，排除其他原因所引起的类似疾病，方可诊断。观察对象：短期内接触较大剂量毒物，或接触致病潜伏期较长的毒物后，当时虽无明显临床表现，或仅有轻度症状而未能确诊急性中毒者，须作进一步医学监护，列为观察对象。

--职业性急性化学物中毒诊断（总则）第六页，共36页。突发中毒事件概述第七页，共36页。定义突发中毒事件是指在短时间内，毒物通过一定方式作用于特定人群造成的群发性健康影响事件—卫生部突发中毒事件卫生应急预案急性职业中毒事件是指在生产过程中，从事职业活动的人员一次或短时间大量接触外源性化学物，引起机体功能性或器质性损伤，甚至危及生命而引起职业人群中毒的事件。--江苏省急性职业中毒事件医疗卫生应急处理预案（试行）第八页，共36页。毒物化学物12,000种（每天新合成）6,300多万种（累计登记）有毒动植物（国内）1,000余种（有毒动物）800余种（有毒植物）300余种（有毒蘑菇）第九页，共36页。突发事件风险源自然灾害

事故灾难

淮安氯气开县井喷公共卫生事件

小龙虾毒奶粉云南猝死社会安全事件

汤山投毒第十页，共36页。法律法规中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国突发事件应对法突发公共卫生事件应急条例卫生部突发中毒事件卫生应急预案江苏省急性职业中毒事件医疗卫生应急预案南京市突发中毒事件卫生应急预案第十一页，共36页。法律法规职业病防治法

新：

十九、将第三十四条改为第三十八条，第一款修改为：“发生或者可能发生急性职业病危害事故时，用人单位应当立即采取应急救援和控制措施，并及时报告所在地安全生产监督管理部门和有关部门。安全生产监督管理部门接到报告后，应当及时会同有关部门组织调查处理；必要时，可以采取临时控制措施。卫生行政部门应当组织做好医疗救治工作。”

旧：第三十四条发生或者可能发生急性职业病危害事故时，用人单位应当立即采取应急救援和控制措施，并及时报告所在地卫生行政部门和有关部门。卫生行政部门接到报告后，应当及时会同有关部门组织调查处理；必要时，可以采取临时控制措施。第十二页，共36页。法律法规卫生部突发中毒事件卫生应急预案2组织体系及职责：2.2.3疾病预防控制机构(1)开展突发中毒事件的监测、报告和分析工作。(2)开展突发中毒事件的现场调查和处理，提出有针对性的现场预防控制措施建议。(3)开展突发中毒事件的现场快速鉴定和检测，按照有关技术规范采集样本，开展中毒事件样本的实验室鉴定、检验和检测工作。(4)开展突发中毒事件暴露人群的健康监护工作。(5)开展突发中毒事件的健康影响评价工作。第十三页，共36页。法律法规南京市突发公共卫生事件应急预案

2.4.2疾病预防控制中心：负责组织开展对突发事件的监测、报告、分析和预警，发生突发事件时迅速组织各专业技术人员进行现场流行病学调查与处理（包括对有关人员采取观察和隔离措施，采集病人和环境标本，环境和物品的卫生学处理等等），开展病因现场快速检测和实验室检测，具体落实接触者追踪、消毒、隔离等应急处理工作，提出预防控制突发事件的措施，统计、汇总上报全市公共卫生突发事件相关信息，加强疾病和健康监测。市疾病预防控制中心承担全市突发公共卫生事件现场流行病学调查处理和实验室检测的技术指导与支持。各区县疾病预防控制中心负责本行政区域内突发公共卫生事件的现场流行病学调查、处理和实验室监测工作。第十四页，共36页。事件分级和响应特别重大突发中毒事件（Ⅰ级）

国务院重大突发中毒事件（Ⅱ级）省级较大突发中毒事件（Ⅲ级）市级卫一般突发中毒事件（Ⅳ级）县（市）级应急响应原则：发生突发中毒事件时，各级卫生行政部门在本级人民政府领导下和上一级卫生行政部门技术指导下,按照属地管理、分级响应的原则，迅速成立中毒卫生应急救援现场指挥机构，组织专家制定相关医学处置方案，积极开展卫生应急工作。第十五页，共36页。第十六页，共36页。监测、报告与风险评估监测

医疗卫生机构特定人群

中毒救治基地和疾预控制机构报告

责任报告单位责任报告人

报告时限和程序网络直报风险评估第十七页，共36页。第十八页，共36页。突发中毒事件卫生应急适用范围：各类群体性急性中毒事件工作内容：

1管理工作：体制、机制、预案、规范建设应急准备和处置的组织协调

2能力建设：人员队伍、条件、培训、演练

3应急处置：诊治、流调、采样检测、卫生学建议第十九页，共36页。应急救援队伍组成和职责第二十页，共36页。突发中毒事件卫生应急处置第二十一页，共36页。应急准备第一章总则第六条

县级以上各级人民政府应当组织开展防治突发事件相关科学研究，建立突发事件应急流行病学调查、传染源隔离、医疗救护、现场处置、监督检查、监测检验、卫生防护等有关物资、设备、设施、技术与人才资源储备，所需经费列入本级政府财政预算。--突发公共卫生事件应急条例第二章预防与应急准备第二十二页，共36页。应急准备思想准备

主观意识客观事实

健康教育与知识普及

公众防护与队伍防护能力准备

贯穿应急全过程：查明原因救治患者

保护人群维护稳定第二十三页，共36页。查明原因流行病学

三间分布诊断学

因果假设试验研究

测定验证第二十四页，共36页。查明原因出发前

信息资料收集应急调查物品个人防护用品现场调查

经过人员症状体征工艺条件样品采集环境样品生物样品代表性足量现场快速检测

定性定量

第二十五页，共36页。出发前准备信息资料收集，结合接到的报告内容收集有关急性职业中毒的文献，包括专业数据库、杂志、书籍和网上资料等，必要时可向有关专家请教；检查应急调查包是否配备完好(快速检测仪器、采样装备、现场调查表、现场记录表、照相机、录音机等)；个体防护装备和通讯、交通工具；拟订调查计划，确定调查组成员及负责人，安排现场调查工作的组织分工。第二十六页，共36页。现场调查取得配合现场控制措施救援人员的个体防护现场隔离带设置人员疏散等提出建议现场勘察现场环境状况生产工艺流程及相关资料样品采集快速检测调查现场事件概况医学资料生物样品第二十七页，共36页。样品采集环境样品

气态物质：吸收管、固体吸附剂管、注射器或采气袋

气溶胶：滤膜采样夹和冲击式吸收管。

共同存在：浸渍滤料或滤料加固体吸附剂采集。

存在形式不明：注射器或采气袋采集。

固态或液态：有螺丝扣盖子的玻璃或无色的聚乙烯、聚四氟乙烯容器中，4℃冷藏保存。生物样品

急性职业中毒死亡患者或典型中毒患者的血液、尿液为主要采集的生物样品。血液样品采集量为10ml，尿液样品为50～100ml。第二十八页，共36页。快速检测检气管：检气管法具有简便、快速、直读等特点，在现场几分钟内便可根据检气管变色柱的长度测定出被测气体的浓度。比色试纸：试纸比色法适用于各种状态的有害物质的测定，简便、快速、便于携带，是一种半定量方法，但误差较大、干扰因素多，试纸本身易失效。气体检测仪：具有操作简单、快速、直读、精确度较高、可连续检测等特点。不仅可用于现场快速检测，还可用于现场工作人员对环境毒物浓度状况的监测。可检测的气体包括砷化氢、磷化氢等。气相色谱／质谱分析仪：可为车载式或其他能够现场使用的气相色谱／质谱分析仪，可用于各种挥发性有机化合物的检测，精确度高，检测范围广，特别适用于未知毒物和多种混合毒物存在的现场。第二十九页，共36页。4月7日上午，河北保定市老河头镇农民臧老汉，因为院子里堆放的矿渣产生了粉尘，为了降低粉尘浓度，老汉向矿渣上泼了不少的水，然后将约300公斤的矿渣装入编织袋搬进了屋里。晚上6点，老人开始出现了寒战、头痛、尿液呈酱油色等症状，很多家人前去探望后，将老人送往保定市医院就诊。在医院，家属中又有多人出现了相似的症状，当晚臧老汉因为病情恶化死亡。案例第三十页，共36页。第三十一页，共36页。保护人群划分危险区域

热区IDLH温区冷区疏散人群

紧急隔离带下风向疏散距离环境监测

毒物气象条件第三十二页，共36页。个人防护用品种类和用途防护服防护手套防护鞋安全帽面罩和护目镜选择毒物种类（缺氧？）性质现场浓度危害因数防护因数使用与维护正确使用才能起到防护效果第三十三页，共36页。评估报告突发中毒事件卫生应急处置的工作评估是以事前预防、事发应对、事中处置和善后管理全过程中的各项卫生应急工作中的某一项、几项或全部为目标，按照一定的评估标准和程序，收集相关的资料，然后用适当的方法进行数据处理、资料分析和判断，从而对应急处置工作的质量或效果做出综合性评判的过程。第三十四页，共36页。评估报告标题

能体现被评估单位（项目）名称、时间