呼吸衰竭患者血气分析结果的解读

呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第1页，共42页，2023年，2月20日，星期四一、动脉血气分析作用

可以判断呼吸功能酸碱失衡第2页，共42页，2023年，2月20日，星期四动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型

标准为海平面平静呼吸空气条件下

1.Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降

2.Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg

判断呼吸功能第3页，共42页，2023年，2月20日，星期四3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况

(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2>60mmHg

可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2>60mmHg

可计算氧合指数，其公式为

氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示呼吸衰竭第4页，共42页，2023年，2月20日，星期四

鼻导管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg，PaCO2

正常

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指数=PaO2/FiO2

=80/0.29=275mmHg＜300mmHg

举例提示呼吸衰竭第5页，共42页，2023年，2月20日，星期四4.PO2PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力PaO2正常值80～100mmHg

其正常值随着年龄增加而下降

预计PaO2值（mmHg）

＝102－0.33×年龄（岁）±10.0mmHg100岁的老人，则其正常的PaO2PaO2=59-79mmHgPvO2正常值40mmHg第6页，共42页，2023年，2月20日，星期四受呼吸功能影响

循环功能影响

呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代PvO2第7页，共42页，2023年，2月20日，星期四血氧饱和度（SO2）

指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率

动脉血氧饱和度以SaO2表示

正常范围为95％～99％

SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线

SaO2可直接测定所得

目前血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得

SaO290％PaO260mmHg

第8页，共42页，2023年，2月20日，星期四

1.单纯性酸碱失衡(SimpleAcidBaseDisorders)呼吸性酸中毒(RespiratoryAcidosis)呼吸性碱中毒(RespiratoryAlkalosis)代谢性酸中毒(MetabolicAcidosis)代谢性碱中毒(MetabolicAlkalosis)

判断酸碱失衡第9页，共42页，2023年，2月20日，星期四2.混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)传统认为有四型呼酸并代酸（RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis）呼酸并代碱

(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)呼碱并代酸

(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)呼碱并代碱

(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis)第10页，共42页，2023年，2月20日，星期四

(2)新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代碱并代酸

代碱并高AG代酸

代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡

(TripleAcidBaseDisorders,TABD)

呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AG代酸）第11页，共42页，2023年，2月20日，星期四机体内的正常缓冲体系

NaHCO3/H2CO3

——此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲对，决定了机体代偿改变抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型。CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+

第12页，共42页，2023年，2月20日，星期四1.pH

指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+

是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素

共同影响

正常值

动脉血pH7.35～7.45平均值7.40

静脉血pH较动脉血低0.03～0.05

pH＜7.35时为酸血症

pH＞7.45时为碱血症常用的考核酸碱失衡的指标第13页，共42页，2023年，2月20日，星期四2.PCO2

血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2

正常值

动脉血35～45mmHg平均值40mmHg

静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO2＞45mmHg时为呼酸

代碱的呼吸代偿PCO2＜35mmHg时为呼碱

代酸的呼吸代偿第14页，共42页，2023年，2月20日，星期四3.HCO3-

即实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB）

是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆

HCO3-值

正常值

22～27mmol／L

平均值

24mmol／L

动、静脉血HCO3-大致相等

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标

HCO3-

＜22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿

HCO3-

＞27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿第15页，共42页，2023年，2月20日，星期四

4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标

4.1标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB):在标准条件下(PCO240mmHg,Hgb完全饱和，温度37℃)测得的HCO3-

值。

SB是反映酸碱平衡代谢因素的指标。正常值

22～27mmol／L

平均值

24mmol／L

正常情况下，AB=SB.如果AB≠SB

AB>SB代碱或呼酸代偿AB<SB代酸或呼碱代偿第16页，共42页，2023年，2月20日，星期四4.2缓冲碱(bufferbaseBB):BB指体液中所有缓冲阴离子的总和，包括HCO3-,HPO42-

Pr-、Hgb-。是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一血浆缓冲碱(BBp)=HCO3-+Pr-=24+17=41(41-43)mmol/L

全血缓冲碱(BBb)=HCO3-+Pr-+Hgb=24+17+0.42×15=47.3(45-54)mmol/L单纯BB一项降低时，应考虑为贫血。第17页，共42页，2023年，2月20日，星期四4.3碱剩余(baseexcess,BE)：BE指于温度37℃，PCO240mmHg,将血液PH值滴定至7.4时所需要的酸或碱的量。表示血液中碱储备增加或减少的量。是判断酸碱失衡代谢性因素的重要指标。用碱滴定为负值，反之为正值。参考值±3mmol/L,均值为0.【临床意义】病理性增高:体内碱储存过量，提示代谢性碱中毒病理性降低：体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。第18页，共42页，2023年，2月20日，星期四4.4总二氧化碳含量(TCO2)TCO2指总二氧化碳含量(TCO2)指在37-38℃，和大气隔绝的条件下，所测得的C02含量。它包括血浆内HCO3-、NaCO3-等所含的CO2和物理溶解的C02(即PaCO2)之和，正常值为24—32mmol/L，平均直为26mmo/L。其意义同HCO3-。第19页，共42页，2023年，2月20日，星期四4.5CO2-CP

C02-CP指将采取的静脉血标本，于室温中分离出血浆，用正常人肺泡气(C02分压为40mmHg)平衡后，所测得的血浆C02含量。正常值比HCO3-稍高，C02-CP可用两种单位来表示，若以容积％来表示则正常值为50-70%，平均58%；若以mmol/L来表示则正常幢为23—31mmol/L，平均为27mmol/L.

第20页，共42页，2023年，2月20日，星期四

1.pH

2.PCO2

3.HCO3-

4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标

标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)

缓冲碱（bufferbase，BB）

碱剩余(baseexcess，BE)

总CO2量（TCO2）

CO2-CP

常用的考核酸碱失衡的指标第21页，共42页，2023年，2月20日，星期四在判断酸碱失衡的指标中，重要的就是PH、PaCO2

和HCO3-

,其余也可应用，但本着可简单不复杂的原则，我们完全可以不用，而仅用上述三个指标。第22页，共42页，2023年，2月20日，星期四

酸碱失衡的判断方法

1.首先要核实实验结果有否误差pH、PCO2、HCO3-一定符合Henderson–Hasselbalch公式，经数理计算简化为：[H+]=24×PCO2HCO3-PCO2

单位是mmHgHCO3-

单位是mmol/LPh=7.4时，[H+]为40mmol/L在pH7.1-7.5范围内，pH每变动0.01单位，则

H+向反方向变化1mmol/L，即可将pH变换成[H+],将计算结果和推算结果进行比较，看二者是否相符。第23页，共42页，2023年，2月20日，星期四

Forexample:

pH7.35、PCO260mmHg、HCO3-

36mmol/L判断该实验结果是否正确：[H+]=24×=24×60/36=40mmol/L

≠pH7.35比7.4下降0.05单位，[H+]

=45mmol/LPCO2HCO3-此实验结果有误差第24页，共42页，2023年，2月20日，星期四1.单纯性酸碱失衡判断HCO3-<24mmol/LPaCO2<40mmHgpH<7.40代酸pH

>7.40呼碱HCO3->24mmol/LPaCO2>40mmHgpH<7.40呼酸pH>7.40代碱

酸碱失衡的判断方法第25页，共42页，2023年，2月20日，星期四举例

pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg

分析

HCO3-15＜24mmol/L可能代酸

PaCO230mmHg＜40mmHg可能为呼碱

但因pH7.32＜7.40偏酸

结论：

代酸第26页，共42页，2023年，2月20日，星期四举例

pH7.45、HCO3-32mmol／L、PaCO248mmHg

分析

HCO3-32＞24mmol／L可能代碱

PaCO248mmHg＞40mmHg可能为呼酸

但因pH7.45＞7.40偏碱

结论

代碱第27页，共42页，2023年，2月20日，星期四举例

pH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg

分析

HCO3-32＞24mmol/L可能代碱

PaCO260mmHg＞40mmHg可能为呼酸

但因pH7.35＜7.40偏酸

结论

呼酸第28页，共42页，2023年，2月20日，星期四举例

pH7.42、HCO3-19mmol/L、PaCO229mmHg

分析

HCO3-19＜24mmol／L可能代酸

PaCO229mmHg＜40mmHg可能为呼碱

但因pH7.42＞7.40偏碱

结论

呼碱第29页，共42页，2023年，2月20日，星期四

PaCO2升高同时伴HCO3-下降

肯定为呼酸合并代酸

举例pH7.22、HCO3-20mmol/L、PaCO250mmHg

分析PaCO250＞40mmHg、HCO3-20＜24mmol/L

结论呼酸并代酸2.混合性酸碱失衡判断

2.1

PaCO2↑HCO3-↓

第30页，共42页，2023年，2月20日，星期四PaCO2下降同时伴HCO3-升高

肯定为呼碱并代碱

举例pH7.57、HCO3-28mmol/L、

PaCO232mmHg

分析PaCO232＜40mmHg

HCO3-28＞24mmol／L

结论呼碱并代碱2.2

PaCO2

↓

HCO3-↑第31页，共42页，2023年，2月20日，星期四PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能需用酸碱失衡的预计代偿公式计算来判断2.3

PaCO2

和HCO3-

同步↑或↓第32页，共42页，2023年，2月20日，星期四原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿时间代偿极限代谢性酸中毒HCO3-PaCO2PaCO2=1.5×HCO3-＋8±212-24h10mmHg代谢性碱中毒HCO3-PaCO2ΔPaCO2=0.9×ΔHCO3-±512-24h55mmHg呼吸性酸中毒PaCO2HCO3-急性：代偿引起

HCO3-升高3-4mmol/L慢性：ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58数min3-5d30mmol/L45mmol/L呼吸性碱中毒PaCO2HCO3-急性：ΔHCO3-=0.2×ΔPaCO2±2.5慢性:ΔHCO3-=0.49×ΔPaCO2±1.72数min3-5d18mmol/L15mmol/L表1单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式第33页，共42页，2023年，2月20日，星期四举例：pH7.29,PaCO230mmHg,HCO3-14mmol/L,判断：.PaCO2

和HCO3-

均减低，pH7.29应考虑为代酸，应用代酸预计代偿公式计算：PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2=1.5×14+8±2=29±2=27-31，实测的30mmHg落在此代偿范围内

结论单纯代酸

第34页，共42页，2023年，2月20日，星期四举例：pH7.20,PaCO280mmHg,HCO3-30mmol/L,判断：PaCO2

和HCO3-

均升高,pH7.20<7.4—呼酸如为急性呼酸，HCO3-

代偿升高极限为30mmol/L,实测为HCO3-30mmol/L=代偿极限—单纯呼酸如为慢性呼酸，应用预计代偿公式计算：

ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58=0.35×40±5.58=14±5.58，预计的HCO3-=正常HCO3-+ΔHCO3-=24+14±5.58=32.42～43.58mmol/L实测的HCO3-30mmol/L<32.42mmol/L结论呼酸并代酸

第35页，共42页，2023年，2月20日，星期四举例：pH7.39,PaCO270mmHg,HCO3-41mmol/L,判断：PaCO2

和HCO3-

均升高，pH7.39<7.4—呼酸如为急性呼酸，HCO3-

代偿升高极限为30mmol/L,实测为HCO3-41mmol/L>代偿极限—呼酸并代碱如为慢性呼酸，应用慢性呼酸的预计代偿公式计算：

ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58=0.35×30±5.58=10.5±5.58，预计的HCO3-=正常HCO3-+ΔHCO3-=24+10.5±5.58=28.92～40.08实测的HCO3-41mmol/L>40.08mmol/L结论慢性呼酸并代碱

第36页，共42页，2023年，2月20日，星期四举例：pH7.45,PaCO230mmHg,HCO3-20mmol/L,

判断：.PaCO2

和HCO3-

均减低，pH7.45>7.4应考虑为呼碱，结合病史，如患者急性起病，按急性呼碱预计代偿公式计算

ΔHCO3-=0.2×ΔPaCO2±2.5

=0.2×(-10)±2.5=-2±2.5预计HCO3-=正常HCO3-+ΔHCO3-=24-2±2.5=19.2-24.5mmol/L所测HCO3-20mmol/L在此范围内，故为单纯急性呼碱；如为慢性起病，应用慢性呼碱预计代偿公式计算：ΔHCO3-=0.49×ΔPaCO2±1.72=0.49×(-10)±1.72=-4.9±