压疮的预防与护理护生

压疮的预防与护理护生第1页，共37页，2023年，2月20日，星期四主要内容压疮相关理论知识压疮预防压疮各期治疗第2页，共37页，2023年，2月20日，星期四我们的目标掌握压疮的分期及表现建立主动预防的观念掌握预防措施了解压疮各期护理要点第3页，共37页，2023年，2月20日，星期四什么是压疮??曾被称为褥疮、压力性坏死和缺血性溃疡

2007年美国国家压疮专家咨询组（NPUAP）将定义更新为：由于压力、剪切力和/或摩擦力而导致皮肤、皮下组织和肌肉及骨骼的局限性损伤，常发生在骨隆突处。很多相关因素与压疮发生发展有关，但其所起的作用有待进一步验证第4页，共37页，2023年，2月20日，星期四1、仰卧位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部第5页，共37页，2023年，2月20日，星期四2、侧卧位

髋部耳部肩峰肋部膝关节的内外侧

内外踝部第6页，共37页，2023年，2月20日，星期四压疮原因内在因素年龄营养皮肤情况感知活动体重体温组织灌注外在因素

垂直压力剪切力摩擦力潮湿第7页，共37页，2023年，2月20日，星期四压疮分期第8页，共37页，2023年，2月20日，星期四压疮分期-四期六分法可疑的深部组织损伤（SubspectedDeepTissueInjury）Ⅰ期（StageⅠ）：淤血红润期Ⅱ期（StageⅡ）：炎性浸润期Ⅲ期（StageⅢ）：浅度溃疡期Ⅳ期（StageⅣ）：深度溃疡期（坏死溃疡期）不可分期Unstageable第9页，共37页，2023年，2月20日，星期四Ⅰ期压疮皮肤完整但出现非苍白性发红（与周围皮肤界限清楚，压之不褪色）肿、热、痛或麻木第10页，共37页，2023年，2月20日，星期四Ⅱ期压疮

表皮或部分真皮缺损表现为完整或开放/破溃的血清性水疱，或浅表开放的粉红色创面，周围组织无坏死第11页，共37页，2023年，2月20日，星期四Ⅲ期压疮全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼肌腱或肌肉未显露，伤口床可能存在坏死组织或腐肉、潜行或窦道第12页，共37页，2023年，2月20日，星期四Ⅳ期压疮全层皮肤组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常伴有潜行和窦道第13页，共37页，2023年，2月20日，星期四可疑深部组织损伤期

由于压力和/或剪切力造成皮下软组织损伤，局部皮肤完整，但出现紫色、褐紫色或者血性水疱。与周边组织相比，受损区域可先出现疼痛、变硬、糜烂、疏松、潮湿、皮温增高或降低等情况第14页，共37页，2023年，2月20日，星期四不可分期压疮缺损涉及组织全层，但溃疡完全被创面的腐肉（黄、棕黄、灰、绿或者棕色）和/或焦痂（棕黄、棕或黑色）所覆盖，伤口的真正深度需将腐肉或焦痂完全清除后才能确定第15页，共37页，2023年，2月20日，星期四压疮危害压疮危害大压疮治疗难压疮愈后差压疮费用高第16页，共37页，2023年，2月20日，星期四目前国内观念——接近国际观念观念转变：认同存在不可避免的压疮发生已认为大部分压疮是可以避免的，但并非全部护理不当确能发生压疮病人和政府付出大量的治疗费用，发生压疮所需费用是预防压疮的3~4倍第17页，共37页，2023年，2月20日，星期四预防为何重要？

第18页，共37页，2023年，2月20日，星期四预防为何重要？第19页，共37页，2023年，2月20日，星期四预防第一步：压疮风险评估！研究表明，应用压疮危险因素评估量表是简便的最具预测能力的方法。第20页，共37页，2023年，2月20日，星期四Braden评分表项目1分2分3分4分深昏迷感知能力完全受损大部分受损轻度受损无受损0分潮湿持续潮湿常常潮湿偶尔潮湿干燥2分活动能力卧床不起坐轮椅扶助行走行走正常1分移动能力完全受限受限轻度受限不受限制1分营养严重不良不良中等良好2分摩擦力和剪切力有潜在危险无1分

共7分分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。第21页，共37页，2023年，2月20日，星期四压疮预防健康教育缓解或移出压力源

可进行体位变换、应用支撑面（如气垫床、水垫、软枕、各种羊皮垫）、使用各种新型敷料(溃疡贴、透明贴、减压贴、泡沫敷料等)。避免摩擦力、剪切力和潮湿。半坐卧位时床头抬高不应超过300，并注意不超过30分钟。使用隔绝潮湿和保护皮肤的护肤用品第22页，共37页，2023年，2月20日，星期四压疮预防营养皮肤护理：保持皮肤的清洁、使用局部减压产品、使用皮肤保护产品防止浸渍、使用润肤剂保持皮肤适度湿润等心理疏导交接班第23页，共37页，2023年，2月20日，星期四压力预防靠垫

间歇充气床垫

泡沫敷料

减压贴第24页，共37页，2023年，2月20日，星期四摩擦力预防正确的翻身手法

翻身床水胶体敷料溃疡贴/透明贴第25页，共37页，2023年，2月20日，星期四摩擦力预防-足部

内外踝：康惠尔溃疡贴/透明贴第26页，共37页，2023年，2月20日，星期四摩擦力预防-骶尾部第27页，共37页，2023年，2月20日，星期四潮湿预防-一次性中单使用第28页，共37页，2023年，2月20日，星期四避免潮湿和浸渍误区1：使用爽身粉误区2：使用烤灯第29页，共37页，2023年，2月20日，星期四预防压疮误区按摩压红部位？使用气圈类装置频繁、过度清洁皮肤第30页，共37页，2023年，2月20日，星期四发生

压疮

怎么

办？第31页，共37页，2023年，2月20日，星期四压疮的局部评估压疮的部位，大小，分期组织形态，气味，渗出液量，潜行隧道，有无存在感染。周围皮肤情况，病人一般情况及基础疾病都需要做记录．第32页，共37页，2023年，2月20日，星期四可疑的深部组织损伤处理原则：防止局部继续受压，增加翻身次数，局部皮肤用透明贴或减压贴保护第33页，共37页，2023年，2月20日，星期四Ⅰ期压疮的敷料选用及处理泡沫敷料皮肤保护膜透明贴处理原则：解除局部受压

改善局部血运

去除危险因素

避免压疮进展第34页，共37页，2023年，2月20日，星期四Ⅱ期压疮的处理处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。

第35页，共37页，2023年，2月20日，星期四Ⅲ-Ⅳ期压疮的处理处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长

1.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。

2.感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。

3.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。

第36页，共37页，2023年，2月20日，星期四Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用硬痂：外科清创或水胶体敷料