呼吸系统正常影像学表现

呼吸系统正常影像学表现第1页，共38页，2023年，2月20日，星期四本节应了解、熟悉和掌握的知识点：★⒈掌握呼吸系统的正常Ｘ线、CT表现，熟悉正常胸部MRI表现★⒉熟悉呼吸系统常用的检查技术及其价值和限度学习要点第2页，共38页，2023年，2月20日，星期四本节学习中的难点：★1.肺门的正常X线、CT表现★2.纵隔分区（平片）、纵隔脂肪间隙（CT、MRI）★3.胸部主要结构的MRI信号表现学习难点第3页，共38页，2023年，2月20日，星期四㈠胸廓（正位）1.骨骼⑴肋骨：肋软骨钙化呈条带状或斑点状常见变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合⑵锁骨：内端下缘半圆形凹陷为菱形窝⑶肩胛骨：肩胛骨下角可出现二次骨化中心，勿误为骨折⑷胸骨：大部与纵隔影重叠⑸胸椎：1～4胸椎清楚可见，其余隐约可见一、正常X线表现（1）第4页，共38页，2023年，2月20日，星期四正常后前位胸片

（图）第5页，共38页，2023年，2月20日，星期四胸廓骨骼（线图）第6页，共38页，2023年，2月20日，星期四颈肋（图）第7页，共38页，2023年，2月20日，星期四叉状肋（图）凉山州第二人民医院

THESECONDPEOPLE′SHOSPITALOFLIANGSHAN第8页，共38页，2023年，2月20日，星期四㈠胸廓（正位）2.软组织：⑴胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶⑵胸大肌⑶女性乳房和乳头⑷伴随阴影一、正常X线表现（2）第9页，共38页，2023年，2月20日，星期四软组织（线图）第10页，共38页，2023年，2月20日，星期四软组织（图）第11页，共38页，2023年，2月20日，星期四㈡气管、支气管（正位）1.气管：起于环状软骨下缘，5/6胸椎水平分左右主支气管，分叉角度65～850（<900）2.支气管及其分支：右主支气管与体轴成200～300，左主支气管成400～550一、正常X线表现（3）第12页，共38页，2023年，2月20日，星期四㈢肺1.肺野分区（正位）：上、中、下三野，内、中、外带，肺尖区，锁骨下区2.肺叶：以叶间胸膜分隔肺叶副叶：为先天变异，常见的有奇叶、下副叶3.肺段：圆锥形，尖端指向肺门，每侧肺含10段4.肺纹理：由肺动脉（主要）、肺静脉构成，支气管、淋巴管、少量间质组织也参与一、正常X线表现（4）第13页，共38页，2023年，2月20日，星期四肺野分区（线图）凉山州第二人民医院

THESECONDPEOPLE′SHOSPITALOFLIANGSHAN第14页，共38页，2023年，2月20日，星期四肺段的X线解剖（线图）a.右肺b.左肺（图中数字1-10表示肺段的序号）第15页，共38页，2023年，2月20日，星期四奇叶（图）A.箭示奇裂，B.箭示奇静脉第16页，共38页，2023年，2月20日，星期四㈢肺（正位）★5.肺门：肺动、静脉和支气管、淋巴组织的总投影正位右肺门上部：上肺静脉下后静脉干右肺门下部：下肺动脉干，宽度≤15mm肺门角：上下部夹角，呈钝角左肺门上部：左肺动脉弓左肺门下部：下肺动脉侧位两肺门结构重叠右肺动脉干偏前呈逗号状左肺动脉弓居后上缘一、正常X线表现（5）凉山州第二人民医院

THESECONDPEOPLE′SHOSPITALOFLIANGSHAN第17页，共38页，2023年，2月20日，星期四正常胸片（线图）凉山州第二人民医院

THESECONDPEOPLE′SHOSPITALOFLIANGSHAN第18页，共38页，2023年，2月20日，星期四正常正侧位胸片（图）第19页，共38页，2023年，2月20日，星期四㈣纵隔（侧位）

前纵隔：胸骨后、心脏和升主动脉及气管前中纵隔：心脏、主动脉弓、气管、肺门占据区

域后纵隔：食管为中、后纵隔分界以胸骨角至第4胸椎体下缘连线、肺门下缘水平线及横膈为界分为上、中、下纵隔一、正常X线表现（6）第20页，共38页，2023年，2月20日，星期四纵隔分区（线图）第21页，共38页，2023年，2月20日，星期四㈤胸膜（正、侧位）★胸膜反摺处或叶间胸膜与X线平行可显影★㈥横膈（正位）★右膈顶多位于第5肋前端或第6前肋间、第9或10后肋水平，比左膈高1～2cm★

正常变异：局限性膈膨升、波浪膈一、正常X线表现（7）第22页，共38页，2023年，2月20日，星期四叶间胸膜（示意图）第23页，共38页，2023年，2月20日，星期四叶间胸膜（图）第24页，共38页，2023年，2月20日，星期四（↓：胸壁组织；↑：脏层胸膜；△：肺组织）二、正常声像图表现第25页，共38页，2023年，2月20日，星期四㈠胸壁★1.软组织：包括胸壁肌、女性乳房、肌间脂肪层；腋窝内充满脂肪，内含血管、小淋巴结★2.骨骼：可见锁骨、胸骨柄、胸骨体、胸椎、多根肋骨的断面影；第1肋软骨钙化可向下突入肺内★螺旋CT容积扫描3D重建可立体显示胸部骨骼三、正常CT表现（1）第26页，共38页，2023年，2月20日，星期四㈡气管与支气管气管：圆、椭圆、马蹄、倒梨形，儿童呈圆形；气管右后壁厚度不应>4mm主支气管：右侧较左侧短粗，椭圆形，中间为隆突支气管：与层面平行者呈轨道状，垂直走行者呈管状，倾斜走行者呈卵圆形三、正常CT表现（2）第27页，共38页，2023年，2月20日，星期四1.右上叶尖后段支气管2.左上叶尖后段支气管3.右上叶前段支气管４.右上叶后段支气管5.左上叶尖后段支气管6.中间段支气管7.左舌叶支气管8.右中叶支气管9.右下叶支气管10.左下叶支气管11.左下叶背段支气管正常胸部CT所见(肺窗)第28页，共38页，2023年，2月20日，星期四㈢肺段和肺小叶肺段：肺段动脉、支气管位于肺段中心，肺段静脉位于肺段间支气管血管束：支气管、肺动脉及周围结缔组织肺血坠积效应：肺下垂部位纹理增粗、边缘模糊三、正常CT表现（3）第29页，共38页，2023年，2月20日，星期四正常肺段

（图）第30页，共38页，2023年，2月20日，星期四㈢肺段和肺小叶肺小叶（pulmonarylobule），又称次级肺小叶小叶核心：小叶肺动脉、细支气管（1mm）小叶间隔：结缔组织间隔，内含小静脉、淋巴管小叶实质：呼吸性细支气管、肺泡等含气间隙三、正常CT表现（4）第31页，共38页，2023年，2月20日，星期四次级肺小叶（示意图）第32页，共38页，2023年，2月20日，星期四次级肺小叶（示意图）第33页，共38页，2023年，2月20日，星期四㈣肺门右肺门上部：右上肺动脉居右上叶支气管前方，下肺动脉居中间支气管前、外侧右肺门下部：下肺动脉居中、下叶支气管外侧，上、下肺静脉干分别居中叶支气管、基底段支气管内侧三、正常CT表现（5）第34页，共38页，2023年，2月20日，星期四㈣肺门

左肺门：左肺动脉弓、下肺动脉分别居上叶支气管外、后；上肺静脉干居左上叶支气管前