呼吸系统常见疾病影像学诊断

呼吸系统常见疾病影像学诊断第1页，共72页，2023年，2月20日，星期四慢性支气管炎病理改变有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全阻塞X线表现早期仅见肺纹理增多、增粗逐渐发展可见肺透明度不同程度增高(慢性阻塞性肺气肿)后期可有肺心病，肺动脉高压第2页，共72页，2023年，2月20日，星期四第3页，共72页，2023年，2月20日，星期四第4页，共72页，2023年，2月20日，星期四支气管扩张症多继发于支气管和肺部炎症。临床表现：多见于儿童及青壮年。主要症状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复发热，呼吸道感染，可有杵状指。X线表现平片：仅见肺纹理增多、增粗造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不均，或呈一串葡萄状第5页，共72页，2023年，2月20日，星期四支气管扩张症CT表现柱状支气管扩张：呈管状、环状形阴影囊状支气管扩张： 散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平， 呈葡萄串样分布曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规则串珠状扩张第6页，共72页，2023年，2月20日，星期四囊状支气管扩张第7页，共72页，2023年，2月20日，星期四柱状支气管扩张第8页，共72页，2023年，2月20日，星期四大叶性肺炎多由肺炎双球菌致病临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰

X线表现发病12~24小时内，X线可无阳性发现（充血期）肺实变：肺内呈现典型渗出性病变，形状与肺叶的轮廓一致1~2周后逐渐消散第9页，共72页，2023年，2月20日，星期四第10页，共72页，2023年，2月20日，星期四第11页，共72页，2023年，2月20日，星期四第12页，共72页，2023年，2月20日，星期四第13页，共72页，2023年，2月20日，星期四大叶性肺炎的CT表现早期：表现为肺纹理增多，增粗实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影，其中可见支气管充气征消散期：散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影第14页，共72页，2023年，2月20日，星期四第15页，共72页，2023年，2月20日，星期四支气管充气征第16页，共72页，2023年，2月20日，星期四第17页，共72页，2023年，2月20日，星期四第18页，共72页，2023年，2月20日，星期四肺结核分型（1998年）Ⅰ型

原发型肺结核（1）原发综合征（2）胸内淋巴结结核Ⅱ型

血行播散型肺结核（1）急性粟粒性肺结核（2）慢性血行播散型肺结核Ⅲ型

浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）Ⅳ型结核性胸膜炎

Ⅴ型肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺结核第19页，共72页，2023年，2月20日，星期四原发综合征病理肺内原发病灶淋巴管炎肺门淋巴结炎X线表现肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影淋巴管炎呈条索状致密影肺门及纵隔淋巴结肿大第20页，共72页，2023年，2月20日，星期四急性粟粒性肺结核大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺X线表现两肺分布、大小、密度均匀相等粟粒状阴影（直径1.5~2毫米）数月内可吸收，也可融合、干酪样化第21页，共72页，2023年，2月20日，星期四第22页，共72页，2023年，2月20日，星期四第23页，共72页，2023年，2月20日，星期四第24页，共72页，2023年，2月20日，星期四第25页，共72页，2023年，2月20日，星期四慢性血行播散型肺结核结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈X线表现大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存

第26页，共72页，2023年，2月20日，星期四第27页，共72页，2023年，2月20日，星期四第28页，共72页，2023年，2月20日，星期四第29页，共72页，2023年，2月20日，星期四继发性肺结核成年人结核最常见类型X线表现病变局限于肺的一部，多在肺尖病灶以渗出为主，可伴有增殖，纤维、空洞等病灶结核球，干酪性肺炎为两特殊类型第30页，共72页，2023年，2月20日，星期四第31页，共72页，2023年，2月20日，星期四第32页，共72页，2023年，2月20日，星期四第33页，共72页，2023年，2月20日，星期四第34页，共72页，2023年，2月20日，星期四第35页，共72页，2023年，2月20日，星期四第36页，共72页，2023年，2月20日，星期四肺结核的CT表现渗出：病灶呈片状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多见。增殖：病灶密度增高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿形成。空洞：可多发或单发，病灶内明显低密度区纤维化：纤维索条状。钙化：形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高密度。第37页，共72页，2023年，2月20日，星期四第38页，共72页，2023年，2月20日，星期四第39页，共72页，2023年，2月20日，星期四原发性支气管肺癌分为：鳞癌（50%） 未分化癌（40%） 腺癌（2%） 细支气管肺泡癌（2%）按发病部位分：中心型、外围型生长方式：管内型、管壁型、管外型

第40页，共72页，2023年，2月20日，星期四中心型肺癌X线表现直接征像： 肺门肿块间接征像： 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张第41页，共72页，2023年，2月20日，星期四第42页，共72页，2023年，2月20日，星期四第43页，共72页，2023年，2月20日，星期四第44页，共72页，2023年，2月20日，星期四中心型肺癌CT线表现

支气管管腔内软组织肿块支气管管腔狭窄、变形或阻断支气管管壁不规则增厚常伴有相应的肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎第45页，共72页，2023年，2月20日，星期四第46页，共72页，2023年，2月20日，星期四第47页，共72页，2023年，2月20日，星期四第48页，共72页，2023年，2月20日，星期四外围型肺癌X线表现早期：轮廓模糊的结节状或球形病灶（直径＜3厘米）随后发展成球形肿块，密度不均匀，边缘呈分叶，伴细短毛剌，中心可坏死形成癌性空洞发展较快，倍增时间平均为78~88天第49页，共72页，2023年，2月20日，星期四第50页，共72页，2023年，2月20日，星期四第51页，共72页，2023年，2月20日，星期四第52页，共72页，2023年，2月20日，星期四密度不均第53页，共72页，2023年，2月20日，星期四第54页，共72页，2023年，2月20日，星期四外围型肺癌CT线表现

大小不等球形或分叶状肿块肿块内可有液化、坏死，形成空洞肿块密度不均肿块边缘有细短毛刺第55页，共72页，2023年，2月20日，星期四第56页，共72页，2023年，2月20日，星期四第57页，共72页，2023年，2月20日，星期四第58页，共72页，2023年，2月20日，星期四纵隔肿瘤前纵隔

胸腺瘤 胸内甲状腺中纵隔

恶性淋巴瘤后纵隔

神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）第59页，共72页，2023年，2月20日，星期四第60页，共72页，2023年，2月20日，星期四第61页，共72页，2023年，2月20日，星期四第62页，共72页，2023年，2月20日，星期四第63页，共72页，2023年，2月20日，星期四病例讨论第64页，共72页，2023年，2月20日，星期四第65页，共72页，2023年，2月20日，星期四第66页，