口腔颌面部常见肿瘤各论本

口腔颌面部常见肿瘤各论本第1页，共121页，2023年，2月20日，星期三第二节口腔颌面部囊肿第2页，共121页，2023年，2月20日，星期三一、软组织囊肿皮脂腺囊肿皮样或表皮样囊肿甲状舌管囊肿鳃裂囊肿第3页，共121页，2023年，2月20日，星期三皮脂腺囊肿（sebaceouscyst)“粉瘤”—潴留性囊肿临床表现：常见面部皮内，突出表面，囊壁与皮肤粘连，中央有黑点。治疗：手术切除。锐分离囊壁，全部切除感染时切排、烧灼囊腔第4页，共121页，2023年，2月20日，星期三皮样或表皮样囊肿

(dermoidorepidermoidcyst)

皮样囊肿：囊壁由皮肤及其附件构成表皮样囊肿：囊壁无皮肤附件临床表现：多见儿童、青年，好发口底、颏下，生长缓慢，圆形，与皮肤、黏膜无粘连，触时面团样，口内发展影响语言、吞咽、呼吸。穿刺可见豆腐渣样分泌物。治疗：手术切除（口内、颏下、面部）。第5页，共121页，2023年，2月20日，星期三甲状舌管囊肿(thyroglossaltractcyst)临床表现

多见儿童，好发颈部中线，生长缓慢，圆形，质软界清，无粘连，可随吞咽活动，感染可形成甲状舌管瘘，穿刺见黄色液体。应与甲状腺异位鉴别（131I扫描）治疗手术切除（包括囊肿、瘘管和舌骨中份）。第6页，共121页，2023年，2月20日，星期三鳃裂囊肿(branchialcleftcyst)

囊壁含淋巴样组织、为复层鳞状上皮发生部位

第一鳃裂：下颌角以上及腮腺区瘘口：外口在耳垂至下颌角，外耳道第二鳃裂：肩胛舌骨肌水平以上（常见）瘘口：内口咽侧壁，外口颈中下1/3第三、四鳃裂：颈根部瘘口：内口黎状阴窝或食管入口部第7页，共121页，2023年，2月20日，星期三临床表现和治疗临床表现

常见20-50岁，好发颈上部舌骨水平，常与颈动脉鞘有关，生长缓慢，质软波动感，无搏动。感染时疼痛不适，可形成鳃裂瘘，穿刺黄（棕）色清亮液体。应与颈动脉体瘤鉴别。治疗手术彻底切除，注意保护副神经、面神经第8页，共121页，2023年，2月20日，星期三二、颌骨囊肿第9页，共121页，2023年，2月20日，星期三（一）牙源性颌骨囊肿根尖周囊肿始基囊肿含牙囊肿牙源性角化囊肿第10页，共121页，2023年，2月20日，星期三根尖周囊肿（periapicalcyst）---死髓牙的根尖部

根端肉芽肿、慢性炎症刺激牙周膜内残余上皮增生团块中央发生变性/液化形成上皮团块周围组织液渗入从而形成的囊肿根尖囊肿（radicalcyst）残余囊肿（residualcyst）

---拔牙残留后发生第11页，共121页，2023年，2月20日，星期三始基囊肿（Primordialcyst）发生于成釉器发育的早期阶段，囊肿不含牙齿成釉器星网状层变性、液体渗入第12页，共121页，2023年，2月20日，星期三含牙囊肿（Dentigerouscyst）滤泡囊肿（Follicularcyst）在牙硬组织形成后（牙冠、根）缩余釉上皮与牙冠间液体渗入含有牙齿第13页，共121页，2023年，2月20日，星期三牙源性角化囊肿（odontogenickeratocyst）来源于牙板或牙胚残余囊壁为复层鳞状上皮纤维囊壁含有子囊或上皮岛囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物质可癌变第14页，共121页，2023年，2月20日，星期三2、临床表现青壮年/生长缓慢/初期无自觉症状骨质膨隆后面部畸形/颊侧膨隆多见较大时可扪及乒乓球样感或波动感过大时可病理性骨折上颌骨囊肿浸及眶下缘可引起复视压迫牙齿可引起牙移位、松动、倾斜继发感染可引起全身症状角化囊肿易复发、癌变第15页，共121页，2023年，2月20日，星期三3、诊断病史及临床表现穿刺可抽出草黄色液体镜下可见胆固醇结晶或角化（皮脂样）物X线检查

---园形、卵园形透射阴影/边缘整齐/周围有白色骨质反应线根端囊肿：阴影位于根尖部，根尖有吸收含牙囊肿：阴影中含有牙齿角化囊肿：边缘可不整齐第16页，共121页，2023年，2月20日，星期三4、治疗手术治疗---囊肿摘除术术中应拔除波及的牙齿或在术前行根管治疗，术中根尖切除角化囊肿应烧灼或冷冻骨创/消灭子囊上颌骨囊肿波及上颌窦，行上颌窦根治术较大的囊肿，可行截骨、植骨术第17页，共121页，2023年，2月20日，星期三消灭死腔的方法碟形手术—下颌骨血块充填法—小囊肿囊腔植骨术—上颌、大囊肿生物材料植入成形性囊肿切开加囊肿切除

——袋形缝合术第18页，共121页，2023年，2月20日，星期三（二）非牙源性囊肿球上颌囊肿鼻腭囊肿正中囊肿鼻唇囊肿青少年多见第19页，共121页，2023年，2月20日，星期三球上颌囊肿（globulomaxillarycyst）上颌侧切牙与尖牙之间X线：囊肿阴影在牙根之间无龋坏变色牙牙髓活力正常第20页，共121页，2023年，2月20日，星期三鼻腭囊肿（nasopalatinecyst）切牙管内或附近X线：切牙管扩大、囊性阴影第21页，共121页，2023年，2月20日，星期三正中囊肿（mediancyst）切牙孔之后腭中缝的任何部位X线：缝间圆形阴影第22页，共121页，2023年，2月20日，星期三鼻唇囊肿（nasolabialcyst）上唇底和鼻前庭内囊肿在骨质表面X线：无骨质破坏第23页，共121页，2023年，2月20日，星期三（三）血外渗性囊肿（extravasationcyst）损伤致出血、机化、渗出形成损伤性骨囊肿孤立性骨囊肿第24页，共121页，2023年，2月20日，星期三临床表现和治疗最少见，多发青壮年有明显损伤史囊肿无明显上皮衬里X线：边缘不清楚手术治疗为主第25页，共121页，2023年，2月20日，星期三第三节良性肿瘤和瘤样病变第26页，共121页，2023年，2月20日，星期三一、色素痣皮内痣（intradermalnevus）--小痣细胞/在真皮及周围结缔组织中交界痣（junctionalnevus）

--大痣细胞/在表皮和真皮交界处复合痣（compoundnevus）--皮内痣和交界痣混合第27页，共121页，2023年，2月20日，星期三临床表现和治疗交界痣：浅（深）棕色/较小/光滑无毛/平坦或稍高出皮肤/易受磨擦损伤/可恶变皮内痣/复合痣：毛痣/雀斑样色素痣/极少恶变口腔黏膜黑色痣：交界痣/复合痣手术切除第28页，共121页，2023年，2月20日，星期三二、牙龈瘤（epulis）第29页，共121页，2023年，2月20日，星期三1、病因牙周膜及牙槽嵴周围的结缔组织的增生物受到机械性或慢性炎症的刺激所致有人认为与内分泌有关第30页，共121页，2023年，2月20日，星期三2、病理分类肉芽肿型：肉芽组织为主含较多炎性细胞及毛细血管纤维组织较少肿块呈红色或粉红色，易出血。纤维型：含较多纤维组织和纤维母细胞肿块色较淡/不易出血/表面光滑血管型：血管特别多，颇似血管瘤血管间的纤维组织水肿及黏液性变损伤后极易出血/妊娠性龈瘤多属此类第31页，共121页，2023年，2月20日，星期三3、临床表现女性多见/多位于唇颊侧牙龈乳头区双尖牙区多见/呈球形或椭圆形多数有蒂部/如息肉状/生长较慢压迫牙齿可引起牙齿移位、松动易创伤溃疡、感染、可破坏骨质妊娠可加速生长第32页，共121页，2023年，2月20日，星期三4、治疗手术治疗常用手术为牙龈瘤根治术术后应常规病检手术不彻底易复发第33页，共121页，2023年，2月20日，星期三三、纤维瘤纤维组织构成，细胞及血管很少生长缓慢/质硬/表面光滑/界清/无粘连/活动/圆球状或结节状/有或无蒂/多发牙槽突、颊、腭/易复发、恶变手术完整切除：纤维瘤根治术术中应冰冻切片第34页，共121页，2023年，2月20日，星期三四、牙源性肿瘤牙源性上皮及间叶组织多为良性，恶性少见第35页，共121页，2023年，2月20日，星期三（一）牙瘤(odontoma)牙胚组织异常发育增生形成有不同阶段的牙胚组织和牙组成数目不等/形状不规则/周围被以纤维膜多见青年人/生长缓慢/无症状/骨质膨隆/常有缺牙/压迫神经产生疼痛X线：不规则阻射影，类似牙组织，周围有阴影手术治疗，摘除牙瘤及其被膜第36页，共121页，2023年，2月20日，星期三（二）牙骨质瘤(cementoma)来源牙囊或牙周膜片状或圆形牙骨质（小体）多见青年女性/常贴于牙根/牙髓活力阳性/生长缓慢/无自觉症状/拔牙时发现/可有家族史X线：根尖周围不透光阴影手术摘除第37页，共121页，2023年，2月20日，星期三（三）成釉细胞瘤（ameloblastoma）牙源性上皮性颌骨肿瘤由造釉器或牙板的残余上皮发生而来具有局部浸润周围骨质的特点易复发和恶变，属临界瘤第38页，共121页，2023年，2月20日，星期三1、病理大体标本：---实质性或囊性/以多囊多见/囊腔内含有黄色液体镜下无胆固醇结晶/实质性内容物似豆腐渣。镜下：---瘤细胞成团块/条索状，散布结缔组织中周边细胞为单层高柱状细胞/中央细胞呈星网状排列结构类似造釉器第39页，共121页，2023年，2月20日，星期三2、临床表现

生长缓慢/面部畸形/多发成年人下颌骨多于上颌骨/下颌角及体部好发牙齿松动、移位、脱落/乒乓球样感咬痕，压迹、溃疡/下唇麻木致病理性骨折/疼痛、肿胀上颌骨少见，可引起复视、流泪、咬颌错乱第40页，共121页，2023年，2月20日，星期三X线检查颌骨膨大/黑色透光区蜂窝状或多房性阴影边缘不整呈半月形切迹透光区可有牙齿或钙化点根尖可有不规则吸收最后诊断靠病理第41页，共121页，2023年，2月20日，星期三3、治疗手术治疗---肿瘤较小可行下颌骨方块切除；肿瘤较大可行部分或一侧下颌骨切除+植骨术原则---在距肿瘤边缘0.5cm以上正常组织中切除肿瘤

---术中应做冰冻切片检查第42页，共121页，2023年，2月20日，星期三（四）牙源性黏液瘤（myxoma）发生于软组织和颌骨无包膜/切面呈胶冻状星形细胞分布于黏液基质内有少量牙源性上皮易复发，低度恶性第43页，共121页，2023年，2月20日，星期三临床表现和治疗多发颌骨/好发磨牙和前磨牙区/下颌多见/青年人多见生长缓慢/局部浸润性生长/无症状/可致颌骨畸形/常伴未萌或缺失牙X线：骨质膨胀蜂房状透射影/房隔细/边缘不整/鉴别最终靠病理完整手术切除，同成釉细胞瘤第44页，共121页，2023年，2月20日，星期三五、脉管瘤与脉管畸形Vasculartumorandvascularmalformation第45页，共121页，2023年，2月20日，星期三（一）分类和命名（Waner/Suen）血管瘤（hemangioma）脉管畸形（vascularmalfomation）微静脉畸形（venularmalfomation）静脉畸形（venousmalfomation）动静脉畸形（arteriovenousmalfomation）淋巴管畸形（lymphaticmalfomation）混合畸形（mixedmalfomation）第46页，共121页，2023年，2月20日，星期三（二）血管瘤出生时或出生不久（＜1月）多发面颈部皮肤、皮下/可自行消退增生期：CAP扩张/红斑及高出皮肤，似草莓状/4周后和4~5月快速生长/致畸形、运动障碍、感染消退期：1年后/缓慢/暗紫、棕色、花斑状消退完成期：10~12岁/色素沉着、浅疤痕、萎缩下垂第47页，共121页，2023年，2月20日，星期三（三）脉管畸形1.静脉畸形---海绵状血管瘤血窦似海绵结构/有静脉石表浅时呈兰色或紫色/界不清/柔软/可压缩扪到静脉石/体位移动试验阳性/畸形、感染、出血第48页，共121页，2023年，2月20日，星期三2.微静脉畸形---葡萄酒色斑常沿三叉神经分布鲜红或紫红色/界清外形不规则指压褪色、解除恢复中线型：项部常见，可自行消退第49页，共121页，2023年，2月20日，星期三3.动静脉畸形---蔓状或葡萄状血管瘤扩张的动脉与静脉直接吻合形成多见成年人/好发颞浅A/呈念珠状/皮温高/扪有震颤感/听有吹风样杂音/侵蚀骨、皮肤、出血第50页，共121页，2023年，2月20日，星期三4.淋巴管畸形好发儿童及青年分为微囊形和大囊形第51页，共121页，2023年，2月20日，星期三（1）微囊形---毛细管及海绵型淋巴管扩张形成多房性囊腔似海绵状孤立或散在结节状、点状病损/无色、柔软/无压缩性/界不清淋巴管畸形与微静脉畸形同存时，出现黄红小泡可致肥大畸形、巨舌症、舌表面粗糙第52页，共121页，2023年，2月20日，星期三大囊型—囊肿型或囊性水瘤好发颈部锁骨上区、下颌下区、上颈部多房性囊腔，彼此间隔/内有透明、淡黄色水样液体/扪柔软，有波动感/体位移动试验阴性/透光试验阳性第53页，共121页，2023年，2月20日，星期三诊断临床表现、体位移动试验、穿刺超生、动脉照影、瘤腔照影、MRI/MRA第54页，共121页，2023年，2月20日，星期三治疗外科治疗：血管畸形、淋巴管畸形放射治疗：较少使用激素治疗：儿童期血管瘤（1岁内）低温治疗：微静脉畸形激光治疗：微静脉畸形硬化剂治疗：静脉畸形平阳霉素：静脉畸形、大囊淋巴管畸形第55页，共121页，2023年，2月20日，星期三六、神经源性肿瘤第56页，共121页，2023年，2月20日，星期三（一）神经鞘瘤（neurolemmoma）来源脑N和周围N神经鞘膜生长缓慢/包膜完整/圆形或卵圆形/质韧/感觉N可放射痛/左右移动，不能上下移动/可黏液性变，可抽出不凝结的血样液体手术摘除周围神经完整切除重要神经在神经外膜剥离第57页，共121页，2023年，2月20日，星期三（二）神经纤维瘤（neurofibroma）好发三叉N、面N多见青年人/生长缓慢/皮肤有棕色斑/皮肤内多发性瘤结节/质较硬/可呈念珠状、丛状/感觉N有触痛/结缔组织异样增生。皮肤松弛下垂，面部畸形，质柔软，不能压缩神经纤微瘤病常有遗传倾向手术切除完全切除或部分切除纠正畸形及改善功能第58页，共121页，2023年，2月20日，星期三七、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿常见成年男性/发病缓慢软组织肿块/好发腮腺、颧颊、颌下、颏下/有时大时小、时硬时软/无疼痛有瘙痒/皮肤粗厚、色素沉着/淋巴结肿大化验：嗜酸性粒细胞增多、淋巴细胞增多放射治疗（10-20Gy）、激素、部分切除第59页，共121页，2023年，2月20日，星期三八、骨源性肿瘤第60页，共121页，2023年，2月20日，星期三（一）骨化纤维瘤（ossifyingfibroma）常见青年人/好发下颌/女性多见生长缓慢/增大致颌骨畸形、牙移位、复视、咬颌紊乱、骨髓炎X线：圆形或卵圆形低密度影，内有钙化影手术切除骨化纤维瘤：彻底切除骨纤维异常增殖：部分切除，改善外形、功能第61页，共121页，2023年，2月20日，星期三（二）骨巨细胞瘤（giantcelltumorofbone）1.分级间质细胞核分裂巨细胞含核一级疏松无多多二级多密较多减少减少三级极多多少少第62页，共121页，2023年，2月20日，星期三2.临床表现和治疗成年人/好发颌骨中央生长缓慢/可间歇隐痛/颌骨变形、病理骨折、牙移位/拔牙后创口易出血X线：肥皂泡样、蜂房样阴影/无钙化点/周围界清手术切除，术中应冰冻检查一级：彻底切除/基底烧灼或健康组织中切除二、三级：方块或部分切除/植骨第63页，共121页，2023年，2月20日，星期三第四节恶性肿瘤第64页，共121页，2023年，2月20日，星期三一、癌主要为鳞癌无角化鳞癌恶性较高分三级：Ⅰ级分化好

Ⅲ级分化最差未分化癌恶性最高第65页，共121页，2023年，2月20日，星期三（一）舌癌（carcinomaoftongue）第66页，共121页，2023年，2月20日，星期三1、临床表现男性多于女性/多为鳞癌/好发舌前2/3多数有白斑、残根、慢性溃疡病史舌缘部发病最多/其次舌尖/舌根最少溃疡型及浸润型多见/恶性程度较高生长快/浸润性强/易波及舌肌致舌运动受限继发感染时或舌根癌常有剧疼第67页，共121页，2023年，2月20日，星期三肿瘤转移早期可发生颈部淋巴结转移晚期可向远处转移，如肺转移第68页，共121页，2023年，2月20日，星期三2、治疗综合治疗早期舌癌：放疗敏感---行放疗＋颈清，保存舌功能放疗不敏感---舌颈联合根治术。晚期舌癌：波及口底和下颌骨---舌颌颈联合根治术舌根癌且不宜施行手术---放射治疗主张选择性颈淋巴清扫术第69页，共121页，2023年，2月20日，星期三（二）牙龈癌（carcinomaofgingiva）第70页，共121页，2023年，2月20日，星期三1、临床表现发病率较高/下牙龈较上牙龈多发男性多于女性/多为分化程度较高的鳞癌生长缓慢/溃疡型多见/多有创伤及慢性炎症诱因早期浸润牙槽突及颌骨破坏骨质，引起牙齿松动、疼痛；可侵入上颌窦、腭部，口底及颊部侵及磨牙后垫及咽旁可致张口受限

第71页，共121页，2023年，2月20日，星期三淋巴结转移下颌牙龈癌---转移率较高，较早转移至颌下、颏下及颈深淋巴结上颌牙龈癌---转移至颌下及颈深淋巴结。远处转移少第72页，共121页，2023年，2月20日，星期三2、治疗手术治疗为主下颌牙龈癌---颌颈联合根治术/选择性颈清波及牙槽突---颌骨方块切除术/保持颌骨连续性侵入颌骨---下颌骨部分或一侧切除术＋一、二期植骨上颌牙龈癌---上颌骨次全切除术/治疗性颈清波及上颌窦---一侧上颌骨全切除术/二期膺复体修复第73页，共121页，2023年，2月20日，星期三（三）颊黏膜癌（Carcinomaofthebuccalmucosa）第74页，共121页，2023年，2月20日，星期三1.临床表现多为中等分化鳞癌好发磨牙区附近多为溃疡、外生形生长较快浸润引起功能障碍转移颌下、颈深上、腮腺等淋巴结远处转移少见第75页，共121页，2023年，2月20日，星期三2.治疗小的可行放疗放疗不敏感应行手术治疗晚期波及颌骨行颊颌颈联合根治大的缺损可行立刻重建第76页，共121页，2023年，2月20日，星期三（四）腭癌(Carcinomaofthepalate)第77页，共121页，2023年，2月20日，星期三1.临床表现多指硬腭癌腺癌多见、鳞癌少见鳞癌时多为高分化生长较缓慢、破坏骨质致腭穿孔可侵犯牙龈、上颌窦转移颈深上淋巴结第78页，共121页，2023年，2月20日，星期三2.治疗手术和低温治疗缺损可赝复体修复治疗性颈清第79页，共121页，2023年，2月20日，星期三（五）口底癌（Carcinomaofthefloorofmouth）第80页，共121页，2023年，2月20日，星期三1.临床表现指原发口底黏膜的癌多为中分化鳞癌、后部恶性较高溃疡性多见，周围浸润致功能障碍早期可转移颏下、颌下、颈深上淋巴结第81页，共121页，2023年，2月20日，星期三2.治疗早期、浅表的可放疗侵及颌骨可口底、颌骨、颈联合根治晚期可放化疗姑息治疗第82页，共121页，2023年，2月20日，星期三（六）唇癌（carcinomaofthelip）第83页，共121页，2023年，2月20日，星期三1、临床表现鳞癌为主/与日照、吸烟等过度刺激有关好发下唇中外1/3唇红缘粘膜/多有白斑病史早期呈疱疹状、结痂的肿块或局部粘膜增厚后期呈火山口状溃疡或菜花状肿块生长缓慢/一般无自觉症状可浸润周围皮肤、粘膜、肌层晚期向颏下、颌下淋巴结转移

第84页，共121页，2023年，2月20日，星期三2、治疗手术治疗为主肿瘤“V”形或方形切除术＋皮瓣转移术选择性一侧或双侧舌骨上颈清扫术预后：较好第85页，共121页，2023年，2月20日，星期三（七）口咽癌（Carcinomaoftheoropharynx）第86页，共121页，2023年，2月20日，星期三1.临床表现包括舌根、会厌谷、口咽侧后壁、软腭多为鳞癌，其次为腺癌、淋巴上皮癌好发扁桃体和舌根易向周围扩散引起相应症状多分化较差，易淋巴结转移主要转移颈深上及咽后淋巴结第87页，共121页，2023年，2月20日，星期三2.治疗外科为主的综合治疗早期首选放疗不能控制则行原发灶根治性切除同期缺损或器官再造、选择性颈清预后比口腔癌差第88页，共121页，2023年，2月20日，星期三（八）皮肤癌（carcinomaofthefacialskin）第89页，共121页，2023年，2月20日，星期三1.临床表现基底细胞癌多见/生长缓慢/灰黑色、棕黄色斑/毛细血管扩张/可发生糜烂、结痂、出血/溃疡边缘外翻、表面高低不平或鼠咬状/可侵及软骨或骨鳞状细胞癌呈疣状浸润区/表面上皮完整/生长较快/破溃成火山口样溃疡/基底较硬呈菜花样/经久不愈，有臭味液体第90页，共121页，2023年，2月20日，星期三淋巴结转移基底细胞癌一般不转移鳞状细胞癌转移率低---耳前、颌下或颈部淋巴结第91页，共121页，2023年，2月20日，星期三2.治疗早期：手术/放疗/药物/低温/激光晚期：综合治疗鳞癌：放射+手术切缘距肿瘤1CM以上同期治疗性颈清、缺损整复基底细胞癌：手术切除第92页，共121页，2023年，2月20日，星期三（九）上颌窦癌（Carcinomaofthemaxillarysinus）第93页，共121页，2023年，2月20日，星期三1.临床表现鳞癌多见，早期无症状，不易发现不同的发生、侵犯部位则症状不同（内、上、外、后、下）转移至颌下、颈深上、耳前、咽后淋巴结早期诊断至关重要第94页，共121页，2023年，2月20日，星期三2.治疗手术为主的综合治疗早期：无骨质破坏---上颌骨全切波及眶板---切除眼球波及翼腭窝---切除喙突、翼板晚期：放、化疗+手术+放化疗波及筛窦、颞下窝、颅底---颅面联合根治缺损赝复治疗，同期治疗性颈清第95页，共121页，2023年，2月20日，星期三（十）中央性颌骨癌（centralcarcinomaofthejaws）第96页，共121页，2023年，2月20日，星期三1.临床表现好发下颌骨磨牙区/可出现牙痛、局部痛、下唇麻木/自内向外破坏/牙松动、脱落/沿下牙槽神经管传播、张口受限可向颌下、颈深上淋巴结转移和血循转移预后差第97页，共121页，2023年，2月20日，星期三2.诊断和治疗早期诊断困难X线：局限根尖区骨松质内/不规则虫蚀状破坏必要时活检手术治疗切除范围广泛/选择性颈清/配合化疗第98页，共121页，2023年，2月20日，星期三二、软组织肉瘤Softtissuesarcomas第99页，共121页，2023年，2月20日，星期三1.病理类型纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤脂肪肉瘤神经纤维肉瘤嗅神经母细胞瘤血管肉瘤卡波西肉瘤平滑肌肉瘤横纹肌肉瘤滑膜肉瘤腺泡状软组织肉瘤第100页，共121页，2023年，2月20日，星期三2.临床表现发病较癌年轻/发病较快/实性肿块/表皮或黏膜血管扩张晚期出现溃疡、溢液、出血、功能障碍、恶病质淋巴结转移较少，常血循转移多须活检确定病理类型第101页，共121页，2023年，2月20日，星期三3.治疗手术治疗为主---局部根治性广泛切除局部复发率高的可辅以放化疗综合治疗可提高疗效（横纹肌肉瘤）治疗性颈清预后较癌差转移灶处理：

原发灶控制：可手术治疗原发灶未控：姑息治疗第102页，共121页，2023年，2月20日，星期三三、骨源性肉瘤第103页，共121页，2023年，2月20日，星期三1.病理分类骨纤维肉瘤骨肉瘤周围性骨肉瘤放射后骨肉瘤软骨肉瘤间叶软骨肉瘤尤文肉瘤骨恶性纤维组织细胞瘤第104页，共121页，2023年，2月20日，星期三2.临床表现多见青年及儿童/进行性颌骨膨胀/表面皮肤血管扩张充血X线：骨质破坏（中心性）后期破溃、溢液、出血、功能障碍转移：

骨肉瘤：常远处转移骨恶性纤维组织细胞瘤：常区域淋巴结转移软骨肉瘤：较少转移第105页，共121页，2023年，2月20日，星期三3.诊断和鉴别诊断（X线）不规则透射影/可有骨质反应性增生、钙化/牙成漂浮状成骨肉瘤：日光放射状软骨肉瘤：日光放射状、钙化点骨恶性纤维组织细胞瘤：无反应性增生尤文肉瘤：洋葱皮样第106页，共121页，2023年，2月20日，星期三4.治疗手术为主的综合治疗术前、后化疗辅助强调器官切除概念避免管道、腔隙播散转移处理同软组织肉瘤预后较鳞癌、腺癌差第107页，共121页，2023年，2月20日，星期三四、恶性淋巴瘤（malignantlymphoma）第108页，共121页，2023年，2月20日，星期三1.特点分为HL和NHL，多为NHL有结内型和结外型，NHL多为结外型病理类型以B细胞型多见儿童、青壮年多见，颈部淋巴结好发病理诊断