死亡医学证明书正确填写

《死亡医学证明书》的填报根本死亡原因死亡医学证明书根本死因的确定和编码死亡医学证明书的审核第一页，共81页。根本死亡原因第二页，共81页。起始前因死亡原因根本死因的定义死因链/死亡顺序

相关概念第三页，共81页。1967年，第二十届世界卫生大会对将记入死亡原因医学证明书中的死亡原因做如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。定义的目的在于保证所有有关信息得以记录，而证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况。

提醒：这个定义不包括症状、体征和临床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。

死亡原因第四页，共81页。

根本死因的定义

引起一系列直接导致死亡的事件的那个疾病或损伤；或产生致命损伤的事故或暴力的情况。第五页，共81页。根本死亡原因定义的理解根本死亡死亡原因的演变过程概括起来，根本死亡原因就是一种起主导作用的、带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在、发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。第六页，共81页。根本死亡原因的定义理解狭义的“追根”思想：某种原因一系列疾病或损伤中毒死亡最早发生的某种原因就是“根本死亡原因”可以是一个明确的疾病；也可以是一个造成伤害的损伤中毒的外部原因第七页，共81页。根本死亡原因的定义理解根本死因与主要死因的比较和区别

1、根本死因与主要死因在疾病分类时，两者完全不同：最早发生的疾病，往往是根本死因；而最后导致死亡的疾病，则往往是主要死因。根本死因主要死因慢性支气管炎慢性肺原性心脏病（呼吸）（循环）第八页，共81页。根本死亡原因的定义理解根本死因与主要死因的比较和区别2、根本死因与主要死因在疾病分类时，两者完全一致，常见于原发性疾病；如原发性恶性肿瘤，此时，根本死因=主要死因由此可见，根本死因与主要死因既有区别，又有联系。在对报告的两种以上死因进行分类时，采用统一的规则确定根本死因，方法科学，数据准确可靠，避免人为的主观选择。第九页，共81页。根本死亡原因的定义理解广义的根本死因：在“追根”的基础上，结合死因规则和注释的内容后得出的一个死因。它们一般都是严重危害健康的疾病，或损伤中毒的外部原因，他们可能是报告中的“根”（最早的发生的原因），也可能是“干”（中间原因或最后的原因）。例第十页，共81页。死因链/死亡顺序

死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。既在死亡过程中要确定根本死因，中间死因及直接死因，从而构成从根本死因到直接死因的一条死因链。此外，它还需确定那些对死亡有关但不属于死因链的有关原因。第十一页，共81页。死因链/死亡顺序

“顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第Ⅰ部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。死因链和死亡顺序

可以认为两者同等意义。第十二页，共81页。死因链的预防医学意义在死亡医学证明书上所有死亡原因中，需要根据ICD的有关规则选择出根本死因并编码，从群体角度出发，采取有效措施，中断可能致死事件的链条，以减少或消灭那些能够演变、发展直至死亡的较早的疾病，最终达到提高居民健康水平的目的。第十三页，共81页。死因链/顺序

疾病：慢支→肺气肿→肺心病→死亡损伤中毒：意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡第十四页，共81页。(2)意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡

死亡原因

发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)颅内损伤 1小时

(b)颅骨骨折 1小时

(c)行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒Ⅱ糖尿病第十五页，共81页。

慢支→肺气肿→肺心病→死亡

死亡原因

发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)肺心病 5年

(b)肺气肿 10年

(c)慢性支气管炎 30年Ⅱ乳腺癌切除术后第十六页，共81页。起始前因根本死亡原因可以理解为统计制表用的那个死亡原因，也就是运用根本死亡原因选择规则（或注释）最终选择的那个死亡原因，--那么，在“根本死因”尚未最终选定之前，初步选择的“死因”（暂且叫做“根本死因”）可以叫做“起始前因”。

第十七页，共81页。例：I(a)下壁急性透壁心肌梗死

(b)冠心病(c)高血压

II糖尿病

第十八页，共81页。举例解释：

由于死因链（顺序）可以接受，运用总原则，选择“高血压”（起始前因）作为根本死因，再根据第二卷书中特别的注释要求，最终决定选择“冠心病”作为制表用的根本死因。可见，起始前因与根本死因还是有些不同。大多数情况下，起始前因就等同于根本死亡原因

第十九页，共81页。

动脉粥样硬化原发性高血压高血压性心脏病

冠状动脉硬化性心脏病

急性心肌梗死

脑血管病（脑栓塞、脑出血）

第二十页，共81页。根本死亡原因与病案统计的区别医院病案统计的目的与意义是统计病人就诊（或入院）的主要疾病（原因），不强调引起疾病的根本原因，为分配或规划卫生资源起引导作用。一个人一生可能多次入院就诊，但每次入院都可认为有一个主要疾病或原因。第二十一页，共81页。死亡医学证明书与病案首页的区别

对于一名病人，在其住院期间的一切病情、诊疗等信息都记录于病案，当医治无效死亡时，才需要填写死亡医学证明书，记录其导致死亡的一系列疾病。对同一个病人，死亡医学证明于病案的信息应完全一致，互不矛盾；然而由于各自研究的侧重点不同，两者的区别，尤其是对疾病诊断填写顺序的区别，常常容易混，这将直接影响原始资料的质量，得出错误医学结论。第二十二页，共81页。两者填写顺序的原则不同

病案首页疾病诊断的填写是根据各种疾病的严重程度、复杂程度以及治疗情况等而填出；而死亡医学证明书则是完全按照致死疾病的演变顺序填出的。在病案首页上疾病诊断的填写顺序是：主要治疗的疾病在前，未治疾病及陈旧性情况在后；重的疾病在前，轻微的疾病在后；本科的疾病在前，他科的疾病在后；复杂的疾病，病因在前，症状在后。第二十三页，共81页。两者填写顺序的原则不同

死亡医学证明书上需要记录所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤的事故或暴力的情况。填写的顺序是：将导致病人死亡的一系列疾病按演变顺序填在第Ⅰ部分，其中a、b、c、d行的逻辑关系是d病c病b病a病死亡。其他促进死亡的疾病按照其严重程度依次填入第Ⅱ部分。第二十四页，共81页。填写举例例1：某人30年前患慢性支气管炎，10年前演变成肺气肿，5年前引起肺心病，此次因肺心病收入院死亡。病案首页的填写顺序是：肺心病、肺气肿、慢性支气管炎。死亡医学证明书上正确填写为：Ⅰ（a）肺心病5年（b）肺气肿10年（c）慢性支气管炎30年。第二十五页，共81页。填写举例例2：某人因双下肢浮肿2个月，加重2月住院，诊断为糖尿病肾病，同时此人5年前有糖尿病眼底病变和末梢神经病变，10年前诊断有2型糖尿病，后病情加重，死于糖尿病肾病。病案首页的填写顺序是：2型糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病眼底病变和末梢神经病变。死亡医学证明书填写为：Ⅰ（a）糖尿病肾病4月（b）糖尿病眼底病变和末梢神经病变5年（c）2型糖尿病10年。第二十六页，共81页。主要诊断和根本死亡原因的选择原则不同病案首页上的主要诊断，需要选择对健康危害大、花费医疗精力最多、住院时间最长、住院主要治疗的那个疾病。主要原则有：急性与慢性选择急性病；损伤中毒与其他疾病选择损伤中毒；重病与轻病选择重病；原发病与并发病选择原发病；已治疗和未治疗疾病选择治疗过的疾病；各种疾病的后遗症选择导致病残的后遗症；同时患有两种以上的跨科疾病选择收治科疾病。死亡医学证明书上的根本死因，是需要选择一系列病态事件中最早的哪个基本、损伤或事故或暴力。——选择规则。第二十七页，共81页。

因此，病案和死亡医学证明书既有联系又有区别，实际运用中必须严格遵守有关原则，不能混肴。医务人员要本着详细、完整、正确、实事求是的原则，切记人为放弃有关信息。第二十八页，共81页。死亡医学证明书的填写第二十九页，共81页。第二联死者姓名性别1男2女民族主要职业及工种身份证号码户口所在地:

现住址:

婚姻状况1未婚2已婚3丧偶4离婚9不详文化程度1大学2中学3小学4文盲或半文盲9不详生前工作单位出生日期年月日死亡日期年月日实足年龄死亡地点1医院2急诊室3家中或赴医院途中4外地及其他9不详可以联系的家属姓名住址或工作单位联系电话致死的主要疾病诊断(请填写具体病名，勿填症状体征）发病到死亡的时间间隔Ｉ

(a)直接导致死亡的疾病或情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(b)引起(a)的疾病或情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(c)引起(b)的疾病或情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿II其它疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其它重要情况）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿死者生前上述疾病最高诊断单位：1省（市）级医院2地（市）级医院3县（区）级医院4卫生院5乡村医院6未就诊9其它及不详死者生前上述疾病最高诊断依据:1.尸检2.病理3手术4.临床+理化5.临床6.死后推断9.不详住院号医师签名：医疗单位盖章填报日期年月日根本死亡原因ICD-10编码：统计分类号：第三十页，共81页。正确填写《死亡医学证明书》的意义

《死亡医学证明书》的重要作用1．居民死亡的人口管理记录2．原始的医学资料记录，3．诉讼或司法的法律证据4．群众性、社会性凭证。死亡登记工作的关键性基础工作国际标准化的要求。死亡医学证明书的用途第三十一页，共81页。我国的《死亡医学证明书》

我国的《死亡医学证明书》简称《死亡证》，共分四联。第一联:为出证单位存根,用于计算机录入；第二联:公安机关保存,为户籍管理部门注销户口凭据；第三联:死者家属保存第四联:为殡葬火化凭据。第三十二页，共81页。《死亡医学证明书》的基本格式分为三部分内容：1、填写死亡原因的第一部分：这是基本格式的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须填写的部分。2、填写死亡原因的第二部分：这是对第一部分的内容，填写其它促进死亡的疾病或情况。3、填写每个报告的疾病或情况从发生到死亡时的时间间隔。第三十三页，共81页。国际《死亡医学证明书》的基本格式

死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔Ⅰ直接导致死亡的疾病或情况※(a)由于下面的疾病或原因引起（前因）任何引起上述原因的疾病情况。如有，则按顺序记录至最早的疾病或情况(b)由于下面的疾病或原因引起(c)由于下面的疾病或原因引起(d)Ⅱ促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况

第三十四页，共81页。第三十五页，共81页。第三十六页，共81页。第三十七页，共81页。第三十八页，共81页。死亡原因医学证明书的填写如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c)行。

例1：

I(a)食道静脉曲张出血

(b)门静脉高压

(c)肝硬变

(d)乙型肝炎第三十九页，共81页。例2：I(a)尿毒症

(b)肾盂积水

(c)尿潴留

(d)前列腺肥大例3：I(a)支气管肺炎

(b)慢性支气管炎

II慢性心肌炎第四十页，共81页。

例4：I(a)肺脓肿

(b)大叶性肺炎 例5：I(a)肝功能衰竭

(b)胆管梗阻

(c)胰头癌 例6：I(a)外伤性休克

(b)多发性骨折

(c)行人被卡车撞伤（交通事故）第四十一页，共81页。第I部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：

(C)病（根本死因）发展

(b)病（中介原因）发展

(a)病（直接死因）导致死亡。各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。第四十二页，共81页。死亡原因医学证明书填写要求死亡证明书的填写基本要求基础项目的填写要求特殊项目的填写要求调查记录的填写要求统计项目的填写要求第四十三页，共81页。死亡原因医学证明书的填写要求（1）死亡证明书的填写基本要求1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。第四十四页，共81页。死亡原因医学证明书的填写（2）死亡证明书的填写基本要求4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。5、死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。6、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。第四十五页，共81页。死亡原因医学证明书的填写要求（3）基础项目的填写要求1、医学证明书编号：由公安和卫生部门统一编号。2、死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。现住址：城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组或自然寨。3、死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名；尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查；4、性别：填男或女。第四十六页，共81页。死亡原因医学证明书的填写要求（4）基础项目的填写要求5、民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。6、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和具体的工作。不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。7、身份证编号：填写15位或18位身份证号码，注意与出生日期保持一致。

第四十七页，共81页。死亡原因医学证明书的填写要求（5）基础项目的填写要求8、婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、不详5种情况划记。9、文化程度：按死者的最高学历的填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。10、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。11、出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写第四十八页，共81页。死亡原因医学证明书的填写要求（6）基础项目的填写要求12、实足年龄：按周岁计算。当年未过生日者：死亡年份－出生年份－1

已过生日者：死亡年份一出生年份。未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。13、死亡地点：按死亡证明书上的5种情况填写；来院已死的死亡地点应为家中、赴医院途中。第四十九页，共81页。死亡原因医学证明书的填写要求（7）基础项目的填写要求14、可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。15、住址或电话或工作单位：指联系人的常住地址、联系电话和所在工作单位。第五十页，共81页。死亡原因医学证明书的填写要求（8）特殊项目的填写要求1、死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。第I部分：是《死亡医学证明书》的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。①按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；②)每行只能填写一个疾病；第五十一页，共81页。死亡原因医学证明书的填写要求（9）特殊项目的填写要求③(a)行至少要填写一个疾病；④发病距死亡的时间间隔应尽量填写，(a)到(d)的时间长度一定是从短到长。⑤填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。⑥不要只填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰竭”等。⑦损伤中毒需报告临床表现和外部原因。第五十二页，共81页。死亡原因医学证明书的填写要求（10）特殊项目的填写要求第II部分：是对第Ⅰ部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，应根据具体情况填写。①填写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序无关的疾病；②按照严重程度依次填写，无数目限制第五十三页，共81页。死亡原因医学证明书的填写（11）特殊项目的填写要求2、发病到死亡的大概时间间隔：指第Ⅰ部分报告的疾病从发病到死亡之间的间隔时间（时间单位为：分、小时、天、周、月或年），如询问不清，可以不填。3、死者生前疾病的最高诊断医院：指第Ⅰ部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。4、最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏；5、住院号：未住院就诊者不填；第五十四页，共81页。死亡原因医学证明书的填写（12）特殊项目的填写要求6、医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名；7、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章；8、填报日期：指出具证明书的日期；－般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。

第五十五页，共81页。死亡原因医学证明书的填写（13）调查记录的填写要求如来院已死，由诊治该死亡者的医生填写调查记录。1、死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供情况；内容应包括：

(1)本次发病的症状体征；包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。

(2)发病时间；

第五十六页，共81页。死亡原因医学证明书的填写（14）调查记录的填写要求2、被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此签名；3、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系；4、联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码：5、电话号码：指被调查者的联系电话号码；6、死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况。第五十七页，共81页。死亡原因医学证明书的填写（15）调查记录的填写要求(3)诊断单位；(4)诊断依