2021年浙江省宁波市临床执业医师第一单元重点测试卷(含答案)_第1页
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Version:1.0StartHTML:0000000107EndHTML:0000335461StartFragment:0000000127EndFragment:00003354432021年浙江省宁波市临床执业医师第一单元重点测试卷(含答案)学校:________班级:________姓名:________考号:________一、单选题(5题)1.GI在信号转导中的作用为()

A.激活ACB.抑制ACC.激活PLCD.抑制PLCE.激活GC

2.体内外液体交换失平衡产生钠水潴留是由于()

A.毛细血管流体静压升高B.血浆胶体渗透压下降C.毛细血管壁通透性升高D.肾小球-肾小管失平衡E.淋巴回流障碍

3.成人失钾最重要途径是()

A.经胃失钾B.经小肠失钾C.经结肠失钾D.经肾失钾E.经皮肤失钾

4.疾病发生发展方向取决于()

A.病因的数量与强度B.存在诱因C.机体的抵抗力D.损伤与抗损伤力量的对比E.机体自稳调节的能力

5.能反映酸碱平衡呼吸因素和代谢因素的指标是()

A.PaCO2

B.SBC.ABD.BBE.BE

二、A1型选择题(20题)6.血尿加重最可能的原因是()。

A.急性过敏性间质肾炎B.肾病综合征的并发症——肾静脉血栓形成C.合并泌尿系统肿瘤D.进展为新月体肾炎E.尿路感染

7.在环境中,某些化学物质被吸收后不断积聚、浓缩.这种现象称为A.A.生物代谢B.生物转化C.生物放大D.生物吸收E.生物富集8.对于重症脑出血,应首选哪项治疗A.A.立即输血B.预防休克C.脱水剂应用D.给予苏醒剂E.控制血肿感染

9.执行职务的医疗保健人员及卫生防疫人员发现甲类、乙类和监测区域内的丙类传染病病人、病原携带者或者疑似传染病病人,必须按照国务院卫生行政部门规定的时限

A.向当地人民政府报告疫情

B.向当地卫生行政部门报告疫情

C.向当地卫生防疫机构报告疫情

D.向当地环境保护部门报告疫情

E.向本单位负责人报告疫情

10.未经医师(士)亲自诊查患者或亲自接产,医疗机构不得出具某些证明文件,但如下哪项文件可以出具

A.医疗纠纷分析书面证言B.疾病诊断书C.死亡证明书D.死产报告书E.健康证明书

11.下列哪条血管发生闭塞时最易导致偏瘫A.A.脊髓前动脉B.小脑下前动脉C.小脑下后动脉D.大脑前动脉E.大脑中动脉

12.若在动物新生期时,将它们的胸腺切除,动物的免疫系统将受到的影响是

A.细胞和体液免疫功能均不受影响

B.细胞免疫功能缺陷,体液免疫功能正常

C.细胞免疫功能缺陷,体液免疫功能受损

D.细胞免疫功能正常,体液免疫功能缺陷

E.机体造血和免疫功能均有损害

13.细胞内外液均增多而血浆渗透压降低称为()

A.水肿B.积水C.稀血症D.水中毒E.脱水

14.管理舌前2/3味觉的神经是()。

A.三叉神经B.面神经C.舌咽神经D.迷走神经E.舌下神经

15.标准正态分布的两个参数值分别是()。

A.μ=0,σ=0B.μ=1,σ=0C.μ=1,σ=-1D.μ=-1,σ=1E.μ=0,σ=1

16.下列哪项是麻疹前驱期的特征性表现()

A.发热B.出现Stimson线C.Koplik斑D.枕部及耳后淋巴结肿大E.结膜炎

17.利多卡因对于下列哪种心律失常无效A.A.心室颤动

B.室性期前收缩

C.室上性心动过速

D.出现在心肌梗死后的室性期前收缩

E.应用强心苷引起的室性心律失常

18.活体捐赠肾和尸体器官分配的准则是何时由何单位发布的A.A.1986年国际移植学会

B.1988年国际移植学会

C.1996年国际移植学会

D.1968年世界医学会

E.1989年世界医学会

19.下列哪—个是逆转录的遗传信息流向()

A.DNA→DNAB.DNA→RNAC.RNA→DNAD.RNA→蛋白质E.RNA→RNA

20.一般情况下可引起先天性婴儿畸形的病毒是()

A.风疹病毒B.麻疹病毒C.狂犬病毒D.脊髓灰质炎病毒E.EB病毒

21.男,28岁。呕吐、腹胀3天,胡言乱语1天。查体:巩膜明显黄染,肝浊音界缩小。血ALT520U/L,TBil215μmoL/L,DBil138μmo/L。其典型的病理改变主要是()。

A.肝细胞脂肪变性B.汇管区纤维化C.多个小叶或大块肝细胞坏死D.淤血性改变E.汇管区中性粒细胞变性

22.某地市级卫生行政部门接到举报,称市中心医院妇产科主治医师陶某违反《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法相关规定,未经市级卫生行政部门批准擅自从事母婴保健专项技术服务,经查证举报属实,依法给予陶某行政处罚。陶某的违法行为是()。

A.擅自开展宫腔镜手术B.擅自从事婚前医学检查C.擅自从事助产技术服务D.擅自开展婴儿保健E.擅自开展孕妇营养咨询和指导

23.以下哪项是氢氯噻嗪的利尿作用机制

A.抑制Na+-C1-共同转运载体

B.对抗醛固酮的K+-Na+交换过程

C.抑制Na+-K+-2Cl-共同转运载体

D.抑制肾小管碳酸酐酶

E.抑制磷酸二酯酶,增加cAMP

24.下列哪一项属于氨基糖苷类抗生素的不良反应A.A.肝毒性B.心脏毒性C.消化道不良反应D.耳蜗听神经损伤E.再生障碍性贫血

25.女,19岁。因发热伴头痛、呕吐、烦躁2天,于8月10日入院。查体:T39.8℃,BP130/80mmHg,精神差,问话不能正确回答,颈抵抗(+),克尼格征及巴宾斯基征均阳性。该患者病变最严重的部位是()。

A.脑桥和小脑B.基底核和丘脑C.小脑和延髓D.延髓和脑桥E.大脑皮质及丘脑

三、1.A1型题(10题)26.“潜意识”理论上属于心理学上的哪种理论

A.行为学习理论B.精神分析理论C.心理生物学理论D.人本主义理论E.认识理论

27.细菌芽孢最显著的特性是

A.侵袭性B.耐热性C.黏附性D.抗吞噬性E.具有毒素活性

28.下列各项中,不利于医院整体效应发挥的是群体间的

A.合作B.师承C.控制D.离心E.互补

29.下列哪项不是环境污染对健康的直接损害

A.急性中毒B.机体免疫力下降C.儿童佝偻病的发生增加D.致癌作用E.变态反应

30.激活B细胞产生抗体过程中有T细胞和Mφ参与的抗原物质是

A.完全抗原B.半抗原C.Ti—AgD.TD—AgE.共同抗原

31.多巴胺的药理作用不包括

A.激动血管α受体

B.激动血管多巴胺受体

C.激动心脏β1受体

D.大剂量可使肾血管舒张

E.促进去甲肾上腺素的释放

32.蛋白质的二级结构是指分子中

A.氨基酸的排列顺序B.局部主链的空间构象C.每一原子的相对空间位置D.亚基间相对的空间位置E.每一氨基酸侧链的空间构象

33.“心理障碍大多为幼年压抑的潜意识冲突而引起”。持这种观点的学派是

A.精神分析学派B.心理生理学派C.人本主义学派D.行为主义学派E.认知行为学派

34.效度反映心理测量结果的

A.一致性B.可靠性C.真实性D.代表性E.客观性

35.婚前医学检查的主要内容是指

A.进行性卫生知识、生育知识的教育且进行遗传病知识的教育

B.对严重遗传疾病、指定传染病等的检查

C.对有关生育保健问题提供医学意见

D.对有关婚配问题提供医学意见

E.以上均是

四、A2型选择题(10题)36.64岁男性患者,反复咳嗽、咯痰,痰中带血2周。体温38.3℃,WBC12×109/L,胸片示右肺门肿块影,伴远端大片状阴影,抗炎治疗阴影不吸收。

有助于尽快明确诊断的检查首选

A.CTB.磁共振C.胸腔镜D.纤支镜E.核素扫描

37.血尿加重最可能的原因是()。

A.急性过敏性间质肾炎B.肾病综合征的并发症——肾静脉血栓形成C.合并泌尿系统肿瘤D.进展为新月体肾炎E.尿路感染

38.女性,51岁,近2天出现右上腹持续性疼痛,阵发加剧,并向右腰背放射,高热,皮肤及巩膜黄染,小便黄,大便发白.则以下哪种诊断最有可能A.A.消化性溃疡穿孔B.急性黄疸性肝炎C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎合并胆结石E.肝破裂39.男性,40岁,4个月前发热、腹痛、腹泻,服药1天好转,此后腹泻反复发作,多于劳累及进食生冷食物后,大便5~6次/日,稀便有黏液,有腹痛、里急后重.体检:左下腹压痛.大便镜检WBC:20~30个/HP、RBC5~10个/HP,发现有结肠阿米巴滋养体,此病人最可能的诊断是A.A.急性细菌性痢疾B.阿米巴痢疾C.慢性细菌性痢疾D.慢性血吸虫病E.肠结核40.男性,72岁,高血压伴心绞痛及哮喘,并出现肾功能不全,以下哪项药物最适合治疗A.A.卡托普利B.普萘洛尔C.硝苯地平D.氢氯噻嗪E.哌唑嗪41.某游船上发生了一次胃炎爆发,经调查,得到以下资料:其中最可能引起爆发的是哪种食物

A.A.鲤鱼B.牛奶C.牡蛎D.米饭E.烤羊肉

42.男,60岁。患高血压多年,突然出现心悸、胸闷、胸骨后压迫性疼痛,诊断为心绞痛,应用何种药物治疗最好?()

A.硝酸甘油口服B.硝酸甘油舌下含服C.硝酸甘油贴D.硝酸甘油静脉点滴E.硝酸甘油静脉注射

43.女,45岁。在初次心理治疗中,衣着整;洁,年貌相当,言语清晰,但语速较快,逻辑欠清晰,倾诉欲特别强,说话滔滔不绝,不带丝毫停顿。为了节省时间,尽快了解患者的主要问题,医生应对这位患者()。

A.解释其多话原因B.训斥其说话无主题C.使用封闭式提问D.诊断为狂躁症E.继续认真地倾听

44.男性,44岁,工人,自诉20年前,不慎感冒而咳嗽,咳痰,一周后发生气短,喘息,以后每逢精神激动或气候改变时,即发生气喘及咳嗽,闻油烟也有阵发,20年来经抗生素治疗无效,查体:桶状胸,两肺散在高调干啰音,心脏无显著改变,可能的原发病是

A.急性支气管炎B.慢性支气管炎C.过敏性肺炎D.支气管哮喘E.喘息型支气管炎

45.男性,55岁,诊断为轻度高血压,首次服用抗高血压药物后出现直立性低血压,并有晕厥、心悸等症状,该患者最有可能服用的药物是

A.ACEIB.可乐定C.哌唑嗪D.普萘洛尔E.硝苯地平

五、A1型题(10题)46.苯妥英钠对下列哪种癫痫发作无效()

A.癫痫大发作B.癫痫小发作C.癫痫持续状态D.精神运动性发作E.局限性发作

47.下列属于肾上腺素能纤维的是()

A.所有自主神经节前纤维

B.大多数副交感节后纤维

C.支配骨骼肌的运动神经纤维

D.多数交感神经节后纤维

E.汗腺和骨骼肌血管的交感神经纤维

48.抑制性突触后电位产生的离子机制是()

A.Na+内流

B.K+内流

C.Ca2+内流

D.Cl-内流

E.K+外流

49.相当于电泳分类法a-脂蛋白的血浆脂蛋白是()

A.CMB.VLDLC.IDLD.LDLE.HDL

50.与人兽共患病有关的病原体不包括()

A.布鲁菌B.炭疽芽胞杆菌C.霍乱弧菌D.鼠疫耶尔森菌E.钩端螺旋体

51.细菌与所致疾病组合错误的是()。

A.铜绿假单胞菌-烧伤感染B.幽门螺杆菌-慢性胃炎C.军团菌-军团菌病D.百日咳鲍特菌-百日咳E.流感嗜血杆菌-流感

52.从事母婴保健工作的人员,违反母婴保健法的规定有下列行为,情节严重的,依法取消执业资格()

A.胎儿性别鉴定的B.实施终止妊娠手术的C.产前检查的D.医学技术鉴定的E.婚前医学检查的

53.关于流感病毒的致病性,不正确的为()

A.甲型流感病毒的表面抗原易发生变异

B.甲型流感病毒的核蛋白抗原易发生变异

C.流感病毒通过空气飞沫传播

D.流感病毒一般不引起病毒血症

E.某些型别的禽流感病毒可感染人

54.对于炎症的概念,理解正确的是()

A.吞噬为主的防御反应

B.充血水肿的一种形式

C.致炎因子引发的血管反应

D.以血管反应为中心的防御反应

E.以细胞增生为主的防御反应

55.在心理治疗工作中,治疗对象有伤害他人的情况时,应该采取的措施是()

A.继续治疗,无其他措施B.治疗,同时录像取证C.继续遵守保密原则D.向有关部门报告E.治疗者加强自我保护,继续治疗

六、A1/A2(15题)56.参与Ⅰ型超敏反应的是

A.IL-4、IL-13B.C3A、C5AC.IL-2、IFN、TNFD.Mφ、NKE.γδT细胞,B1细胞

57.关于蛋白质合成的错误叙述是

A.20种氨基酸都有相应的密码

B.氨基酸以氨基与tRNA共价相连

C.氨基酸与tRNA3’端连接

D.核糖体是蛋白质翻译的场所

E.mRNA是多肽合成的直接模板

58.突触前抑制的产生是由于

A.突触前轴突末梢超极化

B.突触前轴,突末梢释放兴奋性递质减少

C.突触后膜的兴奋性发生改变

D.突触前轴突末梢释放抑制递质

E.突触后神经元超极化

59.肾脏近端小管对小管液中有用成分重吸收的特点是

A.重吸收的物质种类少B.各种物质的重吸收量少C.受神经和体液因素调节D.小管液与上皮细胞内液保持等渗E.以上均正确

60.参与特异性抗细胞外病原体感染的主要免疫效应成分是

A.CTLB.ThlC.巨噬细胞D.IgE.NK细胞

61.γ运动神经元在牵张反射中的作用是

A.直接诱发梭外肌收缩B.直接发动牵张反射C.使肌梭感受器处于敏感状态D.引起腱器官兴奋E.引起Ⅰb类传入纤维放电增多

62.血凝块回缩的主要原因是()。

A.红细胞发生叠连而压缩B.白细胞发生变形运动C.血小板发生收缩D.纤维蛋白发生收缩

63.胆汁可以促进脂肪的消化和吸收,主要是由于它含有

A.脂肪酶B.胆红素C.胆绿素D.胆盐E.胆固醇

64.向T细胞提供第二活化信号的重要共刺激分子是

A.CD28/B7

B.CD140/CTLA-4

C.CD4/MHCU类分子

D.CD8/MHCl类分子

E.LFA-1/ICAM-1

65.适应性免疫应答的特点不具有

A.特异性B.非特异性C.多样性D.记忆性E.耐受性

66.内科医生王某,在春节探家的火车上遇到一位产妇临产,因车上无其他医务人员,王某遂协助产妇分娩。在分娩过程中,因牵拉过度,导致新生儿左上肢臂丛神经损伤。王某行为的性质为()。

A.属于违规操作,构成医疗事故

B.虽造成不良后果,但不属医疗事故

C.属于超范围执业,构成医疗事故

D.属于见义勇为,不构成医疗事故

67.IgG不含的功能区是

A.VHB.VLC.CH1D.CH2E.CH4

68.亚基解聚时A.一级结构破坏B.二级结构破坏C.三级结构破坏D.四级结构破坏E.空间结构破坏

69.引起着色性干皮病的原因是

A.DNA上TT二聚体的切除修复系统有缺陷

B.细胞膜通透性缺陷引起迅速失水

C.紫外线照射诱导了有毒性的前病毒

D.温度敏感性转移酶失活

E.维生素B1缺乏

70.三羧酸循环的酶位于

A.线粒体外膜B.线粒体内膜C.线粒体膜问腔D.线粒体基质E.线粒体内膜F1F0复合体

参考答案

1.B

2.D

3.D

4.D

5.C

6.B蛋白尿、低蛋白血症、水肿等为肾病综合征的症状,患者出现腰痛、尿少、右肾增大、血尿加重可能是出现了肾病综合征的并发症——深静脉血栓。故选B。

7.E环境中,某些化学物质被吸收后不断积聚、浓缩。这种现象称为生物富集。生物吸收只是说明生物体吸收了该物质,没有出现积聚、浓缩。

8.C重症脑出血时,大量出血会导致颅内压明显升高,首选的治疗是应用脱水剂,降低颅内压,以免形成脑疝等引起呼吸抑制。

9.C

10.A《医疗机构管理条例》第三十二条规定:未经医师(士)亲自诊查病人,医疗机构不得出具疾病诊断书、健康证明书或者死亡证明书等证明文件;未经医师(士)、助产人员亲自接产,医疗机构不得出具出生证明书或者死产报告书。

11.E大脑中动脉主干及其分支的闭塞是最易导致偏瘫的,主干闭塞将引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲(“三偏”征);深穿支或豆纹动脉闭塞出现偏瘫,一般无感觉障碍和偏盲;皮质支闭塞可出现对侧偏瘫,以面部和上肢为重。

12.C胸腺是哺乳动物以及禽类等T细胞分化成熟的中枢免疫器官。在动物新生期切除胸腺,将使成熟T细胞生成障碍,导致细胞免疫功能缺陷,同时由于绝大多数抗原刺激,B细胞均需Th细胞呈递抗原以产生抗体,所以新生期切除胸腺的动物的体液免疫功能也受损。

13.D

14.B味觉纤维起始于面神经管内膝状神经节的神经元,在面神经管内,离开面神经向前方走,形成鼓索,参加到舌神经中,终止于舌前2/3的味蕾。起到管理舌前2/3味觉的作用。面神经尚有副交感纤维支配舌下腺、颌下腺和泪腺的分泌。

15.E正态分布有两个参数,即均数(μ)和标准差(σ)。标准正态分布的均数和标准差分别为0和1。故选E。

16.C前驱期,也称发疹前期,一般为3~4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状:①发热,见于所有病例,多为中度以上发热;②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状,以眼症状突出,结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线(Stimson线)③Koplik斑,在发疹前24~48小时出现,为直径约1.0mm灰白色小点,外有红色晕圈,开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上,但在1天内很快增多,可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜,黏膜疹在皮疹出现后即逐渐消失,可留有暗红色小点;④偶见皮肤荨麻疹,隐约斑疹或猩红热样皮疹,在出现典型皮疹时消失;⑤部分病例可有一些非特异症状,如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。由上可知A、B、C均为前驱期的表现,但是发热不特异,Stimson线临床少见,仅C特异又常见,有较大临床诊断意义,故选C。

17.C利多卡因主要用于室性心律失常,如急性心肌梗死及强心苷所致的室性期前收缩、室性心动过速及心室颤动等,敌对室上性心动过速无效。因为它抑制Na+内流,促进K+外流,仅对希普纤维系统有作用,如降低普肯耶纤维自律性,改善传导性,缩短普肯耶纤维及心室肌的动作电位时程及有效不应期(ERP)。

18.A活体捐赠肾和尸体器官分配的准则是1986年由国际移植学会发布的。

19.C逆转录是在逆转录酶催化下,以RNA为模板,合成DNA的过程。

20.A妊娠4个月以内的孕妇,如患风疹,其风疹病毒可通过胎盘感染胎儿,可使新生儿患先天性白内障、耳聋、心脏病、先天性青光眼、视网膜病,及先天性发育滞后等先天性畸形。麻疹病毒、狂犬病毒、脊髓灰质炎病毒及EB病毒一般均不经宫内传播,故不引起先天性感染和畸形。

21.C轻度慢性肝炎为点状坏死,中毒普通型肝炎为特征性的桥接坏死,重度普通型肝炎为重度碎片状坏死、大范围桥接坏死。患者起病急、症状重,考虑最可能为重度普通型肝炎。故选C。

22.B从事遗传病诊断、产前诊断的人员,须经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门许可;从事婚前医学检查的人员,须经设区的市级人民政府卫生行政部门许可;从事助产技术服务、结扎手术和终止妊娠手术的人员须经县级人民政府卫生行政部门许可。故选B。

23.A氢氯噻嗪能抑制髓袢远曲小管近端Na+和C1的重吸收,影响肾脏的稀释功能,产生中等强度的利尿作用。对尿崩症病人产生抗利尿作用。

24.D氨基糖苷类抗生素的不良反应主要为耳、肾毒性。

25.E患者出现巴宾斯基征和克尼格征,说明患者神经中枢受损;患者出现精神差,说明是上行网状系统出现了问题;问话不能正确回答,说明是大脑皮质的语言中枢出现了损伤。因此是大脑皮质和丘脑出现了损伤。故选E。

26.B

27.B

28.D

29.C

30.E

31.D小剂量多巴胺可激动多巴胺受体使血管扩张。大剂量激动血管α受体,使血管收缩。

32.B

33.A

34.C考点:效度的意义

35.B

36.D解析:肺门部阴影行纤维支气管镜检查可明确部位,并可取病理活检。

37.B蛋白尿、低蛋白血症、水肿等为肾病综合征的症状,患者出现腰痛、尿少、右肾增大、血尿加重可能是出现了肾病综合征的并发症——深静脉血栓。故选B。

38.D患者中年女性,出现右上腹持续性疼痛,并向右腰背放射,高热,皮肤及巩膜黄染。符合Charcot三联征。大便发白,小便黄,提示梗阻型黄疸。这些症状和体征高度提示急性胆囊炎,胆结石,其余选项不符合。

39.C该病人左下腹痛、腹泻4个月,黏液便和便中白细胞多,因此支持细菌性痢疾,由于病程大于2个月,所以最可能的诊断是慢性菌痢,而肠结核和阿米巴痢疾均以右下腹痛为主,大便发现有结肠阿米巴滋养体,说明合并阿米巴感染,却不是阿米巴痢疾,从病历资料看也不支持慢性血吸虫病。

40.C患者老年男性,高血压伴心绞痛、哮喘及肾功能不全,选用药物要依据并发症和各抗高血压药物的药理学基础。最合适的治疗药是钙拮抗药硝苯地平,其对小动脉、小静脉、缺血冠脉、肾血管等都有扩张作用,减轻心前、后负荷,还轻度松弛支气管,用于降压、心绞痛及改善哮喘且不影响

肾功能。卡托普利对肾功能不全者易引起高血钾。B受体阻断药普萘洛尔,可诱发或加重哮喘和肾功能不全。利尿药氢氯噻嗪对肾功能不全患者不利。哌唑嗪选择性阻断突触后膜a受体,使小动脉、小静脉及肾血管舒张,血压下降,还因降低心前、后负荷,有利于改善心绞痛,但对支气管平滑肌无舒张作用。

41.D吃米饭者发病率最高,同时未食用米饭者发病率则明显降低,故考虑是米饭导致的食物中毒。

42.B硝酸甘油的服用方法是舌下含服。舌下含服立即吸收,1~2分钟起效,生物利用度80%;而口服因肝脏首关效应,生物利用度仅为8%。故选B。

43.C封闭式提问是指提出答案有唯一性,范围较小,有限制的问题,提问时,给对方一个框架,让对方在可选的几个答案中进行选择。这样的提问能够让回答者按照指定的思路去回答问题,而不至于跑题。诊断该患者的临床表现,使用封闭式提问可帮助医生更快了解患者的问题所在。故选C。

44.D患者在年轻时发病,病史20年。发病诱因为气候改变、精神激动或闻及刺激性气味时,表现为气喘及咳嗽,体征为两肺散在干啰音,考虑支气管哮喘可能性大;由于患者无咳痰症状,可排除支气管炎;喘息型支气管炎多见于老年人,伴有慢性咳嗽咳痰史过敏性肺炎病人常有发热,与过敏原接触史,胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润影,可自行消失或再发。

45

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