药学综合知识与技能基础1yxzh讲义

第三章常用医学检查指标及其临床意医学检查指标为诊断疾病的重要依据，亦是疾病治疗中需要的指标第一节血4.血液的作用（了解体重的8%～9%，总量为5000～6000ml，血液的pH为7.35～7.45，为1.05～1.06。血液成分可分为两大部分：（了解左右的蛋白质、葡萄糖、无机盐、酶、激素等。②细胞（有形成分，主要包括红细胞、白细胞、粒细胞、淋巴细胞、血小板等。★一、白细胞计数（一）正常值参考范围（技巧性新生儿：（15.0～20.0）×l09／L（显著高于成人）（二）塞）、急性溶血、尿毒症、酮症酸以及有机磷、药等化学药的急性。主要见于染（流行冒、麻疹、风疹、肝炎）、脾功能亢进、再生性贫血（全血减少）、粒细胞缺乏症（50%-70%）、白血病、自身免疫性疾病等。特殊细菌染和引特殊细菌——伤寒、副伤寒、结核分枝杆菌、布氏杆菌肿瘤细胞的同时，正常细胞）等。放射线、化学品（苯及其衍生物）▲总结：（务必牢记白细胞增多——主见于细菌染（尤其是化脓染），也见于、急性、急性溶血、酮症酸、尿毒症、有机磷、药等急性等。（其他：白血病、新生儿及婴儿可判断）白细胞减少——主见于染、脾功能亢进、也见于特殊细菌（伤寒、副伤寒、结合分枝杆再障、粒细胞缺乏症、白血病、自身免疫性疾病、抗肿瘤药、放射线可判断）白细胞是一个“大（一）正常值参考范围（选择性重点内容（一）中性分叶核粒细胞（中性粒细胞中性粒细胞为血液中的主要吞噬细胞，在急染中起重要作用，具有吞噬和杀灭、疟原虫、隐包括局部（脓肿、疖肿、扁桃体炎、阑尾炎、中耳炎等）；全身（、丹毒、败血症、猩红热、白喉、急性风湿热）。轻度白细胞和中性粒细胞百分率可增多；中度可＞10.0×109／L,重度可＞20.0×109／L，并伴明显的核左移（杆状核粒细胞的比例增多，分叶核粒细胞的比例减少）。（2）尿毒症、酮症酸、代谢性酸、早期、铅；或药、有机磷（急性、、心肌梗死、急性溶血急性、急性溶血、手术后、、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等。与白细胞总数增多一致，特别知识点的——早期铅、中性粒细胞增多，中、后期减少（2）重金属或有机物、放射线损伤注意与中性粒细胞增多的“早期铅、”区分；与白细胞增多的酮症酸、尿毒症、有机磷、药等急性区分。抗肿瘤药、苯二氮类药、磺酰脲类胰岛素促泌剂、抗癫痫药、部分抗生素、抗病、抗精神总结：（务必牢记）：与白细胞总数减少一致，特别知识点的——重金属或有机物可引起中性粒细胞减少，注意与中性粒细胞增多的“早期铅、”区分；与白细胞增多的酮症酸、尿毒症、有机磷中毒、药等急性区分。（二）嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞具有变形运动和吞噬功能，可吞噬抗原抗体复合物或细菌，参与过敏反应和反应嗜酸性粒细胞增多（酸多：皮肤、过敏、支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、皮肤病与应用替丁、（ACEI降压药），或头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛钠、头孢哌酮等头孢菌（酸少：伤寒、副伤寒、大、长期用肾上腺皮质激素（三）嗜碱性粒细胞无吞噬功能，通过释放生物活性物质，参与过敏反应和反应。反应嗜碱性粒细胞增多（具有诊断意义之处即可（2）及脾切除术后，铅、铋以及注射后也可见增多（易之处即可：过敏反应/肾上腺皮质激素速发性过敏反应如荨麻疹、过敏性休克等。（回忆——酸多：皮肤、过敏、）（回忆——酸少：伤寒、副伤寒、大、长期用肾上腺皮质激素）（四）急、慢性淋巴细胞白血病，白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴细胞计数绝对性增多；再生性贫淋巴细胞减少（归纳总结处多见于传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病（如）、长期应用肾上腺皮质激素后或接触（过量或长期应用糖皮质激素类——嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞、淋巴细胞均减少（归纳总结处：亚急性细菌性心内膜炎传染病或（回忆——特殊细菌（伤寒、副伤寒、结合分枝杆菌、布氏杆菌）：白细胞总数减少，中性粒细一、白细胞计增多——主见于细菌染（尤其是化脓染），也见于、急性、急性溶血、糖尿病酮症酸、尿毒症、有机磷、药等急性等。（其他：白血病、新生儿及婴儿常减少——主见于染、脾功能亢进、也见于特殊细菌（伤寒、副伤寒、结合分枝杆菌、布粒细胞缺乏症、白血病、自身免疫性疾病、抗肿瘤药、放射线可判断）二、白细胞分类计与白细胞总数增多一致，特别知识点的——早期铅、中性粒细胞增多，中、后期减少。与白细胞总数减少一致，特别知识点的——重金属或有机物可引起中性粒细胞减少，注意与中性粒细胞增多的“早期铅、”区分；与白细胞增多的酮症酸、尿毒症、有机磷中毒、药等急性区分。酸多——皮肤、过敏、酸少——伤寒、副伤寒、大、长期用肾上腺皮质激三、常见白细胞计数或分类计数异常的归①过敏反应——嗜酸性粒细胞增多、嗜碱性粒细胞减少（酸多、碱少③伤寒——白细胞总数减少、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞减少，单核细胞增多（酸少、单核多④副伤寒——白细胞总数减少、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞减少，单核细胞无明显变化（酸少⑤结核——白细胞总数减少，中性粒细胞减少、单核细胞增多（单核多三、红细胞计数（一）红细胞是血液中数量最多的有形成分，是呼吸载体，能携带和释放氧气至全身各个组织，并二氧（4.09～5.74）×1012／L（略高于女性新生儿（6.0～7.0）×1012／L（明显高于成年人）（二）红细胞增多（理解的基础上，重点肾癌连续性、反复腹泻、排汗过多、休克、多汗、大面积烧伤，由于大量失水，血浆量减少，血液浓①生理性增多，如机体缺氧和高原生活、、新生儿、剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度红细胞减少（理解的基础上，重点慢性炎症CB12性或由药物、放射等多种理化因素所致的再生性贫血、白血病、骨转移（白细胞、癌细如失血或后天获得性溶血性贫血、急慢性失血性贫血、等如各种炎症（如慢性萎缩性胃炎）、结缔组织病（红斑狼疮、风湿）四、血红蛋白（一）简述（记住红体字部分血红蛋白常被称为“血色素”，是组成红细胞的主要成分，承担着机体向、组织氧气和运出度。（诊断贫血的标准：血红蛋白、红细胞、红细胞压积三项指标之一中的任何一项低于同龄、同正：131～172g／L（上下限都比女性高20）新生儿：180～190g／L（显著高于成年和女性（二）临床意义（理解的基础上慢性肺源性心脏病、型性心脏病（常伴有肺动脉狭窄或闭塞）、真性红细胞增多症、高原病（3）用药（临床意义不大，不必（1）血红蛋白量减少的程度与红细胞相同，见于大，再生性贫血、类风湿性关节炎及急、慢性肾炎所致的。由慢性和反复性引起，如胃溃疡、胃肠肿瘤、妇女过多、痔疮等；红细胞减少的程度比B12贫血。红细胞计数减少程度比血红蛋白量减少程度严重——巨幼细胞性贫血（大细胞高色素性贫血，生素B12、叶酸缺乏引起）、慢性炎症和反复性引起的贫血（胃溃疡、慢性萎缩性溃疡、妇女过多、痔疮等）。五、血小板计数（etcount,（一）正常值参考范围（记住红体字部分增加35×109个，其仅有7～14天。血小板的主要作用--通过黏附、与释放血小板因子参与止血参考范围：儿童、新生儿、（100～300）×109／L（二）（理解的基础上，技巧性血小板减少（重点：弥散性血管内凝血/磺胺药骨髓造血功能、再生性贫血、各种急性白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、脾肿大、引起的血液稀释弥散性血管内凝血（DIC）、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些（如伤寒、黑热病、麻疹、热多尿期前、传染性单核细胞增多症、粟粒性结核和败血症）、性疾病（如血友病、坏血病、阻塞性黄用药（记住磺胺，其他可判断药物或过敏引起。如氯霉素、甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板减少；抗血小板药噻氯匹（磺胺药——白细胞减少、血小板减少见于性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、早期、溃疡性结肠炎等。（2）（引起的代偿性增多，一过性急性失血性贫血，脾摘除术后、骨折、后，可见一过性血小板增多六、红细胞沉降率（血沉（一）的作用下产生自然向下的沉力。一般说来，除一些生理性因素外，凡体内有、炎症或坏死组织的情参考范围：Westergren0～15mm／h（二）（/炎症（风湿）/组织坏死//高球蛋白血症/高胆固醇血症生理性增快见于女性期、妊娠3个月以上（至分娩后3周内）；而病理性增快见于风湿病（反应性结缔组织炎症）、结核病、急性细菌染所致的炎症2～3（务必牢记第二节2.3.4.5.6.10.11.12.13.H+Na+Na+的重吸收，维持尿液的酸尿液检查的目的包括：（了解即可①泌尿系统疾病的诊断，如泌尿系统、、结核、肿瘤、血管及淋巴管病变、肾移植等，由②血液及代谢系统疾病的诊断，血液及代谢系统疾病的异常，如、胰腺炎、肝炎、溶血性疾病③职业病，急性、四氯化碳；慢性铅、镉、铋、钨，均可引起肾功能损害，尿液中出现异一、尿液酸碱度（一）正常值参考范围（了解即可pH5.5～6.5pH（二）临床意义（理解的基础上（重点：草酸盐和磷酸盐症、肾小管性酸代谢性或呼吸性碱、高钾血症，性炎、长期、草酸盐和磷酸盐症、肾小管性（注意区分：草酸盐和磷酸盐症——尿液PH值升高；尿酸盐和胱氨酸——尿液PH值减少）代谢性或呼吸性酸、酮症酸、痛风、尿酸盐和胱氨酸、结核、肾炎、失钾性的代谢性碱、严重腹泻及饥饿状态。二、尿（一）（了解即可尿——在4℃时尿液与同体积纯水的重量之比。（略高于尿数值的大小取决于尿液中溶解物质（尿素、氯化钠）的浓度，其中尿素主要反映食物中蛋白质成人晨尿（二）临床意义（理解的基础上易处尿增高（滤过功能差——急性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎（通透性增强）、心力衰竭、、蛋白尿、高热、休克、腹水、周围循环衰竭泌尿系统梗阻、妊娠症或脱水等尿降（肾小管对尿液浓缩功能差——慢性肾炎、等慢性肾病结缔组织病、尿崩症、蛋白质营养不良、恶性高血压、低钙血症，以及肾性或性、性或获得性肾三、尿蛋白（一）简述（理解即可正常尿液中的尿蛋白含量极微，应用一般定性方法常检测不出。但当肾脏的肾小球通透能力亢定性：或弱阳性定量：＜100mg／L（二）（药物肾毒性蛋白尿——多粘灰黄氯丙嗪，甲氨蝶呤蛋白尿见于急性和慢性肾小球肾炎、肾孟肾炎、肾病综合征、肾肿瘤、肾小球硬化症、狼疮性肾炎、毒、肾小管重金属（、铅、镉）损伤。肾小球、肾小管同时受损。见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、肾病、狼疮性肾炎肾脏正常，而血液中有多量异常蛋白质。见于多发性骨髓瘤、性巨球蛋白血症出现的本-周蛋白药物肾毒性蛋白尿（记住，后续章节中强化药（灰黄霉素）、抗药（氯丙嗪）等。（多粘灰黄氯丙嗪，甲氨蝶呤蛋白尿）其他如泌尿系统（炎、炎）所出现的蛋白尿为假性蛋白尿（由尿液中的白细胞或细菌引四、尿葡萄糖（一）简述（了解即可尿液中糖类主要为葡萄糖，在正常情况下含量极微，用一般检测方法呈反应。尿液中出现葡萄糖（二）临床意义（重点引起尿糖的疾病类型）疾病（/肾皮亢/甲亢/嗜铬细胞瘤内分泌疾病、可出现高血糖和糖尿；垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症，肾上腺皮质功能亢进，α、β症、胰腺炎、肿瘤、囊性纤维化等也可见。暂时性糖尿——见于剧烈运动后、头部外伤、脑、癫痫发作、各种、肾上腺皮质激素用量过持续性糖尿——多见于性、甲状腺功能亢进、内分泌疾病、嗜铬细胞瘤等烧伤、、骨折、应用药物（肾上腺皮质激素、口服、蛋白同化激素）也可引起尿糖阳性五、（一）别黄疸（中胆红素水平升高，导致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征）的重要指标，在诊断和预后定性（二）临床意义（理解基础上易知识点）性肝炎、肝硬化、性肝炎、药物性肝损伤。如化脓性胆管炎、胆囊、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、性肝癌、手术刨伤所致的胆管狭窄等六、尿隐血（一）简述（了解即可（二）临床意义（理解的基础上选择重点（重点：可引起血红蛋白阳性的药物——阿磺伯伯扶那万古秋水血红尿，看那一朵比若秋霜肾炎、肾、肿瘤、、疟疾、经切除术等（阿磺伯伯扶那万古秋水血红尿，看那一朵比若秋霜（呋喃）（卡那吲哚吡罗西康（重点：可引起肌红蛋白阳性的药物——他汀类调节血脂药物挤压综合征、电击伤、烧伤、手术及痉挛（2）性肌肉疾肌糖原累积病、酸、药物（他汀类调血脂药、两性霉素、、巴比妥类）七、尿沉渣白细胞（一）简述（了解WBC0～5／HPFWBC：0～12／μlWBC：（二）（导致血液白细胞增多的疾病均会致尿沉渣白细胞增多尿中白细胞增多见于：泌尿系统、慢性肾盂肾炎、炎、炎，女性混入尿液时，可发现较多的白细胞。另由药品所致的过敏反应，尿中会出现多量嗜酸性粒细胞。（与血中白胞分类计数的临床意义相同）白细胞增多——主见于细菌染（尤其是化脓染），也见于、急性、急性溶血、酮症酸、尿毒症、有机磷、药等急性等。八、尿沉渣管（一）尿沉渣管型——尿液中的蛋白质在肾小管内而成的管状物质。尿液中出现管型是肾实质变（二）临床意义（技巧性）九、尿沉渣结（一）（二）临床意义（选择性最常见的、最具有诊断意义的）大量磷酸盐结晶常见于pH碱性的尿液大量的尿酸和尿酸盐结晶提示白更新增加，特别是在白血病和淋巴瘤的化疗期间大量的草酸盐结晶提示严重的慢性肾病，或乙二醇、甲氧氟烷胱氨酸结晶可见于胱氨酸尿的患者，某些遗传病、肝豆状核变性可伴随有胱氨酸胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷等患者的尿液中脂肪醇结晶见于尿潴留、下肢麻痹、慢性炎、增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液十、尿（一）简述（理解即可包括乙酰乙酸、β-羟丁酸、，是体内脂肪酸氧化的中间产物，在肝脏产生，通过血液循环进入其他组织，进一步氧化生成C02和H20，因此在正常中极少有。当糖供应不足和组织中葡萄糖氧化分解降低时，脂肪氧化加强。如产生的速度大于组织利用的速度，则血液中增加出现酮血症。参考范围：定性：尿增高多见于：（1）酮尿（理解即可尚未控制或未曾治疗引起（糖类物质利用受阻，机体动用脂肪提供能量，导致堆积）（2）非酮尿（饥饿、营养不良、消耗性疾病婴儿、儿童急性发热，伴随、腹泻，常出现酮尿；新生儿严重酮症酸应疑为遗传性代谢性疾病；酮尿也可见于寒冷、剧烈运动后紧张状态、妊娠期、低糖性食物、禁食、、甲状腺功能等。另外，伤寒、麻疹、猩红热、等疾病及氯仿、乙醚、磷也可见尿阳性反应。十一、尿肌酐（urine（一）简述（了解即可尿肌酐是体内肌酸代谢的最终产物（肌肉代谢产物，因此与肌肉总量关系密切）。由于尿肌酐经肾小球滤过后，肾小管不重吸收，直接排泌至尿液中，因此，每日的肌酐排出量较为恒定。参考范围：碱性儿童（二）临床意义（理解的基础上内分泌与代谢系统疾病（/甲退/肢端肥大/伤寒、破伤风）肢端肥大症（脑垂体分泌生长激素亢进）、、甲状腺功能减退等。碱、肾衰竭等十二、尿尿（一）简述（了解即可尿酸为体内嘌呤类代谢分解产物，尿酸来自体内细胞白分解代谢（内源性占80%）和食物（二）（选择性重点—痛风，或组织大量破坏、白分解过度，如、子痫等（2）白代谢增十三、尿淀粉（一）简述（了解即可（二）临床意义（选择性重点尿淀粉酶活性上升稍晚于淀粉酶，且维持时间稍长见于重症肝病、严重烧伤、等第三节粪（内容简单，选择性重点处1.2.3.一、（一）简述（大体了解黑色；②抗生素，可使大便变成橘红至红色；③抗凝血药，华法林、双香豆素、双香豆素乙酯、醋（二）临床意义（选择性重点（1）稀糊状或水样粪便（或非性腹泻、急性胃肠炎常由肠蠕动亢进、水分吸收不充分所致，见于各种肠道性或非性腹泻，或急性胃肠炎；若出现大量的黄绿色稀便并含有膜状物则应考虑伪膜性肠炎；大量稀水便也可见于患者肠道孢子虫感（2）由肠道受刺激分泌过多所致，见于小肠炎症（混于粪便中）、大肠炎症（附着于粪便表主要见于痔疮、肛裂、息肉等下消化道等粪便黑色有光泽，为上消化道（＞50m1）后，红细胞被消化液消化所致，如粪便隐血强阳性，可确定为上消化道等。稀糊状或水样粪便——或非性腹泻、急性胃肠脓血便——细菌性痢疾（以脓为主）、阿米巴痢疾（以血为主鲜血便——下消化道柏油便——上消化道二、粪隐血（理解的基础上（一）一般情况下，粪便中无可见红细胞，结果通常为（二）临床意义（消化道溃疡、消化道肿瘤在病理情况下，粪隐血可见于慢性、少量性疾病胃、十二指肠溃疡患者的隐血阳性率可达55%～77%，可呈间歇性阳性，虽量大但非持续性老年人则有助于早期发现消化道。三、粪胆原（一）粪胆原大部分在结肠被氧化为而被排出体外，小部分经粪便排出。因此，正常粪便中粪胆原检（二）临床意义（技巧性溶血性黄疸：尿胆红素四、粪便细胞显微镜检（一）简述（了解粪便的显微镜检查主要对有形细胞、原虫、真菌、卵进行观察，以便了解整个消化道及的（二）主要见于急性肠炎和痢疾（可与脓细胞同时出现）。在急性性肠炎，有时可见多核巨细胞第四节肝功能检（技巧性归纳，简单白一、丙氨酸氨基转移酶[ALT,旧称转氨酶（一）简述（成人正常值范围α-酮酸间氨基转移反应的酶类，主要存在于肝肾、心肌、骨含ALT的组织细胞受损时，ALT从细胞释放增加，进入血液后导致ALT上升，其增高的程度与肝细胞速率 成人（二）临床意义（技巧性归纳（①一切肝胆疾病、心肌、骨骼肌、胰腺损伤/②抗生素、抗真菌药、抗药、他汀类调血脂药传染性肝炎、性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、胆汁淤积或淤滞、ALT（抗生素、抗真菌药、抗药、他汀类调血脂药服用有肝毒性的药物或接触某些化学物质，如氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸、氨苄西林、、四氯化碳、乙醇、、铅、有机磷等亦可使ALT上升。常见可致ALT上升的其他药物主要有：①抗生素，四环素、、林可霉素、克林霉素、羧苄西林、苯唑西林、氯唑西林、多粘菌素、头可引起ALT升高。尤其红霉素类的酯化物可致肝毒性，常在用药后l0～12日出现肝肿大、黄疸、ASTALTASTALT②抗真菌药，氟康唑、伊曲康唑等可致AST一过性升高。灰黄霉素大剂量时有肝毒性，可见AST或ALT升高，个别人出现胆汁淤积性黄疸。酮康唑偶可发生肝毒性，表现为乏力、、深色尿、粪色白、疲乏、AST及ALT一过性升高，另有引起急性肝萎缩而致死的。③抗药，阿昔洛韦、泛昔洛韦可致ALT及AST升高ASTALT二、天门冬氨酸氨基转移酶[AST,旧称谷草转氨酶（一）简述（成人正常值范围LαAST液中。参考范围：速率 成人传染性肝炎、性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或滞、胆管炎、胆囊炎等。在慢性肝炎尤其是肝硬化时，ASTALT，（AST／AL）1；急性或轻型肝炎时，ALT升幅度大于AS，（AST／T）＜1；即AST／T比值越高，肝脏病变越慢性化）心梗时AST最高，在发病后6～8小时AST开始上升，l8～24小时后达。但单纯心绞痛时AST▲总结两种转氨酶：（ALT①正常值参考范围均为③在急性或轻型肝炎时，ALT升高幅度大于AST；在慢性肝炎尤其是肝硬化时，AST上升的幅度ALT。④使用肝毒性药物可使二者均升高：抗生素、抗真菌药、抗药、他汀类调血脂三、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT（一）简述（了解是将肽或其他化合物的γ-谷氨酰基转移至某些γ－谷氨酰受体上的酶。γ-GT主要存在于及除 ≤50U／L（二）临床意义（技巧性归纳γ-GT肝内或肝后胆管梗阻者γ-GT上升最高，可达正常水平的5～30倍，γ-GT对阻塞性黄疸性胆管炎、胆囊炎的敏感性高于碱性磷酸酶，性或继发性肝炎患者的γ～GT水平也高，且较其他肝脏酶类上升显著；传染性肝炎、脂肪肝、药物者的γ-GT中度升高，一般为正常参考值的2～5倍；性肝硬化、大多数嗜酒者γ-GT值可升高。慢性肝炎、肝硬化γ-GT持续升高，提示病情不稳定或有趋势；而逐渐下降，则提示肝内病变向非活动区域移行。性肝癌时，γ-GT活性显著升高。γ-GT脂肪肝、心肌梗死、肿瘤抗惊厥药苯妥英钠、药比妥或乙醇常致γ-GT升高四、碱性磷酸酶（一）简述（了解即可碱性磷酸酶可催化磷酸酯的水解反应，并有转移磷酸基的作用。碱性磷酸酶广泛存在于组织和体参考范围 速率l～12＜500Ul5：（二）临床意义（技巧性归纳阻塞性黄疸、胆道梗阻、、胰腺头癌、急性或慢性性肝炎、肝癌、肝外阻塞骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等，因为ALP生成亢进，ALP或活性升高。五、总蛋白（TP）、白蛋白（A）和球蛋白（一）简述（有维持正常的血浆胶体渗透压、、机体免疫、凝血和抗凝血及营养等生理功能。当肝脏受损时，血浆γ做总蛋白测定的同时，尚需要测定A／G比值，其结果以g/L表示。球蛋白（G）:20～30g／LA／Gl.5～2.5:1（二）总蛋白（了解即可（1）总蛋白增高（了解即可①脱水所致的血液浓缩：如、腹泻、休克、高热、肾上腺皮质功能减退等②蛋白合成增加：如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等2）总蛋白降低（了解即可①引起的蛋白质丢失和摄入不足：营养不良、消化吸收不良②水分增加，血液被稀释：可导致总蛋白浓度相对减少，钠潴留或静脉应用过多的低渗溶③疾病：患有多种慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤、急性大、严重烧伤、甲亢、慢性肾脏病变、肾病综合征、胸腹腔积液、肝功能、蛋白质合成。白蛋白（理解的基础上选择性（维持渗透压和营养状况，反应肝功能受损②消耗增加：多种慢性疾病，如结核、、甲亢③丢失过多：如急性大、严重烧伤、慢性肾脏病变γ-球蛋白增高为主。①炎症或慢染性疾病：如结核、疟疾、黑热病、麻风病、血吸虫病、肝炎、亚急性心内膜炎（2）球蛋白浓度降低（理解的基础上A／G（务必牢记A／Gl。第五节肾肝功能检（技巧性归纳，简单2.一、尿素氮（一）正常值参考范围（成人正常值范围尿素是蛋白质的代谢产物。中的尿素氮主要是经肾小球滤过而随尿液排出体外。当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，血中尿素氮随尿液排出减少，致使尿素氮增加。因此通过测定尿素氮，（二）临床意义（技巧性归纳1.尿素氮增慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。肾功能轻度受损时，尿素氮检测值可无变化。当此值高于正常时，说60%～衰竭，尤其是氮质血症的诊断有特殊的价值。泌、肿瘤、增生、疾病使梗阻等引起尿量显著减少或尿闭时，也可造成血脱水、高蛋白饮食、蛋白质分解代谢增高、水肿、腹水、胆道手术后、上消化道、妊娠后期女、磷、砷等化学等，心输出量减少或继发于失血或其他原因所致的肾脏灌注下降均会引起BUN高。▲总结尿素氮增高③易受肾前性因素（脱水、高蛋白饮食、上消化道）和肾后性因素（、增生、尿2.尿素氮降低（了解即可急性肝萎缩、性肝炎、类脂质肾病等二、血肌酐（一）正常值参考范围（下文红体字部分肌酐是体内肌酸代谢的最终产物（肌肉代谢产物）正常值范围：（随测定方法、、测定的或全血而变化）Taffe法 全血：（二）临床意义（技巧性归纳）急慢性肾小球肾炎、肾硬化、肾、肾移植后的排斥反应等，尤其是慢性肾炎者，Cr越高，预后越30%50%害时，血中肌酐浓度可以表现为正常。血肌酐和尿素氮同时测定更有意义，如两者同时增高，表示肾功能已受到严重的损害。第六节血生化检1.2.3.一、淀粉酶（一）简述（了解即可参考范围：速率 80～220U／L（二）临床意义（技巧性归纳（回忆——尿淀粉酶增高是诊断急性胰腺炎的重要、决定性指标，尿淀粉酶活性上升稍晚于淀粉淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断。淀粉酶升高尚可见于急性腮腺炎、胰腺脓肿、胰腺损伤、胰腺肿瘤引起的胰腺导管阻塞、肾功能不全、肺癌、癌、腮腺损伤、胆囊炎、消化性溃疡穿孔、肠梗阻、腹膜炎、急性阑尾炎、异位妊娠破裂、性休克、大手术后、酮症酸、肾移植后、淀粉酶降低（与尿淀粉酶相同：肝病、）肝癌、肝硬化、等。淀粉酶、脂肪酶、胰凝乳蛋白酶的联合测定可提高对急性胰腺炎诊断的特异性和准确性。同时测二、磷酸激酶（CPK、（一）参考范围：动态法25～200U／L女性（二）临床意义（技巧性归纳急性心肌梗死心肌梗死（心肌缺血、心内膜下心肌梗死）、性心肌炎脑血管疾病脑梗死、急性脑外伤、、惊厥、癫痫、甲状腺功能减退等A（他汀类药），或他汀类和贝丁酸类药联合应用可增加发生肌病的，表现为CPK升高。（了解）三、血尿（一）也较恒定。但当体内核酸大量分解（白血病、等）或食入高嘌呤食物时，引起血尿酸水平升高参考范围酶法 （2）白代谢增一氧化碳、牛皮癣等。三氯甲烷、四氯化碳、铅，或服用非甾体抗炎药（阿司匹林、贝诺酯）、利尿剂（氢、甲疾病恶性贫血、综合征第七节血糖与血脂代谢检1.4.一、血糖（一）简述（正常值参考范围3.9～6.1mmoL／L（70～110mg／dl）儿童3.3～5.5mmoL／L（60～100mg／dl）（略低）27.8mmoL／L（140mg／dl）（二）临床意义（技巧性归纳胰岛素分泌不足的、高血糖颅内压增高、颅内、重症脑炎、颅脑外伤、妊娠、脱水、全身麻醉、情绪紧张氢）可抑制胰岛素释放，使糖耐量降低，血糖升高或尿糖阳性；加替沙星可致严重或致死性低血或高血糖；非甾体抗炎药（阿司匹林、吲哚美辛、阿西美辛等）偶可引起高血糖；抗药（氯氮平、异常，包括诱发、加重原有和导致酮症酸。β肾上腺素皮质功能减退（爱迪生病）长期营养不良、肝癌、重症肝炎、糖原积累病、、妊娠、饥饿、剧烈运动等二、糖化血红蛋白（HbAIc（一）12尿病的诊断，且用于尤其是1型者（胰岛素依赖型，胰岛素绝对缺乏）用药的疗效观察和用药监测。4.8%-（二）临床意义（了解即可糖化血红蛋白增高见于、高血糖糖化血红蛋白能客观反映测定前1-2月内的平均血糖水平，尤其适于1型患者用药的疗效观三、总胆固醇（一）内含胆固醇约140g，其中25%分布于脑和神经组织中，胆固醇主要在体内合成，每日合成胆固醇的主要。（二）临床意义（选择性重点胆固醇升高（重点：动脉硬化及高脂血症肾病综合征、慢性肾炎肾病期、类脂性肾病、甲状腺功能减退、胆道梗阻、饮酒过量、急性失血及性高胆固醇血症。特别是并发时，几乎都有总胆固醇升高。胆总管阻塞时，总服用、甲状腺激素、肾上腺糖皮质激素、抗药（如氯氮平）可影响胆固醇水平甲状腺功能亢进、严重肝衰竭、溶血性贫血、和营养不良、严重的肝脏疾病、急性肝坏死、肝硬化时，总胆固醇降低，胆固醇酯与总胆固醇的比值也降低。如再生性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血等，因骨髓及红细胞合成胆固醇的功能受到影响，四、三酰甘油（甘油三酯（一）简述（记住正常参考值范围是能量的形式，主要在肝脏合成；此外，的小肠黏膜在类脂吸收后也合成大量的三酰甘25%，为乳糜微粒和极低密度脂蛋白的主要成分，并直接参与胆固醇和胆固醇酯的合成。在正常情况下，人的三酰甘油水平保持在正常值范围内，伴随的增长而逐渐增高。（二）临床意义（增高、减少均与胆固醇相同1.三酰甘油增（与胆固醇相同：动脉硬化及高脂血症动脉粥样硬化、性高脂血症、性高三酰甘油血症胰腺炎、肝胆疾病（脂肪肝、胆汁淤积）、阻塞性黄疸、皮质增多症、肥胖、、糖原累积症、应用雌激素、甲状腺激素、可出现三酰甘油升高2.三酰甘油减（与胆固醇相同：甲亢/严重肝脏疾病/贫血甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、肝功能严重等五、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）（坏胆固醇（HDL）（一）简述（记住参考值范围低密度脂蛋白胆固醇是在血浆中由极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-ch）转变而来的，是胆固醇到肝外组织的主要运载工具。LDL-ch的含量与心血管疾病的以及病变程度相关，被认为是动脉粥样硬（二）（与胆固醇相同：动脉硬化及高脂血症主要是胆固醇增高可伴有TG增高，临床表现为Ⅱa