康复与康复医学概要

康复与康复医学概要第1页/共89页学习目标1.熟悉掌握康复的定义，康复医学的定义2.熟悉康复医学发展的简史3.康复医学的基础理论、基本内容以及工作形式第2页/共89页什么是康复？康复就是恢复吗？康复的对象以及目的。康复的领域包括哪些？第一节康复的概念第3页/共89页康复的定义

康复一词，源于英语Rehabilitation。是重新得到能力或适应正常社会的意思。康复用于现代医学领域，主要指身心功能、职业能力和社会生活能力的恢复。第4页/共89页在国际上，“康复”（rehabilitation）是重新得到能力或适应正常生活的意思，康复医学始于上世纪初，一战和二战催化了它的成长。第二次世界大战后康复医学成为了一门独立的学科。可以说康复医学起源和于第一次和第二次世界大战。因此，1942年康复的第一个定义诞生：所谓康复，就是使残疾者最大限度地复原其肉体、精神、社会、职业和经济的能力。

国内是20世纪80年代才引进国外康复的概念和观点。第5页/共89页1969年，世界卫生组织(WorldHealthOrganization，WHO)对康复的定义为：“康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、职业的和教育的措施，对患者进行训练和再训练，使其能力达到尽可能高的水平”。第6页/共89页第一节康复的概念一、康复的定义1981年WHO医疗康复专家委员会又把康复定义为：指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。康复不仅是指训练残疾人使其适应周围的环境，还包括调整残疾人的周围环境和社会条件以利于他们重返社会。第7页/共89页康复≠恢复

我国泛指的康复（rehabilitation）与疾病后的恢复（recovery)是同义词，一般指患病后健康水平下降，治疗和休息后健康恢复到病前水平，亦即达到100％的恢复。专业的康复治疗（Rehabilitation)指一些疾病，在经行了积极的处理之后，功能复原不到原来的水平，亦即达不到100％的恢复。第8页/共89页康复≠恢复（一）香港复康（二）台湾复健（三）大陆康复第9页/共89页第一节康复的概念二、康复的对象康复的对象主要是功能障碍者，包括各种疾病、损伤和衰老、退变所引起的功能障碍，以及先天发育障碍者，涵盖躯体、心理和社会功能障碍各个方面。CompanyLogo第10页/共89页神经系统疾病：脑卒中，偏瘫患者产科后遗症：盆底肌训练身体残疾：肢体活动受限、视觉障碍、听觉、语言障碍、内脏障碍、认知障碍精神残疾：精神薄弱、精神疾患、癫痫第11页/共89页（一）医学康复（二）教育康复（三）社会康复（四）职业康复三、康复的内容康复的内容包括确立合适的康复近期和远期目标，制定针对性强、循序渐进的康复敢于措施和方法，并不断适时的调整和修正。第12页/共89页医学康复医学康复是指运用一切医学方法和手段帮助残疾者减轻功能障碍，实现全面康复目标，即通过临床诊断、手术、药物、康复功能评定和各种康复治疗方法，如物理疗法、作业疗法、语言疗法、心理疗法、传统康复疗法等一切治疗方法，使伤残及功能障碍者最大限度地改善和补偿其功能，使残存的功能和潜在的能力得以充分发挥，从而获得最大限度的生活自理能力。第13页/共89页教育康复

教育康复是指通过教育与训练的手段，提高残疾者的素质和能力，如智力、日常生活的操作能力、职业技能、适应社会的心理能力等。教育康复作为特殊教育的一部分，是按照教育对象的实际需要，制定教育方案，组织教育教学，实施个别训练，给予强化辅导。参与者大多为教育工作者，并了解一定的康复知识。在教育过程中，教育工作者注重将特殊教育、幼儿或成人教育及早期干预融为一体，形成特别的教育过程。第14页/共89页职业康复

职业康复是通过帮助残疾人重新就业来促进他们康复和发展的方法。包括对残疾后就业能力的评估、妥善选择能够充分发挥其潜能的合适职业，根据残疾者所能从事的职业进行就业前的训练，根据训练结果决定就业方式及安排残疾者就业，以及进行就业后的随访，切实帮助他们能够适应和胜任一项工作，获得独立的经济地位和收入，从而实现人生价值和尊严，自立于社会，并能贡献于社会。第15页/共89页社会康复

社会康复是指从社会的角度，采取与社会生活有关的措施，促进残疾人能重返社会。推进医学康复、教育康复、职业康复等工作，依靠各级政府，动员社会各界、各种力量，为残疾人的生活、学习、工作和社会活动创造良好的社会环境，减少和消除不利于残疾人回归社会的各种社会障碍，使他们以平等的权利和机会参与社会生活，享有健全人同样的权利和尊严，并履行社会职责。内容包括：①改善法律环境②建立无障碍环境③改善经济环境④改善社会精神环境第16页/共89页康复工程康复工程是指应用现代工程技术的原理和方法，研究残疾人全面康复中的工程技术问题。研究残疾人的能力障碍和社会的不利条件，并通过假肢、矫形器、辅助工具，或者通过环境改造等途径，最大限度地恢复、代偿或重建残疾者躯体功能的治疗措施。第17页/共89页第一节康复的概念五、康复的目标使患者最大可能的参与和重返社会最大限度地减轻患者的疼痛和不良的精神状态最大限度地减轻患者家庭和照顾者的抑郁和焦虑情绪康复是以帮助病、伤、残者回归社会，提高他们的生活质量（ADL）为最终目标。CompanyLogo第18页/共89页第二节康复医学的概念康复医学的概念康复医学与临床医学的区别康复医学专业种类和功能CompanyLogo第19页/共89页第二节康复医学的概念一、康复医学的定义

康复医学（rehabilitationmedicine）是一门有关促进残疾人及患者康复的医学学科。更具体地说，康复医学是为了康复目的而研究有关功能障碍的预防、诊断和评估、治疗训练和处理的一门医学学科。CompanyLogo第20页/共89页康复医学是主要利用医学的措施，治疗因外伤或疾病而遗留的功能障碍，并导致生活、工作能力暂时或永久性地减弱或丧失，以致独立生活有困难的躯体性残疾者，使其功能复原到可能达到的最大限度，为他们重返社会创造条件的医学分支。第21页/共89页康复医学的同义词：在欧美文献中，康复医学有下列几个同义词同义词：1.康复学（rehabilitation）=rehabilitationmedicine在欧美国家，指康复医学。2.物理医学与康复：美国等发达国家。把这个词与康复医学相提并用。但是康复医学从它的目标到使用手段手段都远远超过了原来的物理医学。所以美国学者在原来的物理医学加了康复一词。表示与其区别。第22页/共89页康复医学≠医学康复是两个完全不同的概念。医学康复：是指专业医务人员采用医学的方法和手段（如药物、手术等）来预防和治疗残疾，并在其他非医学手段的配合下，使病人最大限度地回归社会。但其本身不是专业和学术的概念。康复医学是具有明确疗方法进行研究。第23页/共89页临床医学与康复医学的区别

项目内容传统治疗医学康复医学对象疾病（患病的个体）功能障碍（病残的个体）目的治愈疾病或稳定病情功能恢复（三个水平）诊断或评价疾病诊断（按ICD-10分类）功能评定（按ICF分类）治疗手段被动性医学处理为主（如各种途径的药物治疗、手术等）主动性康复训练为主（如物理治疗、作业治疗、言语治疗、假肢矫形器、心理治疗等）专业人员未形成组康复小组（康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、假肢矫形师、心理治疗师等）后果治愈、好转、无变化、死亡三个功能水平上的提高程度社会性医学的角度考虑多社会学的角度考虑多第24页/共89页第二节康复医学的概念二、康复医学的对象康复医学的对象主要是由于损伤、急性或慢性疾病、老龄以及先天发育障碍等带来的功能障碍者。包括残疾人、各种慢性病患者、老年人、急性病恢复期的患者及亚健康患者。CompanyLogo第25页/共89页康复医学着眼于整体全面康复，并围绕三个层面进行：①最大可能地减轻残疾②训练残疾人获得新的技能和方法从而减轻残疾造成的功能障碍③帮助残疾人改变环境，包括躯体内环境和社会外环境第26页/共89页三、康复医学的内容康复医学的组成包括康复医学理论基础、康复评定学、康复治疗学和临床康复学。第27页/共89页康复医学专业种类和功能1、康复医师与康复评定康复医师(physiatrist)是受过高等医学教育并在毕业后再经过康复医学专业训练，而且今后终生以康复医学为自身专业的医师。他领导由各种康复治疗和服务人员组成的康复治疗组(rehabilitationteam)，对患者进行全面的康复评定，制定完整的治疗计划，指导和监督新划的实施，并且不依据患者的情况修改治疗计划，并对治疗效果作出终局评定。他们的主要任务之一就是进行总体的康复评定。康复评定(rehabilitationevaluation)是通过测量和评估(assessment)以评定残疾者的功能状态的方法。第28页/共89页2、物理疗法物理疗法(physicaltherapy,PT)是应用力、电、光、声、磁、热疗同动力学等物理因素治疗疾病的方法。(1)、力学类：

a、主动的运动疗法：运动疗法(kinesiotherapy)(又称为治疗性锻炼,therapeuticexercise)是指利用运动的方法，对身体的功能障碍和功能低下，起到预防，改善和恢复作用的一种特殊疗法。是在治疗师的指导下，为达到某种目的而进行的积极的运动。患者无此愿望是无法进行的，因此，运动是以患者主动参与为主体的特殊治疗方法。b、被动的运动疗法：按摩(massage)、手法治疗(manipulation)、牵引(traction)等。第29页/共89页(2)、力学以外各类方法：指应用电、光、声、磁、热等物理因素的治疗。从事物理疗法的康复治疗技术人员称物理疗法师或士(physicaltherapist,PT)。第30页/共89页3、作业疗法(occupationaltherapy)指为复原患者功能，有目的、有针对性地从日常生活活动(activitiesofdailyliving,ADL)、职业劳动、文娱活动和认知(cognitive)活动中选择一些作业，对患者进行训练，以缓解症状或改善功能的一种治疗方法称为作业疗法。从事作业疗法的康复治疗技术人员称作业疗法师或士(occupationaltherapy,OT)第31页/共89页4、言语疗法(speechtherapist)是指对脑卒中、颅脑损伤、小儿脑性瘫痪等伤病引起的失语症、构音障碍、言语失用、言语错乱和痴呆性言语等进行评定，并进行训练和矫治的方法。从事言语疗法的康复医学人员称为言语病理学家或学者(speechpathologist),从事言语治疗的康复治疗人员称言语疗法师或士(speechtherapist,ST)。第32页/共89页5、心理测验和疗法(psychologicaltherapy)从事心理疗法的康复治疗人员称为康复心理学家或学者(rehabilitationpsychologist)。6、康复工程(rehanilitationengineering,RE)7.康复护理(rehabilitationmursing,RN)8.中医康复疗法9.文体疗法(rehabilitationtherapy)10.职业咨询(vocationalcounseling)11.社会服务(socialwork,SW)第33页/共89页第二节康复医学的概念四、康复医学和其他学科的关系（一）康复医学与临床医学的关系（二）康复医学与预防医学的关系（三）康复医学与保健医学的关系CompanyLogo第34页/共89页现代医学体系的组成：保健、预防、治疗、康复康复与临床应互相渗透，紧密结合归纳要点：第一，临床各科要贯彻康复的观点和原则第二，康复科应提体现保持临床学科的基本属性第三，对有关病例应及时相互转诊与会诊第四，在科研和继续教育上相互合作

第35页/共89页第二节康复医学的概念五、基本原则（一）早期治疗（二）主动参与（三）功能训练（四）整体康复（五）团队方式（六）提高生活质量CompanyLogo第36页/共89页第3节

康复医学发展简史一、康复医学源于物理医学（physicalmedicine）物理医学包括：1.物理治疗（physicaltherapy）所谓物理治疗是利用各种天然的人工的物理因子治疗疾病的方法如：1)天然的：空气浴（airbauth）水疗法(hydrotherapy)日光疗法、日光浴海滨气候疗法等。2)人工的：电疗法（electrotherapy）光（人工光源）疗法（lighttherapy）超声疗法（ultrasoundtherapy）磁疗法（mahnetherapy）等2.物理诊断（physicaldiahnosis）如肌电图、电诊断等第37页/共89页

可见，物理医学是物理治疗和物理诊断的总称。即用各种物理因子诊断和治疗疾病的一门医学学科。在此基础上于20世纪40年代（第二次世界大战期间）以后形成了康复医疗。》

正因康复医学是在物理医学的基础上发展起来的，所以有“物理医学是康复医学之母”的说法。第38页/共89页

迄今欧美各国常将康复医学这一专业称为物理医学与康复就是这个道理。另外，这一新兴学科是继预防医学（第一医学）、临床医学（第二医学）之后发展起来的，因而有人称它为第三医学。“预防、临床治疗、康复”三结合是医学的一个新飞跃、新阶段，它使医学更完整、更彻底地向社会提供了优质服务。第39页/共89页第三节康复医学的发展历程一、古代康复医学的发展二、现代康复医学的发展CompanyLogo第40页/共89页二、

发展简史(一)国内：康复搞得很早，但发展很慢关于康复手段，祖国医学宝库中有很多记载，如：在黄帝内经《内经·素向》中就提到应用针灸、导引（医疗体育－－呼吸体操和医疗体操）、按、浴（水疗）、熨（热疗、热敷）等。第41页/共89页

长沙马王堆3号汉墓出土文物中的《医经方》，提到用针灸治疗髋关节运动障碍和膝关节强直。其帛书《导引图》绘有医疗体操多种，并注明各种体操的名称及其主治的疾病（参图1－3）第42页/共89页

还有汉末华佗创造的“五禽戏”（运动）等。隋代巢元方的《诸病源侯论》记述了80多种导引法治疗偏枯（半身不遂）、麻木、风湿痹痛、眩晕、消渴（粮尿病）等疾患。第43页/共89页宋代以后武术兴起――太级拳。《儒门事亲》卷七中记载元代张子和曾治一病怒不食的妇女，其法为：“使二娼各涂丹粉纷，作伶人状，其妇大笑。次日又令作角骶又大笑，其旁常以两能食之妇夸其食美，其妇亦索其食，而为一尝之。不数日，怒减食增，不药而瘥”。――文娱疗法、心理治疗。第44页/共89页

以上可见，我国古代已有简朴的康复医疗，其中针灸、导引、气功等对世界医学有相当的影响。特别是现在国外的气功热、太极拳热等，都是祖国医学的康复手段。当然，我们既不搞民淬主义，但也不要民族虚无主义，我们应继承发扬我国古代康复医学的遗产，发挥中医学的优势，中西医结合，创建具有我国特点的现代康复医学。第45页/共89页

现在讲时律生物学、生物钟，过去讲“子午流注”，穴位何时开闭有变化，开时针灸效果好，离子导入与导入门户有关，若门户开时，则导入量↑第46页/共89页扁鹊时代已有老年病医生，南北朝时代较广泛采用按摩、体操等康复疗法治疗老年病，早在春秋战国时代，齐相管仲即在首都造屋，收容聋、哑、跛、畸形等患者，南北朝对老而残疾者设专坊收容类似今日的老年医院，唐代太医署设有按摩科，配备专人进行按摩和导引治疗。当然，后来的理疗、疗养、温泉等也是康复治疗手段。第47页/共89页(二)国外：大体上分三个阶段：

1.

第一阶段――物理治疗阶段（第一次世界大战结束）

2.

第二阶段――物理医学阶段（第二次世界大战结束之前）

3.

第三阶段――康复医学阶段（第二次世界大战以后至现在）其现代康复医学发展的简况评见表（1－1）第48页/共89页年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展1914～1920对伤兵的治疗促进了现代康复医学的萌芽起步，但进展不大主要治疗形式为电疗、按摩、矫正体操、作业治疗国际残疾人中心成立（1917）1921～1936小儿麻痹症的流行造成许多有后遗残疾的年轻患者，刺激了物理医学的发展电诊断、电疗等有较大的发展美国物理医学会成立（1922）美国皇家医学分会成立（1931）第49页/共89页年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展1937—1945对伤兵进行较全面的康复治疗，促进了现代康复医学的形成物理医学与康复紧密结合。运动治疗、功能训练、作业治疗、言语矫治、心理治疗、假肢矫形器等有较大发展（1943）英国物理医学会成立（1943）美国物理治疗医师协会成立（1938）美国Bellevue医院成立第一个物理医学与康复科职业康复受到较多重视第50页/共89页年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展1946～1969康复医学（物理医学与康复）成为康复医学的一个专科得到医学界的承认跨科性康复治疗协作组的工作方法出现美国物理医学与康复学会成立（1952）国际康复医学会成立（1969）社会康复受到注意第51页/共89页年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展1970～1990康复医学分科化的趋向出现；康复医学渗透到各临床学科全面康复技术康复中心、康复医院大量建立社区康复广泛推行第52页/共89页目前，世界各国的康复医学发展很不平衡，北美（美国、加拿大）居于领先地位，欧州和日本的康复医学水平也较高。第53页/共89页康复医学发展基础

任何医学学科的发展，都是人类社会需要和医学科学进步的结果。近几十年来，康复医学得到迅速发展并日益为社会所重视，其原因有以下几个方面：1．社会和患者的迫切需要2．经济发展的必然结果3．科技发展的巨大促进4．应对重大自然灾害和战争的必要准备第54页/共89页社会和患者的迫切需要在医学科技迅猛发展的今天，尽管有特发某种烈性传染病的可能，但总体上讲慢性非传染性疾病已成为当前医学发展的重要问题。目前人类的死因主要是心肌梗死、脑血管意外、癌症和创伤等，这些患者经过临床医师成功抢救，有很大一部分能够存活下来，造成慢性病患者、残疾人、老年患者增多，但运动障碍、认知障碍、言语障碍、社交障碍、心理障碍、疼痛等各种各样的后遗症却造成患者生活无法自理，生活质量严重降低。第55页/共89页如何应用医学的方法、手段来进一步改善这些功能障碍，提高患者的生活质量，让“幸存”的患者真正“幸福地生存”下去，有赖于康复医学的物理治疗、作业治疗、语言治疗、心理治疗、康复工程等各种积极的康复措施。第56页/共89页事实证明，康复医学能明显降低死亡率和提高生存质量。如心肌梗死患者中，参加康复治疗者的死亡率比不参加者低36.8%。在脑血管意外存活的患者中，进行积极的康复治疗，可使90%的患者能重新步行和生活自理，30%的患者能恢复一些较轻的工作。第57页/共89页经济发展的必然结果

在现代社会经济快速发展、文化生活不断提高的前提下，人们已不再仅仅满足于治病保命的低需求，而把能够过上有意义、有质量的生活作为更高的追求目标。以改善和提高残疾者生活质量为宗旨的康复医学就成为人类社会的共同需求。第58页/共89页科技发展的巨大促进

社会的进步、科技的发展和研究方法的改善为康复医学的发展与创新提供了技术支撑，康复医学正从经验医学向循证医学方向迈进。计算机技术的发展为康复医学数据系统的开发利用构建了良好的平台，保证了一些多中心、大样本的随机对照研究可以得出科学的结论。第59页/共89页应对重大自然灾害和战争的必要准备

目前人类还不能完全控制自然灾害和避免战争，地震、水火灾害和战争都造成了大量残疾人。对这些患者是否进行康复治疗，其结局是大不一样的，这也是必须重视康复医学发展的主要原因之一。基于这种原因，世界上先进国家都十分重视康复医学，而WHO则对社区康复(Community-basedxyrehabilitation，CBR)在发展中国家的推广尤为积极。第60页/共89页我国康复医学的发展和现状

20世纪80年代初，我国才开始引进现代康复医学，虽然起步较晚，但在我国政府和卫生部门的重视之下，20多年来在原有的中西医康复治疗技术基础之上，广泛吸取国际间现代康复的技术和系统理论，已取得飞跃发展和显著成就，逐步建立起具有中国特色的康复医学体系，并且完成了康复立法，制定了有关的政策、法令，康复医学已成为独立的学科。第61页/共89页第四节康复医学的手段与方法一、康复团队（一）定义（二）康复团队构成模式（三）团队成员（四）团队会议CompanyLogo第62页/共89页第63页/共89页第四节康复医学的手段与方法二、康复医学工作方式和流程CompanyLogo第64页/共89页第四节康复医学的手段与方法三、康复的评定1.评定的目的2.评定的内容3.评定的方法4.评定的时期CompanyLogo第65页/共89页康复功能评定

康复功能评定是指在临床检查的基础上，对病、伤、残者的功能状况及其水平进行客观、定性和(或)定量的描述，并对结果作出合理解释的过程。遵循SMART原则：特异性(specific)可测性(measurable)可获得性(achievable)相关性(relevant)时间性(timelimited)第66页/共89页康复评定的内容运动功能评定生物力学评定日常生活活动能力与社会功能评定脑高级功能评定神经生理功能检查康复医学特殊问题的评定环境评定就业前评定第67页/共89页第四节康复医学的手段与方法四、康复治疗康复治疗是康复医学的主要内容，可定义为帮助残疾人获得知识和技能，最大程度获得躯体、精神和社会功能的一个主动的、动态的过程。（一）康复治疗的原则（二）康复治疗技术五、康复的预防CompanyLogo第68页/共89页康复治疗物理治疗(PT)作业疗法(OT)语言治疗(ST)心理治疗(Psy)文体疗法(RT)中国传统治疗(TCM)康复工程(RE)康复护理(RN)社会康复服务(SW)职业康复治疗(vocationalrehabilitationtherapy)第69页/共89页物理治疗短波治疗干涉波治疗吸附