2021年四川省宜宾市临床执业医师第一单元真题(含答案)

Version:1.0StartHTML:0000000107EndHTML:0000368542StartFragment:0000000127EndFragment:00003685242021年四川省宜宾市临床执业医师第一单元真题(含答案)学校:________班级:________姓名:________考号:________一、单选题(5题)1.分子病不包括下列哪一类？（）

A.酶缺陷所致的疾病

B.受体病

C.细胞膜上离子泵功能障碍所致的疾病

D.膜转运障碍所致的疾病

E.血浆蛋白和细胞蛋白缺陷所致的疾病

2.使淋巴回流障碍而发生水肿的原因是（）

A.营养不良B.丝虫病C.慢性感染D.肾病综合症E.各种炎症

3.某肺炎高热患者经抗生素治疗后，体温降至正常，关于此时患者体温调节过程的变化，下列哪项叙述是错误的？（）

A.产热中枢的抑制B.散热中枢兴奋C.调定点恢复正常水平D.皮肤血管扩张E.发热条件下的体温调节功能障碍恢复正常

4.使组织液生成增多的因素是（）

A.毛细血管流体静压升高B.血浆晶体透渗压降低C.血浆胶体渗透压升高D.组织间液胶体渗透压降低E.淋巴回流增强

5.高原肺水肿的发病机制主要是（）

A.吸入气氧分压减少B.肺血管扩张C.肺小动脉不均一性收缩D.外周化学感受器受抑制E.肺循环血量增加

二、A1型选择题(20题)6.医疗保健机构依法开展产前诊断的，必须符合卫生部规定的技术标准和条件，并经县级以上地方人民政府卫生行政部门进行A.审查B.审核C.认可D.许可E.确认

7.某弱酸性药物的pKa是3.4，在血浆中的解离百分率是

A.1%B.10%C.90%D.99%E.99.99%

8.病人在医患关系中的权力没有A.A.基本的医疗权

B.选择生与死的权力

C.保守秘密和保护隐私权

D.获得休息和免除社会责任权

E.知情同意权和知情选择权

9.下列哪—个是逆转录的遗传信息流向（）

A.DNA→DNAB.DNA→RNAC.RNA→DNAD.RNA→蛋白质E.RNA→RNA

10.下列氨基酸在体内可以转化为y-氨基丁酸(GABA)的是A.A.谷氨酸B.天门冬氨酸C.苏氨酸D.色氨酸E.蛋氨酸

11.献血者两次采血的间隔时间最短为

A.3个月B.4个月C.6个月D.8个月E.12个月

12.肺炎球菌在肺泡内繁殖，肺段或肺叶实变可以通过哪一途径扩散而导致（）。

A.血行播散B.经淋巴管播散C.经支气管播散D.经Cohn孔播散E.细菌荚膜破坏肺泡壁

13.下列属于《传染病防治法》规定的乙类传染病的是

A.鼠疫B.流行性感冒C.人感染高致病性禽流感D.黑热病E.霍乱

14.关于细胞静息电位的论述，不正确的是A.细胞膜处于极化状态

B.静息电位主要是由K+内流形成的

C.静息状态下，细胞膜对K+通透性增高

D.细胞在静息状态时处于外正内负的状态

E.静息电位与膜两侧Na+-K+泵的活动有关

15.一种比较持久微弱、具有渲染性的情绪状态是A.心境B.激情C.心情D.热情E.应激

16.关于促胰液素的作用，下列哪项是错误的A.促进肝胆汁分泌B.促进胰酶分泌C.促进胃运动D.促进胰腺分泌E.促进小肠液分泌

17.以下哪种不属于原核细胞型微生物A.A.螺旋体B.放线菌C.衣原体D.真菌E.立克次体

18.肺炎链球菌的主要致病因素是

A.C反应蛋白B.自溶酶C.荚膜D.外毒素E.内毒素

19.活化T细胞表达的抑制性受体是（）。

A.CTLA-4B.CD40LC.CD28D.IL-2RE.MHCII类分子

20.对能够反应总人群某种基本流行状况的有代表性的人群进行检测，这属于

A.常规报告B.被动检测C.哨点监测D.医院为基础的监测E.主动监测

21.医患沟通中的非语言沟通形式不包括（）。

A.面部表情B.人际距离C.引导话题D.身段姿态E.目光接触

22.临床上测定基础代谢率，主要用来判断哪个器官的功能？（）

A.甲状腺B.肾上腺C.胰腺D.心E.肝

23.男，32岁。左下肢肿胀、发紫、剧痛2小时。1天前用粪便在农田施肥，伤及左足，半夜感到胀裂样痛，症状加重，左下肢肿胀，皮肤由紫红变成紫黑、水肿有水疱。查体：局部失去弹性，皮下有捻发音，伤口处有恶臭的血液浆液渗出。该致病菌产生的酶中，毒性最强的是（）。

A.胶原酶B.卵磷脂酶C.透明质酸酶D.DNA酶E.神经氨酸酶

24.关于利多卡因的叙述错误的是

A.提高自律性

B.相对延长不应期

C.只影响希一浦系统

D.对正常心肌的传导性无影响

E.是治疗心肌梗死引起的室性心律失常的首选药

25.与自身免疫病发生无关的原因是（）。

A.隐蔽抗原释放B.自身抗原的改变C.分子模拟D.免疫球蛋白类别转换E.表位扩展

三、1.A1型题(10题)26.右心感染性心内膜炎最常见的栓塞部位

A.冠状动脉B.肺动脉C.肾动脉D.大脑中动脉E.下肢动脉

27.喹诺酮类药物的作用机制是

A.抑制细菌二氢叶酸还原酶

B.抑制细菌蛋白质合成

C.抑制细菌细胞壁合成

D.抑制细菌DNA合成

E.抑制细菌DNA依赖的RNA多聚酶

28.HIV侵犯的主要靶细胞是

A.B细胞

B.红细胞

C.浆细胞

D.CD4+T细胞

E.CD8+T细胞

29.属于医德评价方式的是

A.主观动机B.医德教育C.医德修养D.客观效果E.社会舆论

30.下列哪位古希腊名医被西方人称为“西医之父”

A.哈维B.伦琴C.希波克拉底D.胡佛兰德E.盖伦

31.在一种分析性研究中，计算了RR值，可说明暴露因素与发病的关联程度，该指标为

A.发病率B.发病密度C.患病率D.归因危险度E.相对危险度

32.以下情形可以申请注册执业医师的是

A.不具有完全民事行为能力

B.受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止已1年的

C.受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止已满6个月的

D.受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日已满1年

E.受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日已3年

33.申请个体行医的，须经执业医师注册后在医疗、预防、保健机构中执业满

A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年

34.关于记忆及记忆障碍，哪种说法是错误的

A.记忆障碍可分为记忆质与记忆量方面的障碍

B.识记的事物越久远越易遗忘

C.记忆包括识记、保持、再认及回忆四个基本过程

D.虚构症状多见于痴呆患者

E.遗忘也可出现在正常人

35.临床试验中的双盲法指的是

A.研究组与对照组互不熟悉

B.观察者与被观察者不知道安慰剂的性质

C.观察者与被观察者均不知分组情况和接受的治疗措施

D.研究组与对照组均不知分组情况和接受的治疗措施

E.观察者与被观察者均不知道研究药物的性质

四、A2型选择题(10题)36.医师李某，申请开办儿科诊所，经执业注册后，开展了儿科诊疗活动，同时也以所学知识诊治一些妇科病人，关于李某的行为的描述，正确的是

A.只要是患者自愿，都是法律允许的

B.只要不发生差错，法律即允许

C.符合医师执业规定的允许

D.法律允许的行为

E.超执业范围的违法行为

37.男孩，15岁。上呼吸道感染后全身水肿，尿蛋白6g/24h，尿红细胞（-），C3正常。最可能的病理类型是（）。

A.微小病变B.膜性肾病C.淀粉样变性D.轻链沉积症E.糖尿病肾病

38.男，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：体温37.5℃，呼吸24／min，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大的淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸腔积液常规示蛋白含量35g／L，白细胞850x106／L，中性短细胞20％，淋巴细胞80％，细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U／L，PPD(+)。最可能的诊断是

A.右侧大叶性肺炎B.右侧结核性胸膜炎C.右侧恶性胸腔积液D.右侧化脓性胸腔积液E.右侧漏出性胸腔积液

39.男性，55岁，诊断为轻度高血压，首次服用抗高血压药物后出现直立性低血压，并有晕厥、心悸等症状，该患者最有可能服用的药物是

A.ACEIB.可乐定C.哌唑嗪D.普萘洛尔E.硝苯地平

40.男，66岁。反复咳嗽、咳痰12年，呼吸困难进行性加重半年。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱。胸部X线片示双肺野透亮度增高，膈肌低平。该患者肺功能检查项目中数值最可能增加的是（）。

A.肺活量(VC)

B.第一秒用力呼气容积(FEV1)

C.最大呼气中期流速(MMFR)

D.FEV1/FVC

E.残气量(RV)

41.男性，26岁，因眩晕发作就诊于急诊。超声心动图示室间隔明显增厚，流出道部分向左室内突出。下列体检记录最可能错误的是（）

A.A2亢进B.可闻S4C.心界轻度增大D.心尖部3/6级收缩期杂音E.胸骨左缘第3～4肋间较粗糙的喷射性收缩期杂音

42.女，37岁。发作性哮喘2天入院。查体：双肺满布哮鸣音。X线片未发现异常。应首先采取的治疗是（）。

A.吸人糖皮质激素B.口服抗过敏药物C.静脉滴注抗生素D.使用支气管舒张药E.无创通气

43.患者，女，33岁。因风心病合并感染性心内膜炎收入院，下列哪项处理是错误的

A.抽取血培养后开始使用抗生素

B.选用杀菌剂

C.血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类

D.疗程至少4～6周

E.感染未控制时，绝对禁忌手术

44.男，20岁。原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松60mg，3周后尿蛋白仍为(＋＋＋＋)。此时应（）。

A.改为地塞米松

B.将泼尼松加量到80mg/d

C.改用环磷酰胺

D.用原量继续观察

E.减少泼尼松量到40mg/d，加用免疫抑制剂

45.男，46岁。患帕金森病用L－dopa治疗，最终每日用到4g，2个月后症状明显好转，为加强营养自行口服多种维生素，其中有维生素B6每天50mg，2天后帕金森病病情明显加重。最可能的原因是什么（）。

A.维生素B6减少L-dopa中枢脱羧

B.维生素B6化学上与L-dopa拮抗

C.维生素B6生理上与L-dopa拮抗

D.维生素B6加速L-dopa从肾脏排泄

E.维生素B6使L-dopa的外周代谢加速

五、A1型题(10题)46.现代医学伦理学中，对生命的看法已转变为（）

A.生命神圣论B.生命质量论C.生命价值论D.生命质量与生命价值相统一的理论E.生命神圣与生命质量、生命价值相统一的理论

47.关于小叶性肺炎的病理变化，下列不正确的是（）

A.化脓性炎B.以支气管为中心、累及双肺C.常累及胸膜D.有代偿性肺气肿E.中性粒细胞浸润

48.医疗机构工作人员上岗工作，必须佩戴标牌．标牌除载明本人姓名外，还应栽明．

A.性别和年龄B.年龄和专业C.专业和职务D.职务或者职称E.年龄、性别和职务

49.医师经注册后，应当按照以下注册的内容执业

A.执业范围B.执业地点C.执业范围，执业类别D.执业范围，执业类别，医疗机构E.执业范围，执业类别，执业地点

50.毛果芸香碱引起瞳孔缩小的机制是

A.激动瞳孔括约肌的M受体

B.阻断瞳孔括约肌的M受体

C.激动睫状肌的M受体

D.阻断睫状肌的M受体

E.激动括约肌和睫状肌的M受体

51.不属于医学心理学分支学科的是（）

A.健康心理学B.教育心理学C.变态心理学D.神经心理学E.临床心理学

52.给兔静脉注射50％葡萄糖溶液5ml后，尿量增多的主要原因是（）。

A.血浆胶体渗透压降低B.肾小球毛细血管血压增高C.小管液溶质浓度增加D.血浆晶体渗透压增高E.血容量增多

53.体内氨的储存及运输的主要形式之一是（）

A.谷氨酸B.酪氨酸C.谷氨酰胺D.谷胱甘肽E.天冬酰胺

54.可通过ADCC效应杀伤肿瘤细胞的抗体是（）

A.IgMB.IgGC.IgAD.IgDE.IgE

55.鼠疫属于

A.统计地方性疾病B.自然地方性疾病C.自然疫源性疾病D.环境地方病E.地方性疾病

六、A1/A2(15题)56.华法林中毒时主要解毒剂是

A.维生素K3B.维生素B6C.维生素K1D.维生素EE.维生素C

57.安静状态下，人体产热量最高的器官或组织是

A.肝脏B.脑C.心脏D.肾脏E.脾脏

58.体内某些胺类在生长旺盛组织(胚胎、肿瘤)中含量较高，它是调节细胞生长的重要物质，该胺是

A.牛磺酸B.多胺C.组胺D.γ-氨基丁酸E.5-羟色胺

59.IP3受体位于

A.质膜B.高尔基体C.内质网D.溶酶体E.核糖体

60.关于免疫耐受的叙述哪项是正确的

A.产生免疫耐受后对各种抗原均不感受

B.免疫耐受无记忆性

C.免疫耐受就是免疫抑制

D.产生自身耐受是自身免疫病的起因

E.对病毒感染免疫耐受的机体易发生该病毒的疾病

61.关于胸膜腔负压生理意义的叙述，错误的是

A.保持肺的扩张状态B.有利于静脉回流C.维持正常肺通气D.使中心静脉压升高E.胸膜腔负压消失可导致肺塌陷

62.脑内具有生命中枢之称的部位是

A.延髓B.脑桥C.中脑D.下丘脑E.小脑

63.大动脉弹性降低

A.使收缩压与舒张压都升高

B.使收缩压与舒张压都降低

C.使收缩压升高，舒张压降低

D.使收缩压升高，舒张压无影响

E.只使舒张压升高，收缩压无影响

64.真核细胞DNA前导链合成的主要复制酶是

A.DNA聚合酶εB.DNA聚合酶βC.DNA聚合酶γD.DNA聚合酶αE.DNA聚合酶ε

65.在下述各项中，不符合有利原则的是

A.医务人员的行动与解除病人的疾苦有关

B.医务人员的行动使病人受益而可能给别的病人带来损害

C.医务人员的行动使病人受益而会给家庭带来一定的经济负担

D.医务人员的行动可能解除病人的痛苦

E.受病人或家庭条件的限制，医务人员选择的诊治手段不是最佳的

66.下述哪种酶缺乏可致白化病

A.酪氨酸转氨酶B.苯丙氨酸转氨酶C.苯丙酮酸羟化酶D.酪氨酸羟化酶E.酪氨酸酶

67.关于免疫耐受，错误的是

A.多次注射耐受原可延长免疫耐受状态

B.静脉注射抗原易诱导免疫耐受

C.聚合的蛋白抗原易诱导免疫耐受

D.遗传背景与免疫耐受相关

E.克隆清除是形成免疫耐受的机制之一

68.心指数是指下列哪项计算的心排出量

A.单位体重B.单位年龄C.单位身高D.单位体表面积E.单位能量代谢率

69.神经纤维动作电位的幅度接近于

A.钾平衡电位

B.钠平衡电位

C.静息电位绝对值与局部电位之和

D.静息电位绝对值与钠平衡电位之差

E.静息电位绝对值与钠平衡电位之和

70.有关乳酸循环的描述，错误的是

A.可防止乳酸在体内堆积

B.最终从尿中排出乳酸

C.使肌肉中的乳酸进入肝脏异生成葡萄糖

D.可防止酸中毒

E.使能源物质避免损失

参考答案

1.C

2.B

3.E

4.A

5.C

6.B医疗保健机构依法开展产前诊断的，必须符合卫生部规定的条件和技术标准，并经县级以上地方人民政府卫生行政部门审核。

7.E弱酸性药物在体液中1的解离反应式为可推导出[HA]/[A-]=10pKa-pH，因为pKa=3．4pH=7．35~7．45所以[HA]/[A-]=103.4~7.4，所以[HA]=[A-]·10-4=0．01％[A-]，所以离子型药物[A-]的0．01％为分子型，药物[HA]：故解离百分率为99．9％。

8.B病人的道德权利有：基本医疗权（包括认知权）；知情同意权和知情选择权；保护隐私权；休息与免除社会责任权。但应该注意的是：不论是知情同意或知情选择，病人表示拒绝是自主权显示。

9.C逆转录是在逆转录酶催化下，以RNA为模板，合成DNA的过程。

10.A考核“y氨基丁酸来源”。谷氨酸在脱羧酶催化下脱羧，生成y氨基丁酸(GABA)．它是重要的抑制性神经递质。

11.C血站对献血者必须免费进行必要的健康检查；身体状况不符合献血条件的，血站应当向其说明情况，不得采集血液。献血者的身体健康条件由国务院卫生行政部门规定。血站对献血者每次采集血液量一般为200ml，最多不得超过400ml，两次采集间隔期不少于6个月。严格禁止血站违反条款规定对献血者超量、频繁采集血液。

12.D肺炎球菌的主要致病物是菌体多糖荚膜，它侵袭组织，引起肺泡壁水肿，红、白细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩散，可累及几个肺段或整个肺叶。

13.C传染病的分类

14.E

15.AB选项是一种猛烈、迅疾和短暂的情绪。C选项是心神，情绪；兴致，情趣或精神状态。D选项是一种强而有力、稳定、持久和深刻的情绪状态。E选项是在出乎意料的紧迫与危险情况下引起的高速而高度紧张的情绪状态。心境是一种微弱、平静而持久的情绪状态，故本题选A。考点：心理现象的分类

16.C促胰液素有很多作用，主要作用是促进胰腺分泌含大量水分和碳酸氢盐、而酶的含量不高的胰液，此外也刺激胆汁和小肠液的分泌。促胰液素不能促进胃运动，它是十二指肠抑制胃排空的因素之一。

17.D本题属于基本知识题，难度较易。要求考生掌握原核细胞型微生物基本的知识。真菌属于真核细胞型微生物，具有完整的细胞核、核膜及核仁，且细胞器完整。其他微生物均属于原核细胞型微生物，其结构均为仅有含DNA和RNA的核质（或称拟核），无核膜与核仁，细胞器亦不完善，仅有核糖体（亦称核蛋白体）。

18.C解析：肺炎链球菌的主要致病因素是其荚膜的抗吞噬作用。一旦失去荚膜，其毒力减弱或消失。荚膜抗吞噬作用的机制可能是：①荚膜为粘液性物质，比较光滑，不易被吞噬细胞捕捉；②细菌荚膜表面与吞噬细胞表面所带电荷相同，彼此互相排斥，使吞噬细胞难以接近细菌，故而表现出抗吞噬作用。

19.AT细胞的共刺激分子又称协同刺激分子，是介导与调控T细胞活化的关键分子，其中CTLA－4表达于活化的CD4＋和CD8＋T细胞，与B7分子结合提供抑制信号，下调或终止T细胞活化。故选A。

20.C公共卫生监测是临床医生的一项重要工作，本题题眼在：有代表性的特定人群

21.C非语言沟通是不用言辞表达的，包括肢体语言、面部表情、目光、手势、身体接触等。引导话题属于语言沟通。故选C。

22.A甲状腺素可以增强所有细胞全部生化反应的速率。因此，甲状腺素的增多即可引起基础代谢率的升高。基础代谢率的测定是临床上甲状腺功能亢进的重要诊断指征之一。基础代谢率明显降低见于甲状腺功能减退症、艾迪生病、肾病综合征、垂体性肥胖症等，以及病理性饥饿时；基础代谢率明显升高则见于甲状腺功能亢进症、糖尿病、红细胞增多症、白血病及伴有呼吸困难的心脏病等。故选A。

23.B根据病史及查体典型表现，患者应为梭状芽孢杆菌感染导致的气性坏疽。致病菌通过产生多种毒素和侵袭性酶，破坏组织细胞，发酵肌肉和组织中的糖类，产生大量气体，造成气肿；同时血管通透性增加，水分渗出，局部水肿，进而挤压软组织和血管，影响血液供应，造成组织坏死。卵磷脂酶，又称α毒素，它因能水解卵磷脂，可以水解：各种组织的细胞，尤其是红细胞。故选B。

24.A利多卡因可轻度抑制钠内流，促进钾外流，降低普肯耶纤维的自律性，相对延长有效不应期，改变传导速度。用于各种快速型室性心律失常，是治疗心肌梗死引起的室性心律失常的首选药。

25.D自身免疫病发病的可能机制有两类：自身抗原的改变或异位释放，维持自身免疫耐受的调节性T细胞(Treg)等机制失常。自身抗原改变的机制包括：①隐蔽抗原的释放；②自身抗原的改变；③分子模拟；④表位扩展；⑤免疫调节异常；⑥遗传易感性改变。故选D。

26.B

27.D

28.D

29.E

30.C

31.E

32.E

33.E

34.B

35.C

36.E《执业医师法》第十四条、第十七条规定：医师注册后应按注册的执业地点、执业类别、执业范围从事相应的执业活动，若有变动应重新注册，否则属违法行为。因此，李某作为儿科医生，是不允许治疗妇科病人的。

37.A患者为青少年，有上呼吸道感染史，无血尿，有水肿和蛋白尿，且C3正常，最符合微小病变性肾小球病的临床表现。故选A。

38.B

39.C哌唑嗪主要不良反应为部分患者首次服用药物后出现“首剂现象”，表现为在用药30～90分钟出现严重的直立性低血压、眩晕、晕厥及心悸等反应，这可能是由于阻断内脏交感神经的收缩血管作用，使静脉舒张，回心血量显著减少所致。

40.E根据题干信息，考虑患者为慢性阻塞性肺疾病的可能性大，存在阻塞性通气功能障碍。此类患者肺功能检查：肺活量(VC)减低或正常；第一秒用力呼气容积(FEV1)减低；最大呼气中期流速(MMFR)减低；FEV1／FVC减低；残气量(RV)增加。故选E。

41.A患者为青年男性，出现眩晕，超声心动图示室间隔明显增厚，流出道部分向左室内突出，为肥厚性梗阻型心肌病的表现。本病特征为左心室肌肥厚，常以室间隔肥厚为主，心室腔变小，心界可轻度增大。左心室舒张期顺应性下降，导致左室射血受阻及主动脉瓣提前关闭，因此流出道梗阻者可在胸骨左缘下段与心尖之间听到收缩中期或晚期喷射性杂音，向心尖传导，伴震颤。多数患者可听到第四心音。由于主动脉内压力降低，A2减弱。

42.D患者目前处于哮喘的发作期，首先应使用支气管舒张剂减轻症状，随后控制炎症。故选D。

43.E

44.D肾病综合征患者首次治疗应首先行糖皮质激素治疗，经8周后判断疗效，如有效者应维持用药，随后缓慢减量。8周以上正规治疗无效病例，须排除影响疗效的因素，如感染、水肿所致的体重增加和肾静脉血栓形成等，应尽可能及时诊断与处理。目前治疗仅3周，所以应继续当前用量观察。故选D。

45.EL－dopa口服吸收后，95％以上被外周多巴胺脱羧酶脱羧形成多巴胺，不能透过血脑屏障而发挥药理作用，而在人脑中发挥作用的L－dopa仅有1％左右。用药期间禁用维生素B6，它为脱羧酶的辅酶，能加速L－dopa在外周转化为多巴胺而降低其疗效。

46.E

47.C

48.D《医疗机构管理