新生儿和新生儿疾病护理串讲

—正常新生儿的护理—新生儿缺氧缺血性脑病的护理—新生儿颅内出血的护理—新生儿黄疸的护理—新生儿寒冷损伤综合征的护理考试重点本章内容在历年考试中每年出题量约为8题第一页，共48页。2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第一节正常新生儿的护理第八章新生儿和新生儿疾病的护理第二页，共48页。2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲高频考点新生儿分类新生儿特殊生理状态根据出生体重根据胎龄分类第三页，共48页。历年考题例：一健康女婴，足月顺产后五天，因出现阴道血性分泌物被父母送来医院，该现象最可能是A假月经

B阴道直肠瘘C会阴损伤D尿道阴道瘘

E血友病√第四页，共48页。根据胎龄分类足月儿：37周≤胎龄<42周（259～293天）的新生儿早产儿：胎龄<37周（<259天）的新生儿过期产儿：胎龄≥42周（≥294天）的新生儿结合妇产科的早产、足月产、过期产进行记忆。超过42W不足37W掐头去尾足月产第五页，共48页。—正常体重儿：出生体重≥2500g并≤4000g的新生儿—低出生体重儿出生体重<2500g称低出生体重儿出生体重<1500g称极低出生体重儿出生体重<1000g称超低出生体重儿—巨大儿：出生体重>4000g者第六页，共48页。历年考题例：孕妇李某，孕35W+5，经阴道分娩一男婴1.3kg,经常规处理后，护士准备将男婴置于暖箱中，请问温箱的温度设定正确的是：A箱温设定35℃

B

箱温设定34—36℃C

箱温设定37℃D

箱温设定32—34℃E

箱温设定30—32℃√体重箱温1501-2000克（低出生体重儿）30—32℃1001—1500克（极低出生体重儿）32—34℃小于1000克（超低出生体重儿）34—36℃体重越低箱温越高第七页，共48页。二、新生儿喂养母乳是新生儿最理想的食品保证新生儿得到充足乳汁的措施：

出生后母婴皮肤接触，早吸吮，早开奶，实行母婴同室，鼓励按需哺乳，不给新生儿其他的辅食及饮料第八页，共48页。例：婴儿喂养的最佳食品是A.纯母乳B.全脂奶粉C.母乳加奶粉D.母乳加辅食E.婴儿配方奶粉历年考题第九页，共48页。三、新生儿的特殊生理状态

生理性体重下降：考点：1体重下降程度：一般不超过10%2恢复时间：生后10日左右，恢复到出生时体重生理性黄疸：考点：出现和消失时间：生后2～3日即出现黄疸，4～5日最重，

足月儿2周内，早产儿3～4周内消退。第十页，共48页。三、新生儿的特殊生理状态

乳腺肿大：

出现时间：出生后3～5日，多于2～3周消退。因母体的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿体内，

出生后这些激素影响突然中断所致。考点：会识别这种状态假月经：部分女婴在生后5～7日，可见阴道流出少量的血液。是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后突然消失引起。考点：一般不必处理第十一页，共48页。例：新生儿，女，日龄4天。出生后第三天发现乳腺肿大。目前应采取的护理措施为A.立即报告医生，及时诊疗B.将内容物挤出，以免病情变化C.预防性使用抗生素D.无需处理，并告知家长正确认识E.对患儿乳房进行常规消毒历年考题第十二页，共48页。三、新生儿的特殊生理状态

“马牙”：新生儿上颚中线和齿龈上常有黄白色小斑点，民间称“马牙”，是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致，又称“上皮珠”，数周后可自然消失考点：不需处理第十三页，共48页。2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲新生儿缺血缺氧性脑病的护理第八章新生儿和新生儿疾病的护理第十四页，共48页。2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲高频考点新生儿缺血缺氧性脑病的病因新生儿缺血缺氧性脑病的临床表现新生儿缺血缺氧性脑病的治疗原则新生儿缺血缺氧性脑病的护理新生儿寒冷损伤综合征的护理措施（复温和病情观察）第十五页，共48页。最主要的病因：围生期窒息常见临床表现：考点：意识改变及肌张力变化一病因及临床表现程度意识表现肌张力惊厥前囟瞳孔预后轻度兴奋、激惹正常无正常变化不明显24h后渐轻中度嗜睡、反应迟钝降低有正常或稍高缩小，对光反应迟钝重度昏迷低下频繁发作明显增高不等大，对光反应差死亡率高，多有后遗症考点关联：护理观察出院指导第十六页，共48页。1.血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPKBB）

正常值＜10U／L，脑组织受损时升高。

2.神经元特异性烯醇化酶（NSE）

正常值＜6μg／L，神经元受损时此酶活性升高。

3.脑电图根据脑损害程度显示不同程度的改变。4.头颅B超可见脑室及其周围出血，具有较高的特异性。

5.CT扫描

有助于了解水肿范围、颅内出血类型，对预后的判断有一定的参考价值，最适合的检查时间为生后2～5日。二、辅助检查第十七页，共48页。做好围生期保健，减少致病因素。本病以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主。1.支持疗法给氧、改善通气；纠正酸中毒、低血糖；维持血压稳定。

2.控制惊厥

首选苯巴比妥钠，20mg／kg，于15～30分钟静脉滴入；若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg／kg，12～24小时后给维持量，每日3～5mg／kg。肝功能不全者改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。

3.治疗脑水肿控制入量，可用呋塞米（速尿）静脉推注，严重者可用20%甘露醇。4.亚低温治疗目前亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病，仅适用于新生儿，对早产儿尚不适宜。三、治疗原则

高频考点：对症处理的首选药物第十八页，共48页。

1.保持呼吸道通畅，合理给氧

2.观察病情3.用药护理4.无菌操作5.合理喂养

6.有功能障碍者，固定肢体在功能位。

病情平稳后，早期开展动作训练，给予感知刺激的护理干预措施，促进脑功能恢复。四、护理措施

第十九页，共48页。（1～2题共用题干）

早产儿男，日龄1天。有窒息史，主要表现嗜睡，反应差，肌力低，查体，前囟张力稍高，拥抱、吸吮反射减弱，初步诊断：新生儿缺血缺氧性脑病。

1欲行CT检查，最适合的检查时间为

A.生后1～6天

B.生后2～5天

C.生后1周左右

D.生后10天左右

E.生后2周左右历年考题第二十页，共48页。2.该患儿病情平稳后，促进脑功能恢复的护理是

A.固定肢体在功能位

B.维持氧饱和度的稳定

C.保证足够的热量供给

D.减少探视次数

E.动作训练和感知刺激的干预措施第二十一页，共48页。2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲新生儿颅内出血的护理第八章新生儿和新生儿疾病的护理第二十二页，共48页。2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲高频考点新生儿颅内出血的病因及临床表现新生儿颅内出血的的辅助检查及治疗要点新生儿颅内出血的护理措施第二十三页，共48页。

一、病因1.缺血缺氧性颅内出血：32周以下的早产儿

2.产伤性颅内出血：以足月儿多见

3.其他

高渗透压的液体输入过快、机械通气不当、血压波动过大、操作时对头部按压过重均可引起颅内出血；还有少数颅内出血者，是由原发性出血性疾病或脑血管畸形引起。第二十四页，共48页。1

症状、体征与出血部位及出血量有关，一般生后数小时至一周左右出现。表现为中枢神经兴奋或抑制。由于出血部位不同，其特点为脑室周围-脑室内出血，常见于早产儿，24～72小时出现症状；蛛网膜下腔出血，出血量小者无症状，出血量大者，24小时出现症状，以惊厥为主；硬脑膜下出血，多见于产伤引起的颅内出血，以足月巨大儿多见，生后24小时可出现惊厥、偏瘫和斜视等神经系统症状。二、临床表现第二十五页，共48页。

1.脑脊液检查急性期为均匀血性和皱缩红细胞，蛋白含量明显增高，严重者出生24小时内脑脊液糖定量降低。

2.CT和B超可提供出血部位和范围。

三、辅助检查第二十六页，共48页。1.支持疗法保持安静，尽可能减少搬动、刺激性操作。维持正常Pa02、PaC02、pH等。

2.止血及对症处理（控制惊厥、降低颅内压），必要时腰椎穿刺放脑脊液或侧脑室引流。

四、治疗原则第二十七页，共48页。1.绝对保持病室安静，使患儿侧卧位或头偏向一侧；护理操作要轻、稳、准；尽量减少对患儿移动和刺激，以防止加重颅内出血。

2.不能进食者，应给予鼻饲。

3.及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅。

4.15～30分钟巡视病房1次。密切观察并记录患儿生命体征、神志、瞳孔的变化，出现脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或消失等症状，立即报告医生，并做好抢救准备工作。

5.遵医嘱给予镇静、脱水药、止血药，观察用药后的机体反应，如皮肤弹性、黏膜湿润的程度等。

五护理措施护理操作轻、稳、准尽量减少对患儿移动和刺激第二十八页，共48页。新生儿颅内出血的早期症状是A易激惹B前囟隆起，惊厥C呼吸不规则D肌张力早期增高，以后降低E皮肤、巩膜黄染历年考题第二十九页，共48页。2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲新生儿黄疸的护理第八章新生儿和新生儿疾病的护理第三十页，共48页。2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲高频考点新生儿黄疸的分类新生儿黄疸的治疗要点新生儿黄疸的护理措施新生儿黄疸的健康教育第三十一页，共48页。一、新生儿黄疸的分类生理性黄疸：每日血清胆红素升高小于85μmol/L（5mg/dl）

足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿多于生后3～5天出现黄疸，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周。病理性黄疸：①生后24小时内出现黄疸；②血清胆红素：足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）或每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）；③黄疸持续时间：足月儿＞2周，早产儿大于4周；④黄疸退而复现；⑤胆红素脑病危险值：当血清胆红素＞342μmol/L（20mg/dl）。

出现早程度重持续时间长退而复现第三十二页，共48页。例：新生儿，男，出生后3天，因皮肤，巩膜出现黄染入院。查体：体温：36.8℃、P132次/分、R24次/分，精神差，食欲及大小便均正常。该男婴最可能为A．颅内出血B．病理性黄疸C．生理性黄疸D．败血症E．先天性胆道闭锁历年考题第三十三页，共48页。二、治疗要点生理性黄疸：尽早喂养，促进胎便排出。病理性黄疸：1找出原因，采取相应的治疗，2必要时应用蓝光疗法；3适当的输入人体血浆和白蛋白，

防止胆红素脑病发生。第三十四页，共48页。三、护理措施

1.密切观察病情（1）观察皮肤颜色：根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素的浓度。（2）观察生命体征：

体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸（胆红素脑病）发生。（3）观察排泄情况：大小便的次数、量及性质，如有胎粪延迟排出，应给予灌肠处理。第三十五页，共48页。2.尽早开始喂养，促进胎便排出。少量多次，保证患儿营养及热量摄入的需要。3.光照疗法：按光照疗法护理。4.遵医嘱用药：给予补液和白蛋白治疗，纠正酸中毒和防止胆红素脑病的发生。三、护理措施

第三十六页，共48页。母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停1～4日，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。红细胞G-6P-D缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。记忆技巧：惹不起，躲开常考A2，A3型题四、健康教育

第三十七页，共48页。例：关于新生儿黄疸健康教育的叙述，错误的是A.保管患儿衣服时勿放樟脑丸B.保持患儿大便通畅C.母乳性黄疸的患儿须中断母乳喂养D.红细胞G-6P-D缺陷的患儿，禁食蚕豆E.有后遗症的患儿，给予康复治疗和功能锻炼历年考题第三十八页，共48页。2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲新生儿寒冷损伤综合征的护理第八章新生儿和新生儿疾病的护理第三十九页，共48页。2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲高频考点新生儿寒冷损伤综合征的临床表现（硬肿发生的顺序）新生儿寒冷损伤综合征的护理措施（复温和病情观察）第四十页，共48页。一、临床表现一般以生后1周内新生儿和早产儿多见食欲缺乏或拒乳，反应差，哭声低，心音低钝，心率减慢，尿少，

体温常低于35℃，重症患儿低于30℃皮肤发凉、硬肿，颜色暗红，不易捏起，按之如硬橡皮。新生儿寒冷损伤综合征硬肿的分度：

轻度>20%，中度20%-50%，重度50%。考点：硬肿发生顺序为：下肢-臀部-面颊-上肢-全身。不吃不哭体温不升棕色脂肪产热不足第四十一页，共48页。例：新生儿寒冷损伤综合征硬肿最先出现在A．小腿B．大腿外侧C．下肢D．臀部E．上肢历年考题第四十二页，共48页。二、护理措施1.复温

是治疗护理的关键措施，复温的原则是循序渐进，逐步复温。考点：复温时间及箱温要求肛温暖箱温度复温时间>30℃30℃6～12小时<30℃比肛温高1～2