手术室医院感染控制与预防

前言

手术室是担负着对病人进行手术和急危重病人的抢救任务，是感染发生的高危科室之一，是医院感染管理的重点部门。

因此，其工作质量直接影响手术病人的预后及医院的医疗护理效果。为了更好地保障患者的安全、提高医疗护理水平，我们必须加强手术室医院感染的控制和管理工作。第一页，共69页。据美国疾病预防控制中心（CDC）统计，每年发生约50万例手术部位感染，在我国手术部位感染（SSI）居医院感染的第三位，是外科主要的医院感染。第二页，共69页。医院感染防控，必须警钟长鸣-----让院感爆发案例说话第三页，共69页。第四页，共69页。第五页，共69页。第六页，共69页。第七页，共69页。第八页，共69页。第九页，共69页。第十页，共69页。第十一页，共69页。第十二页，共69页。第十三页，共69页。第十四页，共69页。首先医院感染的定义院内感染也称医院感染。医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院是病人密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件，促进医院感染的发生。医院感染无论对社会及个人均带来严重危害。大量资料证明，只要护理管理严格、预防措施落实，医院感染发生就少。为此，我们必须采取综合性措施，确保每次消毒、灭菌、隔离达到预定的要求，以预防和控制医院感染的发生。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染

第十五页，共69页。国外医院感染的定义感染的病原体或其毒素导致的局部或全身不良反应，且该感染在患者进入医疗机构不存在或不处于感染的潜伏期。感染地点--医院感染对象--病人陪护、探视医务人员第十六页，共69页。医院感染控制的目标—感染率下降—住院日数减少—死亡率减低…等等.4/3/202317第十七页，共69页。手术室的通道布置一、手术室布局流程第十八页，共69页。手术室的通道布置有3种形式单通道方式双通道方式多通道方式一、手术室布局流程第十九页，共69页。单通道方式：患者、医护人员、清洁物品及污染物品均由同一通道进出手术室。最大的问题是清洁与污染流线不分。较少采用，单通道布置应具备污物可就地消毒和包装的条件。双通道方式：两条通道洁污分离，一条为洁净通道，一条为污染通道，可将医务人员、术前患者，洁净物品供应的洁净路线与术后的患者、器械、敷料、污物等污染路线分开。中、小型医院采用广泛。多通道方式：当平面和面积允许时，多通道布置更有利于区分医护人员和患者，清洁物品和污染物品流线，能够达到人流与物流分开，医患通道分开、洁污流线分开。一、手术室布局流程第二十页，共69页。一、手术室布局流程手术间的基本布局第二十一页，共69页。一、手术室布局流程

尽端布置中心布置侧向布置环形布置第二十二页，共69页。一、手术室布局流程尽端布置：手术间集中布置在手术室的尽端，洁净级别要求愈高的越靠尽端。其目的是尽量减少人流、物流对手术间的干扰。中心布置：手术间布置在手术室的中心部位，可以便捷地与各辅助房间联络。侧向布置：手术间一字排开，布置在建筑物的一侧，而相关的辅助房间布置在手术间的对侧，联络既方便、快捷，又主次分明、各占一方，一般中、小型医院的手术室经常采用这种布局。环形布置：大、中型医院手术室有数量较多的手术间时，往往采取环形布置方案，既便于手术间和其他辅助房间的联系，也便于作做到洁污分明、疏散方便。第二十三页，共69页。一、手术室布局流程

手术室分区第二十四页，共69页。一、手术室布局流程

手术室依据清洁程度划分为3区限制区半限制区非限制区各区域之间有明显的分隔屏障，并设有清晰的标志。第二十五页，共69页。一、手术室布局流程

限制区：也称无菌区，包括麻醉准备间、手术间、手术准备间、无菌物品储存间、外科手消毒区、贵重仪器房、洁净走廊等。半限制区：也称清洁区，包括药品储存间、复苏室、办公室、库房、更衣室、生活区（值班室、会议室、休息室、卫生间）。非限制区：也称污染区，包括换鞋前区、接受患者处、器械清洗间、污洗间、杂用间、标本存放处、医疗废物暂存处等。各区域之间有明显的分隔屏障，并设有清晰的标志。第二十六页，共69页。

手术进行中应当关闭感应门，尽量减少人员的出入。反锁通向外走廊的后门，术中不得随意开启，禁止由外走廊进入手术间。第二十七页，共69页。二、进入手术室、手术间人员的管理

第二十八页，共69页。医务人员管理按照医院手术部（室）管理规范第二十三条，手术室应当加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低发生医院感染的风险。试行凡参与手术工作的人员应当具备手术部医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，并须接受医院感染管理知识培训，严格执行与手术部有关制度、规范。

严格控制入室人数：过多的人数超过洁净室的自净能力；过多的人数影响新风量的不足；过密的人墙使尘埃反弹至手术野。第二十九页，共69页。二、进入手术室、手术间人员的管理

从感染控制的角度，以下人员不能进入手术室：1.患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员。2.患有皮肤病，面部、颈部、手部等有感染者。3.患有其他对手术室可能有不良影响的疾病或裸露伤口的人员。4.与手术无关的人员，如厂家、公司人员、留取解剖标本的研究人员等。5.未按规定穿好洁净工作服，未洗去化妆品者，未纠正不良个人卫生习惯者（如搔头、挖鼻、搓皮肤等）不可以进入洁净手术室。第三十页，共69页。二、进入手术室、手术间人员的管理进入手术间人员数量的要求:进入手术间的人数应在满足手术需要的情况下降低到最少（如必要的手术医生、护士和麻醉师），一般大手术不超过12人，中手术不超过8人，小手术不超过6人，应严格限制其他人员进入手术室，参观人员必须经主管部门批准，并应控制人数（2-4人），按指定手术间参观手术，不得随意走动和出入，不得距手术台过近，应与手术者和手术无菌台保持30cm以上的距离。第三十一页，共69页。三、医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求

第三十二页，共69页。无菌器械桌的摆放第三十三页，共69页。洗手护士检查包内消毒指示卡后将其放在无菌桌右下角。无菌包布铺于器械桌，四周下垂至少30cm。第三十四页，共69页。三、医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求

1.在手术部的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程；2.进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩；3.在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视其为污染；4.医务人员不能在手术者背后传递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为污染；第三十五页，共69页。三、医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求

5.实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域；6.穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动；7.手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入；8.患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作；9.手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方能离开手术间。第三十六页，共69页。手术间常规消毒接台手术消毒手术间终末消毒四、手术间的清洁消毒

第三十七页，共69页。四、手术间的清洁消毒

手术间常规清洁消毒：主张在每次手术后对地面、物体表面做好清洁除尘工作。通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，用湿润毛巾擦拭物体表面，拖把及毛巾使用后应当进行消毒处理并晾干备用。只有当地面或物体表面受到血液或体液污染时，才需要使用相应的消毒剂进行消毒。墙壁和天花板在平时保洁除尘的基础上，洁净手术室一般一年清洗2次比较合适。所以手术室地面、物体表面不需要常规采用消毒液擦拭。第三十八页，共69页。四、手术间的清洁消毒

连台手术清洁消毒：首先更换手术床被服，将各种脏污被服收集于专用密闭防水收集袋内，再扎紧其他污染收集袋，通过污物通道运出手术室。若无污染通道，亦可扎紧收集袋后装入一个新的清洁收集袋内，通过清洁通道运出手术室。而后对手术间各种物体表面进行湿式擦拭，重点为人员接触的物体表面，一般情况下使用清洁剂湿式擦拭即可，有血液、体液、分泌物污染时，使用相应浓度消毒剂消毒擦拭。最后为空气消毒，洁净手术间空气净化设备应处于持续开机状态，并运行至相应的自净时间后方能接台手术，其他空气消毒器应运行达到空气消毒要求后方能接台手术。没有数据支持在没有污染或明显污染的情况下需要在两台手术之间对环境表面及设备常规消毒。第三十九页，共69页。四、手术间的清洁消毒

普通手术间手术间洁净手术间手术间终末空气消毒消毒器空气净化第四十页，共69页。四、手术间的清洁消毒

手术间不推荐采用乳酸熏蒸进行终末空气消毒。影响消毒效果的因素很多，消毒效果不可靠。消毒剂具有腐蚀性，对人员和物品及设备、仪器都有伤害。

第四十一页，共69页。五、特殊感染患者手术时消毒隔离措施

第四十二页，共69页。五、特殊感染患者手术时消毒隔离措施

1.手术科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称。2.将患者安置在隔离手术间或负压手术间，手术间门上应挂隔离标记。3.严禁参观手术。4.手术人员应穿戴标志醒目的隔离服、隔离鞋并有特殊的防护用品，如手套、眼罩、口罩等，不得随意出入手术间。

第四十三页，共69页。五、特殊感染患者手术时消毒隔离措施

5.设巡回护士2名，手术间内、外各1名，所需物品均有室外护士传递。

6.手术中尽量使用一次性医疗用品。7.术后应用大单将患者包裹，用专用平车从隔离手术室将患者送回隔离房间，中途不要耽搁；平车用后应及时进行消毒处理。8.术后严格处理各类物品，不能重复使用的物品严格按照医疗废物管理要求进行处理；重复使用的物品应放入放渗漏收集袋（扎紧袋口）或密闭容器中并标记，送洗衣房或消毒供应中心按要求进行处理；手术间地面、桌椅、器械台、手术床等用消毒液擦拭，并对空气进行消毒。第四十四页，共69页。

六、手术中医护人员锐器损伤的预防

第四十五页，共69页。六、手术中医护人员锐器损伤的预防

1.对工作人员进行安全培训、科学合理排班，必要的心理疏导。2.术中禁止徒手传递刀、剪、缝合针等锐器，应使用弯盘或专门的容器盛装后再传递。3.缝合创口时光线要充足，站位要稳固，防止和减少意外创伤的发生。4.采用U型针和一次性刀片，尽量减少锐器在手术人员之间的传递。5.手术使用止血钳取刀片，并主要周围环境，避免对他人造成伤害。第四十六页，共69页。

手术室工作制度手术室消毒隔离制度手术室参观制度手卫生制度等七、手术室制度的建立与落实

第四十七页，共69页。人们只做你检查的、激励的、

自己需求的，而几乎从不做你希望的。为什么--希望总是落空?第四十八页，共69页。环境卫生学监测：空气监测、物表监测医务人员手监测：无菌物品监测：灭菌器监测：八、手术室监测

第四十九页，共69页。九、洁净手术室第五十页，共69页。洁净手术室

1.洁净手术部（cleanoperatingdepartment）：以数间洁净手术室为核心包括各类辅助用房，自成体系的功能区域。2.洁净手术室：是采用一定的空气洁净措施以达到一定细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。3.空气洁净技术：是指通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度地清除空气中的悬浮微粒及微生物，创造洁净环境的有效手段。4.空气洁净度级别（aircleanlinessclass）：以数字表示的空气洁净度等级，数字越小，级别越高，洁净度越高；反之则洁净度越低。第五十一页，共69页。洁净手术室各种技术参数标准及适用手术第五十二页，共69页。1.进入洁净手术部清洁区、无菌区内的人员应当更换手术部专用的产尘少的工作服；2.洁净手术部各区域的缓冲区，应当设有明显标识，各区域的门应当保持关闭状态，不可同时打开出、入门；3.医务人员应当在气流的上风侧进行无菌技术操作时，有对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行；4.洁净手术室温度应在20～25度；相对湿度为40%～60%；噪声为40～50分贝；洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区对非洁净区的静压差为10Pa；洁净手术部的管理应当达到以下基本要求第五十三页，共69页。5.洁净手术部的净化空调系统应当在手术前30分钟开启，手术结束后30分钟关闭；6.洁净手术部的净化空调系统应当连续运行，直至清洁、消毒工作完成。Ⅰ～Ⅱ级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后20分钟，Ⅲ～Ⅳ级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后30分钟；7.洁净手术部每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清洁，并进行记录；8.消毒气体、麻醉废气的控制排放，应当利用单独系统或与送风系统连锁的装置。洁净手术部的管理应当达到以下基本要求第五十四页，共69页。

第五十五页，共69页。洁净手术部的质量评价及监测工作第五十六页，共69页。洁净手术部的质量评价及监测工作1.洁净手术部投入运行前，应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定，并作为手术部基础材料存档；2.洁净手术部日常实行动态监测，必测项目为细菌浓度和空气的气压差；3.每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录，发现问题及时解决；第五十七页，共69页。洁净手术部的质量评价及监测工作4.每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决；5.每月对各级别洁净手术部手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录；6.每半年对洁净手术部进行一次尘埃粒子的监测，监控高效过滤器的使用状况并记录；7.每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。第五十八页，共69页。

一次性医疗用品的管理

一次性物品应存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，由专人管理查对，不得使用包装破损、失效、霉变的产品，一次性物品，使用前需核对产品名称、型号、规格、产品商标及有效期等。如有过期、不合格、不配套、破损、字迹模糊不清者均不可使用。一次性使用无菌医疗用品后，须彻底消毒、毁形，并按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理。手术过程中患者使用过的吸氧装置、各种插管装置、呼吸机螺纹管、面罩、气囊、牙垫、舌钳等，使用后清洗、消毒，做到一用一消毒。十物品的管理第五十九页，共69页。物品的管理无菌物品管理1、无菌物品必须存放于无菌容器、无菌包或无菌区域内；并应分类放置于清洁区无菌物品间的橱柜内或储物架上，按有效日期的先后顺序摆放和发放使用；专人负责定期检查；护士长及质量监控人员应定期检查。2、无菌物品间须干净、干燥、无尘、无污垢，温度18°C~22°C，相对湿度35%~60%；储物架应距地面20~25cm、距及天花板50cm、距墙壁5~10cm；工作人员搬运无菌物品时双手必须保持清洁干燥。3、无菌物品的使用过程中，应以保持其无菌性和完整性的方式打开、配置和传递；无菌物品应安全地放置于无菌区内。4、严禁将手术室器械、敷料包挪为他用；不得自带手术器械在手术室使用。5、建立手术器械及外来器械借用及使用制度，并认真落实。第六十页，共69页。

灭菌包装材料应符合GB/T19633的要求，纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍。灯光检查无破损。第六十一页，共69页。无菌物品存放间第六十二页，共69页。十一动线的管理

病人运送：病人出入手术室时，均在换车间对接，由外部手术推床转至内部手术推床至手术室内。第六十三页，共69页。

物品运送：手术室与供应室采用一体化管理，手术结束后，应将器械表面肉眼可见的污物冲掉并用器械保湿液喷洒保湿，然后将污染的