初级班第一期心脏瓣膜病的心电图表现

心脏瓣膜病的心电图表现刘鸣精选课件心脏瓣膜病

二尖瓣疾病主动脉瓣疾病三尖瓣疾病肺动脉瓣疾病联合瓣膜病变精选课件ECG表现

左房肥大

——“二尖瓣型P波”：双峰、峰距>0.04s

——P波宽度>0.12s伴切迹，PtfV1负值增大右房肥大

——“肺型P波”

PIIIIIaVF≥0.25mV，V1V2≥0.15mV电轴右偏及右室肥厚的表现左室肥大的表现—

Romhilt-Esters计分法Cornell标准精选课件图1男性，58岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，肺动脉高压

窦律，左房肥大

精选课件图2女性，43岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，肺动脉高压

窦性心律，左房肥大，右室肥大精选课件图3女性，56岁，风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄

窦缓，左房肥大P波低平双峰易被忽视精选课件图4女性，65岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄

心房颤动，完全性右束支传导阻滞

精选课件图5男性，29岁，二尖瓣轻-中度关闭不全正常范围心电图精选课件图6男性，50岁，二尖瓣后瓣脱垂并重度关闭不全窦性心动过速，T波改变精选课件图7男性，47岁，二尖瓣腱索断裂、后瓣脱垂并重度关闭不全频发房性期前收缩伴室内差异性传导精选课件图8男性，21岁，二尖瓣前瓣陈旧性赘生物形成二尖瓣前叶脱垂并重度关闭不全左房左室扩大

精选课件图9女性，45岁，二尖瓣前瓣腱索断裂、脱垂并重度关闭不全

快心室率心房颤动、室性期前收缩

精选课件慢心室率心房颤动

图10女性，39岁，二尖瓣中-重度关闭不全

精选课件图11女性，63岁，主动脉瓣轻-中度狭窄，二尖瓣轻度狭窄

心房扑动，左室肥大

精选课件图12男性，55岁，重度主动脉瓣狭窄

阵发性室上性心动过速

精选课件图13男性，53岁，重度主动脉瓣狭窄

窦性心律，交界性期前收缩

精选课件图14男性，63岁，主动脉瓣中度狭窄

窦性心律，室性期前收缩，ST段改变

精选课件图15女性，65岁，主动脉瓣狭窄，慢性心衰

快心室率心房颤动，ST段改变

精选课件图16男性，32岁，主动脉左冠窦膨大并重度主动脉瓣关闭不全

窦性心律，正常范围心电图

精选课件图17男性，57岁，主动脉瓣关闭不全

窦不齐，左房肥大，I度AVB，不定型室内传导阻滞，APC，VPC精选课件图18男性，47岁，主动脉瓣关闭不全

窦性心律，完全性左束支传导阻滞

精选课件图19男性，27岁，重度主动脉瓣关闭不全

窦性心律，左室肥大

精选课件图20女性，25岁，风湿性心脏病，三尖瓣中度狭窄并轻度关闭不全

窦性心律，双房肥大，不完全性右束支传导阻滞精选课件图21女性，26岁，风湿性心脏病，三尖瓣轻度狭窄

窦性心律，双房肥大，右室肥大

精选课件图22男性，12岁，Ebstein畸形，三尖瓣中度关闭不全

窦性心律不齐，心室预激

精选课件图23男性，68岁，Ebstein’s畸形

窦性心律，右房肥大，完全性右束支传导阻滞

PV2振幅高达0.30mV精选课件图24男性，19岁，肺动脉中-重度狭窄

窦性心律，右室肥大

精选课件图25女性，17岁。肺动脉瓣关闭不全，肺动脉高压

窦性心律，右房、右室肥大

精选课件图26男性，5岁，先天性复杂心脏畸形单心室（A型）肺动脉闭锁，三尖瓣闭锁，房间隔缺损，动脉导管未闭

窦性心律，双房肥大，左室肥大

精选课件图27女性，17岁先天性心脏病，肺动脉瓣闭锁，室间隔缺损

窦性心律，右房、右室肥大

精选课件图28男性，45岁，主动脉瓣狭窄伴关闭不全并二尖瓣关闭不全

窦性心律，室性期前收缩，左房、左室肥大

精选课件图29女性，62岁，二尖瓣关闭不全伴狭窄，主动脉瓣关闭不全伴狭窄

心房颤动，左室肥大

精选课件图30男性，32岁，二尖瓣中－重度狭窄，主动脉瓣中度狭窄并轻度关闭不全

窦性心律，I度房室传导阻滞，左房、左室肥大

精选课件ECG鉴别诊断—左室肥大

胸前导联高电压：无其它异常改变右心室肥大：下壁导联高R但电轴右偏前间壁MI：QS型、ST-T动态演变、右胸导联下一肋间有r、左胸导联无病理性Q波心室预激：B型左胸高R原发性和继发性ST-T改变：难以鉴别，需结合临床症状、ST-T动态演变、CAG等精选课件ECG鉴别诊断—右室肥大

电轴右偏：侧壁MILPH—下壁和/或后壁MI

出现肺型P波→RVH右胸导联高R波：右胸导联高电压正后壁MI→T波高耸

A型心室预激右胸导联Q波：前间壁MI→下一肋无r波

ST段弓背型并有演变

精选课件总结1

症状引起的心电图改变心悸：窦速、房颤/房扑、早搏胸闷、胸痛：缺血性ST-T改变心电图的改变确定诊疗方案的细节内科治疗：QTc

术前评估：室内阻滞心率快慢精选课件总结2

心电图改变提示病因

——二尖瓣型P波合并右室肥大，高度提示

MS

——无器质性心脏病证据的中年以上人群

PtfV1负值增大，提示隐匿性冠心病

——一过性“肺型P波”可出现于右房压力增高的情况，如急性右室梗死、肺栓塞、屏气、深吸气等

精选课件总结2

——V1高R波伴ST段下移及电轴右偏提示先心病肺动脉狭窄、PH等引起的收缩期负荷过重型RVH——V1呈RBBB或IRBBB伴电轴右偏等