超声影像检查在炎性关节病变中的应用

超声影像检查在炎性关节病变中的应用中国人民解放军总医院风湿科朱剑精选课件精选课件关节积液鞘膜积液灰阶超声骨糜烂骨赘形成关节腔内晶体精选课件灰阶超声精选课件滑膜炎能量多普勒附着点炎精选课件能量多普勒精选课件骨糜烂（Erosion）*Erosion;mc=metacarpalhead;ph=phalanx.GrassiW,etal.AnnRheumDis.2001;60:98–103.精选课件ScheelAK,etal.AnnRheumDis2006;65:595–600.

超声和MRI发现的糜烂病变需1-2年才能被X线检测出来精选课件骨糜烂的超声特点边缘不规则基底不连续，声波可以穿过伴有活动性滑膜炎精选课件骨糜烂精选课件渗出和滑膜炎对RA的早期、积极治疗促使医生从早期发现骨糜烂转向早期发现滑膜炎精选课件WakefieldRJ,etal.AnnRheumDis2004;63:382–385.高频超声发现13%寡关节炎患者在无临床表现的关节发现了炎症病变表现高频超声对滑膜炎性改变非常敏感精选课件轻中重对滑膜炎的严重程度进行分级FioccoU,etal.AnnRheumDis2005;64:899–905.滑膜血流（能量多普勒）精选课件对滑膜炎的严重程度进行分级滑膜厚度（灰阶超声）精选课件ENaredo,etal.AnnRheumDis2005;64:375–381.超声滑膜炎指数与ESR、CRP的相关性好于临床指标精选课件FioccoU,etal.AnnRheumDis2005;64:899–905.反映RA及PsA患者膝关节在接受etanercept治疗后滑膜炎的改善情况滑膜炎的超声分级精选课件肘关节口服激素治疗前后滑膜炎的变化2周后精选课件益赛普治疗前后滑膜炎的变化2个月后腕关节精选课件HauM,etal.AnnRheumDis.200261(1):55-8.第二掌指关节精选课件IagnoccoA,etal.JRheumatol2008;35:35–40.双侧2、5MCP，3PIP，腕和膝，以及上述关节的腱鞘和滑囊每个部位进行半定量评分0-3分计算每个部分的积分及总的积分更合理的超声评分系统类风湿关节炎精选课件超声滑膜炎症判断预后A.K.Brown,etal.A&R.58,2008,2958–2967精选课件多普勒超声结果与放射学进展显著相关BrownAK,etal.A&R.58,2008,2958–67超声滑膜炎症判断预后精选课件帮助医生进行治疗决策更积极的治疗?DAS28＋超声影像达标控制TightControl精选课件滑膜切除术前滑膜切除术后3个月精选课件RI

在治疗后改善精选课件附着点炎精选课件BormanP,etal.ClinRheumatol2006;25:373–377.超声发现56.8%脊柱关节炎患者存在附着点炎症医生仅发现37%患者有附着点局部的疼痛和肿胀脊柱关节炎精选课件GisondiP,etal.AnnRheumDis2008;67:26–30.

超声较临床检查可以更早地发现附着点炎超声可以发现亚临床银屑病关节炎患者银屑病关节炎精选课件肌腱回声均一度钙化骨皮质改变滑囊炎PDUS血流对附着点炎进行半定量精选课件超声检查附着点情况与临床指标相符MaastrichtAS附着点指数(MASES)压痛程度疾病活动指数超声影像积分KirisA,etal.SkeletalRadiol.2006;35(7):522-8精选课件AlcaldeM,etal.AnnRheumDis2007;66:1015–1019.附着点评分与临床指标的一致性超声附着点指数(SEI)选择5个下肢附着点进行超声检查

检查者间有很好的相关性，SEI可以区分患者和对照精选课件跟腱超声检测附着点炎在治疗前后的变化精选课件2011-3-52011-7-15益赛普治疗前后附着点炎的变化精选课件止点糜烂的深度异常血流骨赘RASpA区分早期未分化关节炎?脊柱关节炎和类风湿关节炎附着点病变的区别精选课件不同的关节炎超声图像Grassi

W,etal.AnnRheumDis.2011;70:1111-4.

精选课件骶髂关节炎超声检查？精选课件KlauserA,etal.A&R2005;53:440–444.精选课件对照：跗骨头和近端趾骨无骨皮质破坏两个痛风石，但无糜烂两处糜烂，突破骨皮质R.G.Thiele,etal.Rheumatology2007;46:1116–1121痛风精选课件早于X线发现异常病变

精选课件平行线关节液内高回声韧带内高回声痛风石精选课件不典型病例的诊断38岁男性，病程5年有银屑病史（面部、头皮）多关节炎，累及手小关节、腕、膝、踝3次关节液检查未发现痛风石血尿酸升高BenoitLG,etal.JointBoneSpine75(2008)610e612精选课件关节超声检查的其他应用超声引导下局部注射药物超声引导下活检精选课件局部注射药物精选课件活检精选课件骨骼肌肉超声检查在风湿病

领域的应用优势能发现小量的液体病变（优于MRI）直接显示局部的活动性病变（血流）协助引导穿刺活检、抽吸或药物注射治疗精选课件骨骼肌肉超声检查在风湿病

领域的应用不足之处对软骨和骨骼内部显示欠佳探头频率与超声波穿透组织深度之间的矛盾与其他影像学技术相比更加依赖于检查者的经验难以进行标准化精选课件克服传统超声的不足操作者的培训更高频的超声3D超声与其他影像技术结合精选课件不同的操作带来不同的结果精选课件RosenbergC,etal.JointBoneSpine.2009;76:35-8.操作者间的差异是可以克服的----加强技能培训精选课件制订行业标准NaredoE,etal.AnnRheumDis.2008;67:1017-22.精选课件计算局部病变的体积区分病变血流和正常血流克服了不同检查者间的差异3D超声的使用精选课件宽视野超声精选课件更高频超声的使用>18MHz精选课件对照痛风CPPD更高频超声Filipp