产后出血的处理

产后出血的处理教学内容产后出血的原因及特点产后出血的止血措施抢救时的护理配合2020/11/42一、概述

产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出后至产后2小时，及产后2小时至24小时3个时期，多发生于前两期，是分娩期最严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位，其发病率占分娩总数2%3%，今年我省上半年114例死亡孕产妇进展综合评审，产科出血仍为首要原因。2020/11/43二、产科出血诊断按5T法进展诊断与鉴别诊断Tone〔子宫张力〕：多为产后出血的原因，占70%.Trauma〔损伤〕：占产后出血20%，在产前出血中，如宫外孕、子宫破裂、各种外伤性出血。Tissue〔胎盘问题〕：占产后出血的10%，产前出血中胎盘早剥、前置胎盘是常见原因。Thrombin〔凝血机制障碍〕：见于很多产科合并症。Tumor(肿瘤〕：如滋养细胞肿瘤、宫颈癌等。随着病因的不同及出血量多少，其临床表现有差异，并可有不同程度的休克及生化改变。2020/11/44三、失血量的测定及估计1、称重法：分娩后敷料量〔湿重〕—分娩前敷料量〔干重〕=失血量〔血液比重1.05g=1ml〕。2、容积法：胎儿娩出后，产妇臀下放置聚血盘，搜集和测量出血量，是目前最提倡的一种出血量的计算方法。3、面积法：血湿面积按10cm10cm=10ml,1cm2为1ml计算失血量。2020/11/454、根据失血性休克程度估计失血量〔粗略估计〕。休克指数=脉率收缩压指数=0.5，为血容量正常指数=1，丧失血量10%30%〔5001000ml〕指数=1.5，丧失血量30%50%〔15002500ml〕指数=2.0，丧失血量50%70%〔25003500ml〕对产后未作失血量搜集产妇，或外院转诊者作失血量的估计，指导休克抢救和补液用。5、血红蛋白下降1g,相当于失血400500ml。2020/11/46四、产后出血的原因及处理〔一〕子宫收缩乏力：出血特点为子宫松软、体积大，宫缩时有阴道出血呈暗红色。〔二〕胎盘因素：胎盘排出异常如粘连植入、残留、胎盘附着异常如前置胎盘。〔三〕产道裂伤：出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩关系不亲密。2020/11/47〔四〕凝血功能障碍：(1〕凝血因子缺乏〔2〕弥漫性血管内凝血〔DIC)特点：出血呈持续性，酱油色，无凝血块，除阴道外，还伴有皮肤粘膜出血，伴不同程度休克。2020/11/48处理原则：REACTResucitation：吸氧，开放至少两路静脉。Evaluation:血液常规检查、凝血功能检查、T、P、R、BP、尿量/hr、ECG、血氧饱和度、CVP。Arresthemorryhage:寻找原因，有针对性止血。Consuit:请会诊〔有经历的助产士、产科医生、上级医生、麻醉医生等〕TreatComplications:治疗肾衰、ARDS、DIC、感染等并发症。2020/11/49〔1〕边处理边查原因：首先求助，呼吸管理，开放至少两条静脉通道，输晶体液补充血容量，同时给予宫缩剂。〔2〕原因分析：查宫缩、查胎盘、查产道、查凝血机制。

2020/11/410①宫缩剂使用：a催产素使用：一次用药能维持子宫收缩30分钟左右，用量多可使心冠状动脉收缩，不宜快速静推。

子宫切除术b麦角新碱:持续1~3小时,30~35%产妇血压升高15/10mmHg,冠状动脉痉挛。c卡孕栓:1mg塞肛塞阴或舌下含服。青光眼、哮喘、心脏病慎用。d米索前列醇：0.4~0.6mg塞肛或塞阴，青光眼、哮喘、心脏病慎用。2020/11/411②按摩子宫：单手法、双手法。③压迫腹主A④宫腔填塞⑤血管结扎⑥血管栓塞⑦子宫切除术2020/11/412五、失血性休克的治疗1、病因治疗。2、补容：补充丧失血量(累计丧失、继续丧失〕补充已扩大的血管床及组织间质，到达有效组织灌注是关键。〔1〕累计丧失的估计〔2〕继续丧失：严格测量〔3〕补容液体选择①晶体液②晶体液选择2020/11/413生理盐水：含氯较细胞外液高50%。乳酸林格氏液：输入过多可致乳酸堆积。高张盐水：常用7.5氯化钠2~4ml/kg,以后输入等渗液,在意外事故、战伤中多用，产科抢救无经历。输注速度：最初15~20分钟，快速输注晶体液1000ml，第1小时内至少2L，再补胶体500~1000ml。血液：全血、红细胞、血浆、血小板等。2020/11/414补充血容量多少算一般临床要求到达两个“100〞,两个“30〞,收缩压>100mmHg，心率<100次/分、尿量>30ml/hr、HCT>30%。①保持纤维蛋白原>100mg/dl，每1uFFP可以进步纤维蛋白原10mg/dl。②保持血小板〉50000/ml，每1U血小板可增加。③HCT保持在30%左右,每1U浓缩红细胞可将HCT进步3%。2020/11/4153、纠酸：“宁酸勿碱〞4、血管活性物质：应在充分扩容根底上应用。5、供氧6、改善心功能7、保持肾功能8、激素的应用2020/11/416六、抢救时护理配合应注意几点1、体位2、保暖3、有效静脉通路的建立：大量输液输血使用输液输血加温器。输血反响观察，注意有无输血相关急性肺损伤问题。4、监测指标5、抢救组织：

2020/11/417抢救组：指挥1~2人，负责决策，全面指挥。监测组：监测组：2~3人，负责监测各种指标、病情动态变化、治疗反响，向指挥汇报，并做详细记录。行动组：3~4人，负责各种决策施行。6、科室之间配合：急诊化验、送检、危机值报告问题、B超问题。7、护理文书书写：写你所做的，做你所写的，不要主观推测。2020/11/418案例：1、前置胎盘出血我院2007年成功抢救1例产后大出血，是完全性前置胎盘，失血11764ml，输血共计15950ml，红细胞52.5U,血浆4650ml，Pt125U,晶体8400ml，胶体3000ml，抽血67次，填纱条20米。2020/11/4