糖尿病饮食治疗方法研讨

糖尿病饮食治疗饮食治疗的目的第一步算出自己的理想体重（公斤），即身高（厘米）减去105，然后根据理想体重和工作强度，计算出自己每日所需要的总热量。成人休息状态下每日每公斤理想体重需热量25~30千卡，轻体力劳动30~35千卡，中体力劳动35~40千卡，重体力劳动40千卡以上。营养不良者酌增，肥胖者酌减。第二步是将每日所需的总热量换算成碳水化合物、脂肪及蛋白质的含量。碳水化合物约占每日总热量的50%~60%，蛋白质一般不超过总热量的15%，脂肪约占总热量的30%。每克碳水化合物、蛋白质在体内氧化后均产热4千卡，每克脂肪产热9千卡。糖尿病病人自己算计吃第三步就是将每日所需的碳水化合物、脂肪及蛋白质换算成具体食物。营养学家把食物分成五类，即谷薯类（主食）、肉蛋大豆乳制品类（副食）、水果类、油脂类及蔬菜类。其中，谷薯类和水果类主要供给碳水化合物，肉蛋大豆乳制品类主要供给蛋白质和脂肪，油脂类主要供给脂肪，而蔬菜类主要供给维生素、无机盐及微量元素。6~7两（300~350克）的谷薯类可提供每日所需的250~300克的碳水化合物，每日所需的不超过75克的蛋白质可由3~4两（150~200克）的肉蛋大豆乳制品类提供，而油脂类如植物油的摄入量每日不应超过20克（两汤勺）。糖尿病病人自己算计吃为什么油脂类的摄入量每日不应超过20克呢？因肉蛋大豆乳制品类及花生米等硬果中已经含有相当丰富的脂肪了，故油脂类的摄入量应有所限制。糖尿病病蔬菜每日可摄入500~750克（10~15两）。如果血糖已经得到良好的控制，则水果每日可摄入100克左右（2两），而含碳水化合物在4%以下的蔬菜如大白菜、菠菜等则可随意食用，不计算其热量。

若有饥饿感，可补充冬瓜、南瓜、西红柿、白菜、菠菜、油菜、韭菜、青椒、豆芽、黄瓜、蘑菇等食品。糖尿病人最好吃粗制的米、面和一定量的杂粮。应注意的几个问题主食种类和烹调方法对餐后血糖的影响

吃入等量馒头或米饭，对血糖影响不同。吃馒头比吃米饭餐后血糖增高明显，等量大米稀饭比大米干饭升高血糖明显。30分钟吃2两馒头比15分钟吃2两馒头升高血糖明显。进餐种类的先后对血糖也有影响：饭前喝汤苗条健康，饭后喝汤越喝越胖；先（吃）菜后吃饭，血糖减半，先（吃）饭后吃菜，血糖翻番。不同烹调方法对餐后血糖影响也不同，按升高血糖程序排序：糯米饭＞大米粥＞馒头＞大米干饭＞面条＞饺子＞菜包子。近来发现血液酸碱度改变与糖尿病并发症有关，多吃碱性食品如蔬菜水果可使血液偏酸性，并发症减少，反之，吃肉蛋等酸性食品多时血液偏酸，并发症会增加。

应注意的几个问题谷类为主是平衡膳食的基本保证：

2007年中国居民膳食指南谷类薯类及杂豆：250-400g水：1200ml蔬菜类：300-500g水果类：200-400g畜禽肉类：50-75g鱼虾类：50-100g蛋类：25-50g奶类及奶制品：300g大豆类及坚果：30-50g油：25-30g食盐：6g不同食物升糖速度不同

——升糖指数概念的提出为区分不同碳水化合物引起的不同血糖应答,1981年，Jenkins等提出血糖生成指数（glycemicindex,GI）的概念，用来表示进食碳水化合物后对血糖的影响GI值：指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间（一般为2个小时）体内血糖反应水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。1血糖指数=食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积×1001。2007年中国居民膳食指南2。吴坤.营养与食品卫生学.人民卫生出版社:155.常见食物的升糖指数表食物名称升糖指数食物名称升糖指数食物名称升糖指数干枣102±1马铃薯56±1梨36±3葡萄糖100±0爆米花55±1苹果36±2精米87±2芒果55±0面条36±1南瓜75±9燕麦饼干541豌豆32±1面粉/小米74±2香蕉53±6草莓32±0蜂蜜73±15甜玉米53±2扁豆29±1西瓜72±13荞麦53±1桃子28±0硬面包圈70±2甘薯52±2全脂奶27±7胡萝卜71±22猕猴桃52±0刀豆27±5白百包68±2蛋糕50±10葡萄柚25±0菠萝66±0玉米饼47±2李子24±0蔗糖65±4乳糖46±3大麦23±2葡萄干62±2葡萄43±0果糖23±1冰激凌61±7橘子43±0樱桃22±0汉堡包60±1全麦麦片40±2黄豆18±3木瓜58±0全麦40±2花生米13±2糙米56±2玉米39±1常见食物的升糖指数高升糖指数食物

土豆、香蕉、白面包、白米、薯条、精炼谷物食品、白面意式面条、软饮料、糖、甜食低升糖指数食物

大部分豆类、蚕豆、豌豆、未加工水果、未加工小麦、燕麦、麦麸、大麦、全麦谷物制品、糙米、保加麦,蒸粗麦粉。膳食纤维，食物中降低GI的重要元素膳食纤维水不溶性水溶性纤维素半纤维素木质素壳聚糖……果胶藻酸钠葡聚糖真菌多糖……膳食纤维的益处美国防癌协会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：30~40g欧洲共同体食品科学委员会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：30g膳食纤维的生理功能：增加粪便的体积，软化粪便，刺激结肠内的发酵，降低血中总胆固醇和（或）低密度胆固醇的水平，降低餐后血糖和/或胰岛素的水平。——食品法典委员会2004年第26届会议如何从食物中获得膳食纤维？富含膳食纤维的食物：谷物（尤其是杂粮）、水果、蔬菜、薯类、黑木耳、海带等植物成熟度越高，膳食纤维含量越多；谷类加工越精细，膳食纤维含量越少；2007年中国居民膳食指南建议：正常成年人每人摄入膳食纤维25g-30g蛋白质来源动物性蛋白优点：质量好、利用率高缺点：动物性食物同时富含脂肪酸和胆固醇植物性蛋白优点：植物性食物脂肪酸和胆固醇含量少缺点：利用率较低互补优质蛋白主要来源：豆类主要来源：奶类、鱼、禽、蛋及瘦肉什么是优质蛋白？优质蛋白是指食物中含有的必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当，不但能维持成人的健康，并能促进儿童生长发育，如乳类中的酪蛋白、乳清蛋白，大豆中的大豆蛋白等。富含优质蛋白的食物（1）奶类蛋白质含量平均为3%，消化率高达90%以上，其必需氨基酸比例也符合人体需要建议每人每天饮奶300mg（或相当量奶制品）大豆蛋白质含量与牛奶相当建议每人每天摄入40g大豆或其他制品（相当于200g豆腐、100g豆腐干、30g腐竹、700g豆腐脑、800g豆浆）富含优质蛋白的食物（2）蛋类蛋白质含量12%，氨基酸组成与人体需要最为接近，优于其他动物性蛋白，是很经济的优质蛋白质来源鱼类蛋白质含量为15%~22%，平均18%左右。氨基酸组成一般较为平衡，与人体需要接近，利用率较高。有健康概念的糖尿病饮食均衡饮食定时定量高纤低脂少糖少盐少酒戒烟糖尿病的胰岛素治疗惊人的数字！目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人关于糖尿病最早的记录公元前1550年，埃及Ebers纸莎草纸上，描述了公元前3000年Zosser法老时期一位名叫Imhotep高僧的多尿症状。糖尿病的认识历程最早关于糖尿病特征的描述公元前400年，印度人Susruta曾描述了糖尿病的特征是“蜜糖味的尿”。17~18世纪

现代医学认识到糖尿病的主要病变在与“糖分”过多1674年，英国医生ThomasWillis首次在西方文献中提到糖尿病患者的尿是甜味的，并根据尿是否是甜的区别糖尿病和尿崩症尿的甜味来自血液1776年，英国曼彻斯特医生MatthewDobson蒸发糖尿病患者的尿液，得到brownsugar（红糖）样的物质1815年

认识到糖尿病的主要病变在于“葡萄糖”水平升高1815年，法国化学家MichaelEugeneChevreuil首次证实，糖尿病患者血中过量的是葡萄糖对糖尿病本身的认识虽然已有很长的历史，

但认识和记述其并发症的年代并不久远第一次记述糖尿病视网膜病变距今仅100年，视网膜损害的发生及其特征与糖尿病间的关系还是60年前热烈争论的主题；对糖尿病肾小球硬化的典型损害有了描述还不到70年……糖尿病诊断标准：WHO1999年标准血糖异常分型血糖控制应重视血糖总体达标糖尿病治疗饮食控制运动治疗药物治疗糖尿病检测教育和心理治疗胰岛素治疗胰岛素治疗的里程碑动物胰岛素---20世纪20年代人胰岛素---20世纪80年代胰岛素类似物---20世纪90年代糖尿病治疗史的三个阶段关注高血糖——短期死亡20世纪20年代以前关注慢性并发症——终点事件20世纪60年代以后：UDPG、UKPDS、DCCT（循证医学）关注患者的生活质量胰岛素注射系统的发展正在研发的其它给药途径口服给药直肠内给药胰岛素应用-----中国

1998-2001年，49个中心对2,419（其中3%是1型糖尿病）病人的研究结果：HbA1c:7.8±6.6%;按亚太标准（6.2%）84%超标FBG:8.7±3.2%mmol/L;82%的病人超标治疗情况：非药物－－19%

磺脲类－－53%

双胍类－－54%

胰岛素－－36%，其中66%每天2次，58%应用注射笔。

药用胰岛素种类

动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素

人胰岛素 半生物合成人胰岛素

基因重组人胰岛素

预混人胰岛素胰岛素类似物速效胰岛素类似物预混胰岛素类似物长效胰岛素类似物胰岛素按作用时间分类超短效速效胰岛素类似物：Aspart,Lispro短效胰岛素可溶性胰岛素:Actrapid中效胰岛素锌或鱼精蛋白悬浊液，NPH长效胰岛素锌悬浊液:PZI长效胰岛素类似物:Detemir，Glargin胰岛素的结构

胰岛素的两个肽链分别为21个氨基酸组成的A链和30个氨基酸组成的B链，氨基酸排列有种属差异。猪胰岛素与人胰岛素仅在B链第30位氨基酸上有所不同，牛胰岛素在A链上还有两个氨基酸不同。人胰岛素的一级结构用于糖尿病的治疗-目的预防严重代谢紊乱预防长期的大血管和微血管并发症缓解高血糖引起的症状避免频繁的低血糖发生改善生活质量，延长寿命胰岛素治疗的适应症1型DM2型DM急性并发症时，如创伤、手术、酮症酸中毒、高渗综合征、感染等肝、肾功能严重损害不能耐受口服降糖药口服降糖药疗效减弱，磺脲类药物失效口服降糖药效果渐差，可合用或改用胰岛素空腹血糖大于250mg/dl糖尿病合并妊娠其它因素引起的糖尿病，如继发性胰腺疾病、内分泌疾病、伴糖代谢遗传的一些遗传性疾病的糖尿病初发２型糖尿病，但血糖很高，需要尽快控制血糖何时开始胰岛素治疗

——国际性指南IDF2005:实际上大部分2型糖尿病患者要达到建议的血糖控制目标需要外源的胰岛素治疗当口服药物和生活方式干预不能使血糖达标时，应开始胰岛素治疗；当口服药物已用至最大剂量仍HbA1c>7.5%，开始胰岛素治疗ADA2006：对于病人个体而言，HbA1c的控制目标应该是：在不发生严重低血糖的情况下，尽可能控制到接近正常水平（﹤6.0%）胰岛素使用原则饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始剂量个体化监测血糖，防治低血糖反应1型糖尿病胰岛素治疗高度个体化开始胰岛素剂量为0.4-0.5U/公斤(体重)/天每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制内分泌学，廖二元、超楚生主编，2004年1型糖尿病胰岛素治疗注意:1.初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品2.注意夜间低血糖，睡前加餐3.注意血糖高低,波动大时，可考虑加用口服药4.运动前进餐，饮食、运动要定时定量5.感染时，有胰岛素抵抗因素存在，胰岛素要加量6.进食少，适当减少胰岛素量,避免低血糖7.应坚持“蜜月期”使用少量胰岛素胰岛素治疗对2型糖尿病患者的积极作用矫正胰岛素不足改善胰岛素敏感性改善内源性胰岛素分泌抑制夜间过高的肝脏葡萄糖输出降低高糖对

-细胞的毒性作用

补充治疗

在2型糖尿病的治疗中

胰岛素与口服制剂的联合应用

胰岛素补充治疗口服降糖药为基础，联合胰岛素一般睡前给予中效或长效胰岛素，空腹血糖下降满意后白天餐后血糖可以明显改善早餐前给予中效或长效胰岛素联合口服降糖药可改善晚餐后血糖