腹部肿块影像学诊断课件

（优选）腹部肿块影像学诊断课件现在是1页\一共有74页\编辑于星期五Introduction腹部肿块是腹部影像诊断的难点来源复杂：可来源于肝脏、胃肠、脾脏、胰腺、肾脏、肠系膜、后腹膜及腹膜腔；位置不确定：腹膜腔及后腹膜腔空间较大，且空腔脏器多，肿块易发展肿块性质的多样化：可有各种良恶性及交界性病变；对邻近脏器影响的多样化：可直接压迫或侵犯亦可种植转移等。现在是2页\一共有74页\编辑于星期五按部位划分（九分法）左上腹中上腹右上腹左中腹正中腹部右中腹左下腹中下腹右下腹Introduction现在是3页\一共有74页\编辑于星期五左上腹中上腹右上腹左中腹右中腹中下腹中腹部左下腹右下腹现在是4页\一共有74页\编辑于星期五现在是5页\一共有74页\编辑于星期五AbdominalMasses鉴别诊断：脏器来源（肝、脾、胰腺、胃、肠、肾脏、肾上腺、卵巢）、腹膜腔及肠系膜病变、原发后腹膜病变、全身性病变。鉴别要点：定位特征、影像特征（特殊成分、播散形式、特殊征象、增强特征、鉴别混淆）现在是6页\一共有74页\编辑于星期五AbdominalMasses定位特征鸟嘴征（BeakSign)幻影征（PhantomSign)包含器官征（EmbeddedOrganSign)明显供血征（ProminentFeedingArterySign)现在是7页\一共有74页\编辑于星期五鸟嘴征（BeakSign)现在是8页\一共有74页\编辑于星期五幻影征（PhantomSign)概念：巨大肿块源于较小器官而致源器官难以显示。后腹膜肿瘤（肾上腺）较多见现在是9页\一共有74页\编辑于星期五包含器官征

（EmbeddedOrganSign)

肿块压迫邻近空腔器官（胃肠管、下腔静脉）器官致邻近器官形成新月常提示肿瘤非该器官起源。即EmbeddedOrganSign(—)反之，器官部分被肿块包绕，肿块与器官接触面则表现为典型硬化伴粘连反应，偶尔还可呈溃疡表现，常提示肿块起源于受累器官EmbeddedOrganSign(+)现在是10页\一共有74页\编辑于星期五包含器官征

（EmbeddedOrganSign)

现在是11页\一共有74页\编辑于星期五明显供血征（ProminentFeedingArterySign)富血供肿瘤在CT或MRI上显示明显的供血动脉。必要时DSA明确血供情况现在是12页\一共有74页\编辑于星期五明显供血征（ProminentFeedingArterySign)现在是13页\一共有74页\编辑于星期五AbdominalMasses影像特征特定的播散形式病变沿正常结构延伸特征性肿瘤成分增强特征特殊征象诊断混淆现在是14页\一共有74页\编辑于星期五AbdominalMasses特定的播散形式病变在正常结构之间发展，环绕血管，而不压迫管腔（渗透征）：淋巴管瘤、神经节细胞瘤病变包绕邻近血管(“CT血管铸型”征、“主动脉漂浮征”）：淋巴瘤现在是15页\一共有74页\编辑于星期五AbdominalMasses特定的播散形式淋巴管瘤（渗透征）淋巴瘤（主动脉漂浮征）现在是16页\一共有74页\编辑于星期五AbdominalMasses病变沿正常结构延伸沿正常神经链分布并引起症状：神经节瘤、神经节细胞瘤现在是17页\一共有74页\编辑于星期五特征性肿瘤成分脂肪(FAT)粘液基质(MyxoidStroma)胶原纤维(CollagenFibers)钙化(Calcification)坏死(Necrosis)囊性成分(CysticPortion)小圆细胞(SmallRoundCells

)血管化(Vascularity)AbdominalMasses现在是18页\一共有74页\编辑于星期五AbdominalMasses脂肪(FAT)：CT上明显低密度，T1WI明显高信号，脂肪抑制后高信号丢失。常见含脂肪肿块：脂肪瘤：边界清、密度均匀、全部为脂肪充填。髓样脂肪瘤血管肌脂瘤脂肪肉瘤：肿块不规则，根据分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的含较多脂肪，分化差的可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分。畸胎瘤：可有脂-液水平和钙化含脂肪较少肿瘤：许旺氏瘤神经纤维瘤淋巴管瘤血管瘤粘液样脂肪肉瘤现在是19页\一共有74页\编辑于星期五AbdominalMasses

脂肪瘤（边界清、密度均匀、全部为脂肪充填。）现在是20页\一共有74页\编辑于星期五AbdominalMasses

脂肪肉瘤（肿块不规则，根据分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的含较多脂肪，分化差的可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分。）现在是21页\一共有74页\编辑于星期五恶性间叶瘤（三种成份：平滑肌肉瘤、粘液样脂肪肉瘤、高分化脂肪肉瘤）MyxoidFATNecrosisFAT现在是22页\一共有74页\编辑于星期五AbdominalMasses

成熟囊性畸胎瘤FATCalcification现在是23页\一共有74页\编辑于星期五AbdominalMasses常见含粘液基质神经节瘤许旺氏瘤神经纤维瘤成神经节细胞瘤恶性外周神经鞘瘤粘液脂肪肉瘤恶纤组含少量粘液基质：硬纤维瘤血管外皮瘤平滑肌瘤平滑肌肉瘤恶性外皮瘤横纹肌肉瘤恶性间叶瘤粘液基质(MyxoidStroma)：病理上由粘液状母体含丰富的粘多糖构成。在T2WI为高信号，增强后延迟增强。现在是24页\一共有74页\编辑于星期五MyxoidStroma

许旺氏瘤现在是25页\一共有74页\编辑于星期五

神经节瘤MyxoidStroma现在是26页\一共有74页\编辑于星期五

神经节瘤MyxoidStroma

延迟强化现在是27页\一共有74页\编辑于星期五

粘液样脂肪肉瘤MyxoidStroma现在是28页\一共有74页\编辑于星期五

恶性粘液样纤维组织细胞瘤MyxoidStroma现在是29页\一共有74页\编辑于星期五AbdominalMasses胶原纤维(CollagenFibers)：T1WI、T2WI均为低信号，增强后延迟增强。神经纤维瘤神经节瘤硬纤维瘤平滑肌肉瘤恶纤组恶性外周神经鞘瘤纤维肉瘤腹膜后纤维化许旺氏瘤恶性间叶瘤现在是30页\一共有74页\编辑于星期五

硬纤维瘤伴Gardner综合征CollagenFibers现在是31页\一共有74页\编辑于星期五AbdominalMasses钙化(Calcification)：CT显示高密度，MRI则为信号明显衰减。

不常见钙化：许旺氏瘤神经节细胞瘤髓样脂肪瘤血管外皮细胞瘤平滑肌瘤脂肪肉瘤平滑肌脂肪肉瘤恶性间叶瘤血肿常见钙化：神经节瘤血管瘤神经母细胞瘤骨肉瘤成神经节细胞瘤恶纤组畸胎瘤Castleman病现在是32页\一共有74页\编辑于星期五

未分化脂肪肉瘤Calcification现在是33页\一共有74页\编辑于星期五

成熟囊性畸胎瘤FATCalcificationCalcification现在是34页\一共有74页\编辑于星期五

Castleman病Calcification现在是35页\一共有74页\编辑于星期五AbdominalMasses坏死(Necrosis)：多见于高度恶性肿瘤，CT平扫低密度。T2WI为高信号。平滑肌肉瘤：后腹膜形成巨大肿块时常可见中央坏死出现。脂肪和钙化不常见。恶性嗜铬细胞瘤：出血性坏死时可有液-液平面。现在是36页\一共有74页\编辑于星期五

平滑肌肉瘤Necrosis现在是37页\一共有74页\编辑于星期五恶性嗜铬细胞瘤Necrosis现在是38页\一共有74页\编辑于星期五AbdominalMasses囊性成分(CysticPortion)：CT平扫低密度。T2WI为高信号。完全囊性：淋巴管瘤、囊性粘液瘤实质肿瘤伴部分囊变：神经源性肿瘤现在是39页\一共有74页\编辑于星期五粘液囊性瘤（卵巢来源）CysticPortion囊壁衬以粘蛋白分泌细胞MRT2WI示高信号囊性肿块大体标本现在是40页\一共有74页\编辑于星期五AbdominalMasses小圆细胞(SmallRoundCells

)：CT平扫低密度。T2WI为均一相对低信号肿块。淋巴瘤：CT均一轻度增强，T2WI为均一相对低信号肿块。

PNET：是个例外，MRI常为不均匀信号。现在是41页\一共有74页\编辑于星期五淋巴瘤（卵巢来源）CysticPortion镜下为大量密实的NHLB-细胞增生MRT2WI示均一低信号肿块现在是42页\一共有74页\编辑于星期五PNET(原始神经外胚瘤）CysticPortion镜下为大量小圆细胞增生。增强CT显示巨大、部分边界难确定的不均匀强化肿块，左肾向前移位。MRT2WI示不均匀低信号肿块伴高信号斑点改变现在是43页\一共有74页\编辑于星期五AbdominalMasses血管化(Vascularity)：后腹膜肿瘤重要特征。富血供肿瘤：嗜铬细胞瘤、血管外皮瘤。中度富血管肿瘤：恶性粘液纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤、其他肉瘤。少血供肿瘤：低级别脂肪肉瘤、淋巴瘤及良性肿瘤。现在是44页\一共有74页\编辑于星期五恶性噬铬细胞瘤Vascularity镜下为源于主细胞的球细胞侵入邻近血管和淋巴结。增强CT显示周围富血供，中央坏死肿块。现在是45页\一共有74页\编辑于星期五增强特征(DynamicEnhancementpatterns)无强化(Noenhancement)早期强化伴快速廓清(Earlyenhancementwithquickwashout)早期强化伴缓慢或无廓清(Earlyenhancementwithslowornoobviouswashout)延迟强化(Delayedenhancement)AbdominalMasses现在是46页\一共有74页\编辑于星期五DynamicEnhancementpatterns良性肿瘤脂肪瘤(Lipomas)淋巴管瘤(Lymphangiomas)囊肿(Cysts)血肿(Hematomas)无强化(Noenhancement)现在是47页\一共有74页\编辑于星期五囊性淋巴管瘤Noenhancement现在是48页\一共有74页\编辑于星期五肾上腺囊肿Noenhancement现在是49页\一共有74页\编辑于星期五十二指肠血肿Noenhancement现在是50页\一共有74页\编辑于星期五DynamicEnhancementpatterns良性肿瘤神经节细胞瘤(Paragangliomas)血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma)巨淋巴增生(CastlemanDiseases)早期强化伴快速廓清(Earlyenhancementwithquickwashout)现在是51页\一共有74页\编辑于星期五

Castleman病Earlyenhancementwithquickwashout现在是52页\一共有74页\编辑于星期五DynamicEnhancementpatterns恶性多见良性肿瘤少见神经节细胞瘤(Paragangliomas)血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma)许旺氏瘤(Schwannomas)早期强化伴缓慢或无廓清(Earlyenhancementwithslowornoobviouswashout)现在是53页\一共有74页\编辑于星期五

恶性粘液样纤维组织细胞瘤Earlyenhancementwithslowornoobviouswashout现在是54页\一共有74页\编辑于星期五

后腹膜神经节细胞瘤Earlyenhancementwithslowornoobviouswashout现在是55页\一共有74页\编辑于星期五DynamicEnhancementpatterns良性多见神经源性肿瘤(NeurogenicTumors)硬纤维瘤(Desmoids)血管瘤(Hemangiomas)平滑肌瘤(Leiomyomas)恶性肿瘤少见粘液样脂肪肉瘤(MyxoidLiposarcomas)平滑肌肉瘤(Leiomyosarcomas)恶性淋巴瘤(MalignantLymphomas)延迟强化(Delayedenhancement)现在是56页\一共有74页\编辑于星期五

神经节瘤Delayedenhancement现在是57页\一共有74页\编辑于星期五

平滑肌脂肪肉瘤Delayedenhancement现在是58页\一共有74页\编辑于星期五AbdominalMasses特殊征象靶征（TargetSign)果酱征（BowlofFruitSign)漩涡征（WhorledAppearanceSign)流空（FlowVoid)斑点强化（SpeckledEnhancement)伴淋巴结增大(AssociatedLymphadenopathy)侵入椎间隙（ExtentionintoIntervertebral)现在是59页\一共有74页\编辑于星期五

椎旁神经纤维瘤

T2WI上中央低信号环以中等信号，最外面为环样高信号构成。组织学上相对应的是中央为纤维组织，外周则主要为粘液组织。多见于神经纤维瘤和许旺氏瘤。TargetSign现在是60页\一共有74页\编辑于星期五恶性粘液纤维组织细胞瘤

T2WI上以低信号、中等信号及高信号混合构成，类似果酱。组织学上相对应的是囊变、出血、粘液基质、纤维组织。多见于恶纤组、滑膜肉瘤和尤文氏瘤。BowlofFruitSign现在是61页\一共有74页\编辑于星期五

骶旁滑膜肉瘤BowlofFruitSign现在是62页\一共有74页\编辑于星期五神经节瘤

T2WI上以线样或曲线低信号间插于高信号内，类似漩涡。组织学上相对应的是肿块内束状许旺氏细胞和胶原纤维。多见于神经节瘤、神经纤维瘤。WhorledAppearanceSign现在是63页\一共有74页\编辑于星期五血管外皮瘤T1WI、T2WI蚯蚓状低信号改变血管内血液流动所致，多见于血管外皮瘤、AVM、泡状软组织肉瘤。FlowVoid现在是64页\一共有74页\编辑于星期五平滑肌肉瘤多见于恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤。SpeckledEnhancement现在是65页\一共有74页\编辑于星期五NHL合并巨淋巴增生多见于恶性淋巴瘤、成神经细胞瘤、恶纤组、滑膜肉瘤。

AssociatedLymphadenopathy现在是66页\一共有74页\编辑于星期五骶前许旺氏瘤多见于神经源性肿瘤。ExtentionintoIntervertebral现在是67页\一共有74页\编辑于星期五AbdominalMasses影像混淆(Diagnos