学校结核病突发事件应急处置

主要内容1第一页，共54页。一、定义解读

结核病结核病主要是由结核分枝杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病，其中肺结核最常见。主要症状：咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰其他症状：胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。2第二页，共54页。疫情疫：公元前500年，我国己出现“疫”、“时疫”、“疫疠”作为疾病流行的文字记载；“瘟疫”是流行性传染病的统称；疫病：是指流行性传染病；疫情：是指疫病的发生、发展情况，是衡量疾病问题大小的尺度3第三页，共54页。疾病流行强度指标散发（sporadic）：是指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。确定散发时多与此前三年该病的发病率进行比较。散发适用于范围较大的地区。学校结核病散发病例：是指在学校内发现的结核病确诊病例，但未达到结核病突发公共生事件级别。（卫办疾控[2010]133号，《学校结核病防控工作规范）4第四页，共54页。疾病流行强度指标暴发（outbreaks）：是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。传染病暴发时的病人多有相同的传染源或传播途径，大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。结核病暴发流行：在一定人群、一定地区中，在比较短的时间内由同一传染源感染，发生比一般预期数多的结核病人叫结核病的暴发流行。通常病人从感染到发病的时间较长，而且不固定，多数暴发流行发现时距首例结核病人发病时间在一年左右，但只要是同一传染源引起就可确认。暴发流行见于结核病的下降期，1910年以来，报告300多起。5第五页，共54页。暴发流行条件：

有排出大量结核菌的患者\易感人群\密切接触传染源危害程度:患者排菌量*咳嗽程度、次数*咳嗽持续时间影响集团被感染者方面的因素：免疫力情况传染源与未感染者之间的接触情况：接触程度、环境条件6第六页，共54页。流行（epidemic）：是指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。流行的判定应根据不同病种、不同时期、不同历史情况进行。大流行（pandemic）：有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行，如流感、霍乱的世界大流行。7第七页，共54页。学校结核病聚集性疫情：一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或1个月内连续发现3例及以上有流行病学关联的肺结核病人。流行病学关联：是指肺结核患者之间有明确的接触史，或肺结核患者所在单位的结核菌素试验的阳性反应率异常升高（增高2倍及以上）。8第八页，共54页。聚集性与暴发性的区别：一般是通用的，描述的对象是相同的。但严格的讲两者还是有细微的差别。

其细微处在于：发现多例传染性病例没有定论前讲“聚集性”，通过循证调查与统计学分析定论后讲“暴发”；局部集中出现的病人具有相同症状，称“聚集性”，调查原因，具有“同源性”，才能称“暴发”；因此严格意义上的“暴发”应该是“客观”的；“聚集性”则是“主观”的。9第九页，共54页。学校结核病突发公共卫生事件：一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，该校所在地的县级卫生行政部门应当考虑是否构成突发公共卫生事件，并按《国家突发公共卫生事件应急预案》等规定，核定事件，并确定事件级别。县级以上卫生行政部门也可根据防控工作实际，按照规定工作程序直接确定学校结核病突发公共卫生事件。10第十页，共54页。1、推荐和报告对象①学校学生和教职员工中发现有咳嗽、咳痰２周以上，或有咯血（或血痰）等可疑肺结核症状者。②学校学生和教职员工因病缺勤达到２周或２周以上，经追查发现为咳嗽、咳痰或咯血（或血痰）等可疑肺结核症状者。

以上２条为推荐进行进一步检查对象。③学校学生或教职员工被诊断为肺结核确诊病例或疑似病例者，为疫情报告对象。11二、学校结核病常规疫情报告第十一页，共54页。2、报告时限对确诊或疑似肺结核病例，学校传染病疫情报告人应当以最方便的通讯方式（电话、传真等），于24小时内向属地县（区）级疾病预防控制机构（结核病防治机构）报告和转诊。12二、学校结核病常规疫情报告第十二页，共54页。133、报告程序二、学校结核病常规疫情报告第十三页，共54页。（一）目的迅速反应、及时果断采取必要防治措施，尽快控制疫情，妥善处理患者。消除传染源，切断传播，对已感染者防止发病，及时消除学生恐慌和社会影响。落实各项防控措施，保证学校的师生身体健康和教学秩序的正常进行。14三、学校结核病突发公共卫生事件应急处置14第十四页，共54页。（二）初次报告

1、报告时限县（区）级疾病预防控制机构（结核病防治机构）经初步现场调查核实，发现学校结核病疫情达到结核病突发公共卫生事件的标准，则应在２小时内向事件发生所在地的县级卫生行政部门、学校和上一级疾病预防控制机构（结核病防治机构）进行报告。同时启动学校结核病突发公共卫生事件现场流行病学调查和处置程序。15三、学校结核病突发公共卫生事件应急处置第十五页，共54页。2、责任报告单位和报告人县（区）级疾病预防控制机构（结核病防治机构）为学校结核病突发公共卫生事件的责任报告单位。县（区）级疾病预防控制机构（结核病防治机构）的有关人员为学校结核病突发公共卫生事件的责任报告人。

3、内容时间、地点、波及范围、患者人数、事件发生经过等。16三、学校结核病突发公共卫生事件应急处置第十六页，共54页。当地县级结防机构结核病聚集性疫情（学校）县级卫生行政部门上一级疾控机构教育主管部门

核实报告时限：2小时内

报告

报告

4、报告流程第十七页，共54页。（三）现场调查处置学校结核病突发公共卫生事件应当严格按照《突发公共卫生事件应急条例》及相关预案进行处置。在现场调查处置过程中时应遵循边调查、边控制、边完善的原则。

18三、学校结核病突发公共卫生事件应急处置第十八页，共54页。1、现场调查处置前的准备疫情核实：属地县（区）级CDC接到学校报告后，应立即到学校进行初步核实，确定为结核病突发公共卫生事件后，应及时向学校进行事报告。成立调查小组：由流行病学、临床、放射、实验室检测等专业人员组成的事件应急处置小组，明确参与现场调查的人员分工；必要时，请求上级业务主管部门提供技术援助。同时，要求事件发生所在的学校要作好各项准备工作，配合现场调查和应对处置。19三、学校结核病突发公共卫生事件应急处置第十九页，共54页。1、现场调查处置前的准备物资准备：准备好现场调查处置所需的记录本、现场调查表（现场基本情况调查表、患者个案调查表和密切接触者调查表）、PPD皮试用品，采样器材、消杀药品和器械、个人防护用品、宣传材料等。制定现场调查方案：包括调查目的，调查对象，调查方法和内容，采集标本的种类、检测项目与方法，拟采取的控制措施、控制措施效果评价方法以及人、财、物等方面的准备情况等。20三、学校结核病突发公共卫生事件应急处置第二十页，共54页。2、现场调查前的卫生宣教现场调查前，县（区）CDC（结防机构）与学校要密切配合，共同做好事件发生所在地学校的卫生宣传工作。宣传目的：使学校师生能够正确认识结核病，如实提供有关情况，主动配合接受检查。消除事件发生所在学校师生的恐慌心理，维持学校正常的教学和生活秩序。宣传形式：结核病知识专题讲座、展版和发放卫生宣传材料等。宣传内容：结核病的病原、传播途径、临床表现、检查方法、治疗方案、密切接触者筛查、预防措施以及国家的结核病免费政策等结核病防治的核心信息。21四、学校结核病突发公共卫生事件应急处置第二十一页，共54页。3、现场流行病学调查召开座谈会，了解事件发生和处理过程；现场调查发生事件的学校基本情况；调查事件发生情况；确诊患者的个案流调；调查密切接触者；调查传染源。22三、学校结核病突发公共卫生事件应急处置第二十二页，共54页。现场调查-召开座谈会在当地政府的领导和组织协调下，立即召开由教育行政部门、卫生行政部门、学校领导、班主任、师生代表、校医、学生患者，疾控机构领导和专业人员、定点医院医生等人员参加的座谈会详细了解疫情发生和发展经过、疫情特征、已开展的防控工作，面临的困难和下一步工作安排等23第二十三页，共54页。现场调查-了解基本情况学校的年级（班级）组成及人数在校学生数、教职员工数、学生来源教室和宿舍容量、布局学校校医的配置、常规开展的防治工作等。通过现场走访，实地考察发生疫情的班级、宿舍、食堂等公共场所的环境卫生情况。24第二十四页，共54页。现场调查-病例搜索通过现场访谈学校校医、班主任、班干部、学生家长，了解学生患病和就诊情况查阅结防机构、医疗机构的门诊和住院日志记录浏览传染病网络直报和结核病专报系统，查询确诊报告的学生肺结核患者信息。收集发现的所有结核病患者信息，逐例核实已发现病例的诊断。25第二十五页，共54页。现场调查-核实诊断目的：排除诊断错误和实验室错误方法：查看患者的病历、影像学资料和实验室检测资料；

访视病人；

检查现场查阅的资料与报告信息是否吻合。26第二十六页，共54页。现场调查-病例的定义现场调查的疾病X混杂有其他疾病其他疾病

疾病X

27第二十七页，共54页。结核病聚集性疫情的病例定义肺结核可疑症状者：具有咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰任何一项症状者结核病感染者(PPD强阳性者)：指结核菌素皮肤试验硬结平均直径≥15mm或局部出现水泡、坏死或淋巴管炎者。疑似病例：凡符合下列条件之一者为疑似病例有肺结核可疑症状，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。28第二十八页，共54页。结核病聚集性疫情的病例定义临床诊断病例：凡符合下列条件之一者为临床诊断病例。3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状、或结核菌素试验强阳性、或抗结核抗体检查阳性、或肺外组织病理检查证实为结核病变者3次痰涂片阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。实验室确诊病例：

包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺部病变标本病理学诊断为结核病变者三类。29第二十九页，共54页。现场调查-个案流调对核实确诊的临床诊断病例和实验室确诊病例开展个案流调调查内容包括：患者的基本情况，发病、就诊和诊疗经过，发病后的主要活动，诊断治疗情况，目前的健康状况等。调查肺结核患者出现症状后的学习、生活经历，确定与其发生密切接触的人员范围及名单。30第三十页，共54页。

到达现场后，首先针对指示病例开展个案流行病学调查，根据其出现咳嗽、咳痰等症状后的学习经历，确定接触者调查范围。根据接触方式、程度和时间，可将接触者划分成三级Ⅰ级：密切接触者---如同宿舍、同一教室的小班课同学、经常见面接触的朋友老乡等；Ⅱ级：一般接触者---如同一楼层的其他人员、上过大班课的同学等Ⅲ级：偶尔接触者---因学习或生活与指示病例接触准确记录接触者的年级、班次、学生名单以及与指示病例的接触方式和接触时间。31现场调查-密切接触者筛查31第三十一页，共54页。进行肺结核可疑症状调查以及PPD筛查，发现的PPD强反应者及肺结核可疑症状者进一步开展胸部X线检查和痰结核菌检查。如果Ⅰ级接触者的强反应率与一般水平无明显差异，则密切接触者筛查终止，结论为未发现构成明显传播。如果Ⅰ级接触者的强反应率明显高于一般水平（即该校既往的PPD强反应率水平），说明在该级别接触者中已构成传播。需要立即对Ⅱ级接触者进行筛查。32现场调查-密切接触者筛查32第三十二页，共54页。如果Ⅱ级接触者的强反应率与一般水平无明显差异，则筛查终止，结论为感染传播主要发生在Ⅰ级接触者范围内。如果Ⅱ级接触者的强反应率明显高于一般水平，说明在该级别接触者中也已构成传播。需要立即对Ⅲ级接触者进行筛查，其处理方法同上。33现场调查-密切接触者筛查33第三十三页，共54页。

现场调查-传染源分析如果在筛查过程中发现了新的肺结核病人，接触者PPD强反应率也高于一般水平，则需要进行传染源分析，目的在于发现潜在的传染源。传染源调查分析应覆盖所有的密切接触者，包括同学、教师、公寓管理员等，有时要做追溯调查。传染源分析常常不能明确传染源，但只要覆盖了所有的密切接触者，传染源就必然在其中。3434第三十四页，共54页。病例之间的联系刘XX初二（2）班学生李XX初二（2）班学生许XX初三政治教师贠XX教务主任，初三语文教师张XX初三（5）班学生唐XX初二（5）和（6）班英语教师，与许XX关系较为密切李XX1初二（5）班学生，与李XX关系较为密切蒙XX初二（3班）学生，与刘XX关系较为密切张XX涂阳患者，初二（1）班学生宫XX涂阳患者，政教主任，初三历史教师刘XX门卫，与宫XX关系较为密切张XX1张XX的堂姐妹，初一（2）班学生潘XX涂阳患者，原底中学初二（1）和（2）班语文教师，初二（1）班班主任1、箭头表示发病之前，他们之间接触密切；2、单向箭头表示老师和学生之间的关系以及学生和学生之间的关系；双向箭头表示老师和老师之间的关系。35第三十五页，共54页。病例之间的联系陈溢鸣蔡紫英朱澍莹刘璐姚海波许佳佳潘胜子沈瑶瑶胡昌伟王宇静沈丽珍吴文越王超范巧青孙青青葛晓杰许家洁孙璐莹章玲俐唐珊珊许松讲台高三（19）班首例涂阳病例涂阳病例涂阴病例2009-1-142009-2-212008-9-12确诊日期均为2009-2-21至24筛查发现36第三十六页，共54页。4、现场应急处置（1）强化健康教育工作：开展结核病知识讲座及相关宣传，消除学生恐慌心理，稳定师生、家长情绪，维持正常教学秩序；（2）加强主动监测：

CDC加强对学校疫情处置的监督管理与技术指导，主动监测学生的健康状况37第三十七页，共54页。4、现场应急处置（3）确诊患者和疑似患者的处理确诊肺结核患者：要及时转诊至属地的结核病防治机构（定点医院）进行治疗与全程督导管理。实行休学，住院或在家隔离治疗，其目的是考虑其特定的集团环境条件，可以彻底停止传染，也有利于调查研究的进行，同时可以减少传染源与接触者之间疑虑，减轻心理负担。疑似肺结核患者：要采取各种方法进一步明确诊断，疑似患者一经确诊，严格按照确诊肺结核患者进行治疗管理。38第三十八页，共54页。4、现场应急处置（4）密切接触者筛查及处理密切接触者（PPD阴性）：最好进行为期1-2年的医学观察单纯PPD≥15mm或有水疱者：在知情同意前提下，开展预防性治疗。（5）环境卫生和消毒病人痰液彻底消毒；教室、宿舍通风换气，紫外线照射或空气消毒；病人衣物、被褥进行清洗暴晒；地面湿性清扫。

（6）媒体沟通和信息发布：正面宣讲，消除负面影响。39第三十九页，共54页。5、现场调查结案报告撰写时间：现场调查处置结束后２周内撰写人：事件应急处置小组。呈报部门：同级卫生行政部门、事件发生地的学校和上级业务主管部门。40三、学校结核病突发公共卫生事件应急处置第四十页，共54页。

报告内容：初次报告内容：疫情发生地点、发生时间、发病人数、主要的临床症状、发生的可能原因、已采取的措施、报告单位、报告人员及通讯方式等。进程报告内容：报告疫情的发展与变化趋势、处置进程、事件的原因或可能因素,势态评估、控制措施等内容。4141第四十一页，共54页。结案报告内容：总结报告疫情的发生和处理情况，分析其原因和影响因素，并提出今后对类似事件的防范和处置建议。具体内容应包括整个事件发生、发展的全过程，包括疫情接报情况、疫情概况、背景资料(包括事件发生地的疫情、人口、环境因素、人群健康状况等)、疾病的三间分布、处置过程、讨论、结论和建议等。4242第四十二页，共54页。

现场调查报告格式（参考）背景现场的基本情况疫情发生发展情况疾病分布特征疫情原因分析采取的控制措施下一步工作建议Step843第四十三页，共54页。6、疫情现场处置效果评价指示病例发现的及时性：主要根据指示病例出现肺结核可疑症状到确诊为肺结核之间的时间来评价。处置过程的及时性：主要根据指示病例确诊到启动疫情处置之间的时间来评价。处置过程的适宜性：是否开展了流行病学调查、接触者PPD筛查是否遵循了“密切→一般→偶尔接触”的顺序、PPD筛查覆盖率的高低、化学预防覆盖率的高低。处置的效果评价：是否发生续发病例以及续发病例的数量。4444第四十四页，共54页。45第四十五页，共54页。结核病的筛查

46第四十六页，共54页。筛查目的及时发现学校结核病患者并给与治疗，防止结核病在学校传播。避免学校结核病聚集性疫情发生，